(聯(lián)勤保障中心第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū) 河南開封475001)

近年來，腦卒中發(fā)病率較高。腦卒中即腦血管意外，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性的腦功能缺損為共同特征[1]。由于腦卒中病情兇險，臨床目前針對缺血性腦卒中疾病，多采取在患者治療時間窗內(nèi)靜脈溶栓治療，同時輔助常規(guī)康復(fù)護理[2]。但由于發(fā)病后患者的腦組織受到缺血缺氧破壞，造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能和運動功能障礙，溶栓治療過程中對患者采取常規(guī)護理，護理效果不佳，患者跌倒、誤吸等風(fēng)險事件發(fā)生率高，給患者生理和心理造成嚴(yán)重影響[3]。目前基于失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)護理模式已成為一種前瞻性臨床護理管理模式。與常規(guī)護理相比，基于FMEA模式的康復(fù)護理具有良好的護理效果，已在臨床廣泛應(yīng)用，但此方法在腦卒中患者溶栓治療中研究較少。本研究主要探究基于FMEA模式的康復(fù)護理在腦卒中患者溶栓治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院422例腦卒中溶栓治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合出血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②均行相同腦卒中手術(shù)，術(shù)后意識清醒，病情穩(wěn)定；③所有患者均為第一次腦卒中發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病病史或精神認(rèn)知功能喪失；②合并嚴(yán)重心、肺功能疾病及惡性腫瘤患者；③合并其他嚴(yán)重腦部疾病及高血壓。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各211例。觀察組男123例、女88例，年齡39～79(49.56±7.38)歲。對照組男120例、女91例，年齡36～81(52.01±7.32)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)醫(yī)學(xué)護理方案進行護理干預(yù)。根據(jù)患者腦卒中手術(shù)完成情況及自身特點給予常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥或不良事件預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于FMEA模式的康復(fù)護理。①成立FMEA護理小組：包括1名護士長、5名骨干護士。小組成立后對組員進行專業(yè)FMEA康護護理知識培訓(xùn)，然后進行考核，務(wù)必保證所有組員考核結(jié)果為優(yōu)。②制訂工作流程：對腦卒中患者溶栓治療過程中可能發(fā)生的風(fēng)險事件開展小組討論和歸納總結(jié)，制訂基于FMEA模式康復(fù)護理工作流程，流程包括對腦卒中患者進行溶栓治療情況評估、制訂防止風(fēng)險事件發(fā)生的基于FMEA模式康復(fù)護理計劃、實施相關(guān)護理計劃、評價護理效果、調(diào)整護理方案。③風(fēng)險原因分析：分析制訂的工作流程每一步可能的失效模式，即可能發(fā)生風(fēng)險的所有原因。④風(fēng)險措施實施：針對分析每項風(fēng)險因素制訂相應(yīng)的護理預(yù)防措施，包括病房合理布局，加強病床護欄等安全措施，增加護理人員護理巡視，在容易跌倒地方安裝醒目警示標(biāo)志，對患者加強安全防范教育，同時與患者及家屬加強溝通，通過視頻、宣傳手冊等方式向家屬分析、講解，不斷改善風(fēng)險措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生率，包括誤吸、跌倒、腦組織損傷。②比較兩組護理前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer評分。神經(jīng)功能評價指標(biāo)：采用NIHSS評分，由具有專業(yè)測試水平的醫(yī)生對患者的意識狀況、收發(fā)指令配合度、眼球神經(jīng)活動情況、視野反射缺損情況、面部表情控制情況、肢體運動障礙情況、語言功能缺損失調(diào)等情況進行分級評價，量表評分等級越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。軀體運動功能評價指標(biāo)：采用Fugl-Meyer評分量表評估患者的肢體運動功能及損傷狀況，量表評價內(nèi)容包括患者上下肢功能，包括肌肉協(xié)同活動水平、神經(jīng)反射活動水平、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運動速度等50個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者軀體運動功能越好。③比較兩組護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表，滿分100分。非常滿意：評分>90分；滿意：評分80～90分;基本滿意：評分60～80分；不滿意：評分<60分。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護理前后NIHSS、Fugl-Meyer評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、Fugl-Meyer評分比較(分

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的常見心血管疾病[6]。主要以腦部血管突然破裂或梗死情況發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性的腦功能缺損為共同特征，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、肢體癱瘓、語言障礙或智能障礙等[7]。由于腦卒中病情兇險，臨床醫(yī)生在排除顱內(nèi)出血，查看頭部血管檢查存在血管閉塞性改變后，明確以缺血性疾病為主，對患者在治療時間窗內(nèi)靜脈溶栓治療[8-9]。由于溶栓治療需要爭分奪秒，在患者治療時間窗內(nèi)需要多學(xué)科協(xié)作共同完成，而護理在此過程中發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)與紐帶作用，無論從患者入院溶栓治療開始，還是溶栓治療結(jié)束，患者穩(wěn)定期恢復(fù)護理的重點始終離不開有效的生命體征監(jiān)測[10-11]。且護理對患者病情變化的迅速判斷，與醫(yī)生及家屬的充分溝通，患者良好心理護理及恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)，健康教育等方面都具有有效性。因此臨床醫(yī)生對腦卒中患者進行溶栓治療的同時需實施積極康復(fù)護理[12]。但由于腦卒中患者發(fā)病后腦組織遭受缺血缺氧破壞，導(dǎo)致神經(jīng)功能和運動功能障礙，溶栓治療過程中對患者采取常規(guī)護理，患者發(fā)生跌倒、誤吸等風(fēng)險事件概率高，對患者生理和心理造成不良影響[13]。

隨著臨床護理模式發(fā)展，目前基于FMEA模式的康復(fù)護理已成為一種前瞻性臨床護理管理模式[14]。基于FMEA模式的康復(fù)護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對腦卒中患者進行溶栓治療過程中容易發(fā)生的風(fēng)險進行預(yù)先有效的綜合評估，分析風(fēng)險事件的危害，按照相應(yīng)評估、危害制訂護理工作流程，最后實施評價[15]。與常規(guī)護理相比，基于FMEA模式的康復(fù)護理具有較高的預(yù)防效果和良好的護理效果，已在臨床廣泛應(yīng)用，但此方法在腦卒中患者溶栓治療中的應(yīng)用研究較少[16]。本研究采用基于FMEA模式的康復(fù)護理患者護理后風(fēng)險發(fā)生率低于常規(guī)護理患者(P<0.05)；護理前，兩組患者神經(jīng)功能和軀體運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后，兩組患者NIHSS評分較護理前降低(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評分較護理前升高(P<0.05)，且采用基于FMEA模式的康復(fù)護理患者NIHSS評分低于采用常規(guī)護理患者(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于后者(P<0.05)；采用基于FMEA模式的康復(fù)護理患者護理滿意度高于采用常規(guī)護理患者(P<0.05)。說明基于FMEA模式的康復(fù)護理，護理效果好。

在腦卒中患者溶栓治療中基于FMEA模式的康復(fù)護理體會：護理過程中嚴(yán)格控制患者基礎(chǔ)體位，床頭抬高20°～45°，可以避免誤吸，預(yù)防顱內(nèi)高壓的發(fā)生；注意患者心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，因為嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性房顫對于心源性栓塞再發(fā)有重要影響，而低氧血癥的發(fā)生會導(dǎo)致腦細(xì)胞供氧不足，造成腦組織不可逆的損害；加強血壓控制及血糖監(jiān)測，密切觀察病情，對各種變化能做出準(zhǔn)確判斷以及迅速應(yīng)對也非常重要。

綜上所述，基于FMEA模式的康復(fù)護理可降低腦卒中患者溶栓治療的高風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護理滿意度，獲得患者認(rèn)可，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。