郭 靜，孔 巖，王延紅，鄒振亞

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

三甲綜合醫(yī)院接收患者病種復(fù)雜，面對強度高、節(jié)奏快、突發(fā)事件頻發(fā)的工作環(huán)境，臨床護士長期處于應(yīng)激狀態(tài)[1]。深入了解三甲綜合醫(yī)院臨床護士的心理狀態(tài)有利于針對性提升臨床護理質(zhì)量，保障患者安全[2-3]。相關(guān)研究顯示，醫(yī)院工作人員易成為工作場所心理暴力對象[4-6]。工作場所心理暴力多指員工在工作過程中遭受肢體、言語方面的威脅，造成員工生理和心理方面的傷害[7]。組織氣氛指員工對工作單位的決策、規(guī)范等組織管理的感知狀態(tài)，反映組織的原則、價值觀和信念等特定的文化氛圍，可影響員工的行為和心理變化[8]。工作投入作為正性的體驗和精神狀態(tài)，指個體在工作過程中，以積極正向、完美的情緒與認知態(tài)度投入[9-10]。工作投入度較高的員工，具有充沛的工作活力，擁有較高的工作幸福感和績效回報，可反映護士的身心狀態(tài)并影響護理質(zhì)量[11-13]。目前，國內(nèi)已有護士工作投入相關(guān)報道，但關(guān)于三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作場所暴力、組織氣氛感知與工作投入相關(guān)性的報道較少。本研究旨在了解護理人員工作場所暴力、組織氣氛感知對工作投入的影響，為醫(yī)院護理管理者制訂臨床護理管理策略、提升護理質(zhì)量、保障患者安全提供科學(xué)的理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日～2020年6月30日3所三甲綜合醫(yī)院的495名臨床護士作為研究對象。納入標準：①持有護士執(zhí)業(yè)資格證書并在注冊時限內(nèi)；②在三甲綜合醫(yī)院連續(xù)工作6個月以上；③知情同意、自愿參與本研究。排除標準：①在本院進修的護士；②護士長、科護士長等護理管理人員；③因病假、事假、外出學(xué)習(xí)等其他特殊原因不在崗工作者。其中男58名(11.72%)，女437名(88.28%)；年齡：≤25歲73名(14.75%)，26～30歲225名(45.45%)，31～35歲72名(14.55%)，36～40歲54名(10.91%)，41～45歲59名(11.92%)，46～50歲12名(2.42%)；工作年限：1～5年209名(42.22%)，6～10年168名(33.94%)，11～15年68名(13.74%)，>15年50名(10.10%)；婚姻狀況：未婚198名(40.00%)，已婚295名(59.60%)，其他2名(0.40%)；人事關(guān)系：正式在編105名(21.21%)，合同制300名(60.61%)，人事代理90名(18.18%)；月工資收入：<3000元50名(10.10%)，3000～5000元126名(25.45%)，5001～7000元119名(24.04%)，>7000元200名(40.41%)；受教育程度：大專及以下65名(13.13%)，本科及以上430名(86.87%)；職稱：護士205名(41.42%)，護師190名(38.38%)，主管護師100名(20.20%)；子女狀況：無200名(40.40%)，有295名(59.60%)；加班情況：從不50名(10.10%)，偶爾120名(24.24%)，有時165名(33.33%)，經(jīng)常88名(17.78%)，總是72名(14.55%)。

1.2 研究工具 采用護士一般資料調(diào)查表、工作場所心理暴力行為量表、護士組織氣氛感知量表、工作投入量表進行調(diào)研。①護士一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，通過文獻查閱法確定年齡、性別、婚姻狀況、子女情況、工作年限、受教育程度、職稱等11項條目。②工作場所心理暴力行為量表選用許妹仔等[14]漢化修訂的量表，該量表由4個維度、32個條目構(gòu)成，4個維度包括工作中被孤立、攻擊職業(yè)地位、人格攻擊、直接的負面行為。量表采用Likert 6級評分法，數(shù)字0～5分別表示從未發(fā)生、極少、有時、偶爾、經(jīng)常、總是，總分值范圍為0～160分，分值越高表明護士遭受心理暴力的頻率越高；量表的總體Cronbach′s α為0.96，各維度Cronbach′s α為0.85～0.94。③護士組織氣氛感知量表由Stone制訂，何葉等進行漢化修訂，該量表由6個維度、37個條目組成；6個維度分別為：團隊行為、質(zhì)量管理、管理支持、循證護理支持、人力資源管理、資源保障，采用Likert 5級評分法，總分值范圍為37～185分，分值越高表示組織氣氛的環(huán)境越好。量表的總體Cronbach′s α為0.94，各維度Cronbach′s α為0.75～0.88。④工作投入量表選用張軼文等[15]修訂的量表，由3個維度、15個條目構(gòu)成；3個維度分別為活力、奉獻、專注，量表采用Likert 7級評分法，總分值范圍為0～90分；量表的總體Cronbach′s α為0.90，各維度Cronbach′s α為0.74～0.77。

1.3 調(diào)查方法 成立項目小組，對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對調(diào)研相關(guān)問題進行規(guī)范化指導(dǎo)。組織臨床護士集中進行問卷填寫，要求獨立完成問卷，填寫時間控制在30 min以內(nèi)，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷495份，有效回收率99.0%。

2 結(jié)果

2.1 工作場所心理暴力、組織氣氛感知和工作投入得分情況 ①工作場所心理暴力總分(32.13±17.08)分；各維度均分由高至低依次為：工作中被孤立(1.20±0.50)分、攻擊職業(yè)地位(1.02±0.30)分、人格攻擊(0.85±0.76)分、直接負面行為(0.70±0.68)分。②組織氣氛感知總分(103.46±20.39)分；各維度均分由高至低依次為：團隊行為(3.22±0.49)分、循證護理支持(3.15±0.51)分、質(zhì)量管理(3.05±0.45)分、管理支持(2.78±0.65)分、人力資源管理(2.57±0.60)分、資源保障(2.39±0.54)分。③工作投入總分(48.30±2.92)分；各維度均分由高至低依次為：活力(3.50±0.21)分、奉獻(3.20±0.19)分、專注(2.90±0.18)分。

2.2 工作場所心理暴力、組織氣氛與工作投入各維度相關(guān)性 見表1。

表1 工作場所心理暴力、組織氣氛與工作投入各維度相關(guān)性

2.3 工作投入影響因素的分層多元線性回歸分析 本研究以工作投入為因變量，以一般資料、工作場所心理暴力、組織氣氛感知為自變量，進行分層多元線性回歸分析，進入回歸方程的有職稱、工作場所心理暴力和組織氣氛感知。自變量賦值情況見表2，具體分析結(jié)果見表3。

表2 工作投入影響因素的自變量賦值情況

表3 工作投入影響因素的分層多元線性回歸分析

3 討論

3.1 三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作場所心理暴力、組織氣氛感知和工作投入現(xiàn)況

3.1.1 三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作場所心理暴力狀況 本研究結(jié)果顯示，三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作場所心理暴力總分為(32.13±17.08)分，以工作中被孤立、攻擊職業(yè)地位2個維度得分較高，表明工作場所心理暴力發(fā)生以這兩種方式為主，人格攻擊維度次之，得分最低的維度為直接負面行為，此研究結(jié)果與許妹仔等[16]研究一致。分析其原因可能與工作場所心理暴力發(fā)生多趨向于隱性攻擊，而人格攻擊和直接負面行為為顯性攻擊。

3.1.2 三甲綜合醫(yī)院臨床護士組織氣氛感知狀況 本研究中三甲綜合醫(yī)院臨床護士組織氣氛感知總分為(103.46±20.39)分，處于中等偏上水平，表明三甲綜合醫(yī)院臨床護士對組織氣氛感知相對較好，但仍有一定的提升空間。其中團隊行為維度得分最高，其次是循證護理支持與質(zhì)量管理維度，資源保障維度得分最低，與國內(nèi)相關(guān)研究基本一致[17-18]。三甲綜合醫(yī)院面對的患者人群復(fù)雜，緊急情況多發(fā)，在臨床過程中，需要醫(yī)護合作、護護合作，這也是造成三甲綜合醫(yī)院臨床護士團隊行為維度感知高于其他維度的原因。在本研究中，資源保障維度得分最低，可能與三甲綜合醫(yī)院工作強度大、工作環(huán)境復(fù)雜，且薪酬與付出不成正相關(guān)，導(dǎo)致臨床護士資源保障感知不佳。

3.1.3 三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作投入狀況 本研究中三甲綜合醫(yī)院臨床護士工作投入的總分為(48.30±2.92)分，整體處于中等水平，有很大的提升空間。其中活力維度得分最高，專注維度得分最低，與國內(nèi)學(xué)者研究[19-20]結(jié)果一致。分析原因可能與臨床護士進行臨床工作中保持工作活力，減少臨床不良事件的發(fā)生有關(guān)。專注維度得分低于其他維度，可能與在臨床工作中，護理人員需處理多種突發(fā)事件，容易出現(xiàn)護理中斷事件，造成護士專注度有所影響。

3.2 工作場所心理暴力、組織氣氛感知和工作投入的關(guān)系 本研究顯示，工作場所心理暴力影響組織氣氛感知，從而影響工作投入，與二者呈負相關(guān)(P<0.05)；組織氣氛感知與工作投入呈正相關(guān)(P<0.05)，與何葉等[17]研究相符。通過分層多元回歸分析，進入回歸方程的有職稱、工作場所心理暴力及組織氣氛感知。第一層回歸分析顯示，隨著職稱的不斷提升，工作投入呈下降趨勢，與劉朝英等[21]研究一致；在第二層回歸分析中顯示組織氣氛對工作投入有正向影響(P<0.01)，工作場所心理暴力對工作投入有負向影響(P<0.05)。建議在三甲綜合醫(yī)院臨床護士的管理方面，減少工作場所心理暴力事件，營造良好的、積極向上的組織氣氛，提高護理人員的工作投入。同時，要注意護士的分層管理，為護士創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展的空間與機會，量才而用，調(diào)動護士的工作熱情和積極性，提高護理人員工作投入程度。

三甲綜合醫(yī)院臨床護士心理暴力處于低水平，心理暴力發(fā)生多趨向于工作中被孤立、攻擊職業(yè)地位等隱性攻擊，人格攻擊和直接負面行為等顯性攻擊發(fā)生較少。同時臨床護士的職稱越高，工作投入水平越低。組織氣氛感知與工作投入方面均處于中等偏上水平，具有較大的提升空間。