(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)多因動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致，病情呈進(jìn)行性加重，不及時治療會進(jìn)展為心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)作為UA有效治療方案，可疏通閉塞冠脈，恢復(fù)血流灌注，但部分患者受手術(shù)、疾病影響，術(shù)后可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)，影響康復(fù)治療[1]。PTSD指個體面對疾病或其他創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的精神、心理障礙。有報道顯示，嚴(yán)重的PTSD會損害個體社會功能，降低其生活質(zhì)量[2]。有研究表明，PTSD與個體睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，會提高個體睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究分析了UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月1日～2021年3月31日擇期行PCI治療的121例UA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖檢查確診；具有PCI治療指征；首次接受PCI治療；凝血功能正常；免疫系統(tǒng)正常；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病；合并抑郁癥、精神分裂癥等；合并感染性肺炎或其他感染性疾??；合并胃癌、肺癌等惡性腫瘤；心、肝、腎等重要臟器功能不全。其中男67例、女54例，年齡45～67(56.53±2.35)歲；病程2～23(12.15±2.41)d；受教育程度：高中及以下59例，?？萍耙陨?2例。患者及家屬均知情同意本研究，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 PTSD評估及分組方法 PCI術(shù)后3 d采用PTSD篩查量表(PCL-C)[5]評估患者PTSD發(fā)生情況，量表Cronbach′s α為0.940，重測信度為0.804，效度為0.775。量表包括再體驗癥狀、警覺性增高癥狀、回避/麻木癥狀3個項目，共17個條目，各條目均采用1～5分5級評分法，總分為85分，得分越高表明患者PTSD越嚴(yán)重。17個條目中各條目得分≥3分判定該條目陽性；PTSD陽性判定：再體驗癥狀陽性條目≥1條、警覺性增高癥狀陽性條目≥2條、回避/麻木癥狀陽性條目≥3條。將PTSD陽性患者判定為PTSD發(fā)生，反之則判定為未發(fā)生。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，包括：性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、平均月收入、醫(yī)療費用來源等。①社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表[6]評估。量表Cronbach′s α為0.949，重測信度為0.826，效度為0.720。量表共12個條目，各條目均采用1～7分7級評分法，總分84分，得分越高表示患者社會支持越好；得分≤50分判定社會支持不良。②疾病恐懼進(jìn)展：采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)[7]評估，量表Cronbach′s α為0.890，重測信度為0.955，效度為0.874。量表包括生理健康、社會家庭2個方面，共12個條目，各條目均采用1～5分5級評分法，總分60分，得分越高表示患者疾病恐懼感越強，得分>34分判定疾病恐懼進(jìn)展感覺強烈。③創(chuàng)傷后成長：采用創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)[8]評估，量表Cronbach′s α為0.874，重測信度為0.739，效度為0.859；量表包括人生感悟、他人關(guān)系轉(zhuǎn)變、個人力量、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性5個方面，共20個條目，各條目均采用0～5分的6級評分法，總分100分，得分越高表示患者創(chuàng)傷后成長水平越高，得分<70分判定創(chuàng)傷后成長低水平。④應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[9]評估，問卷Cronbach′s α為0.886，重測信度為0.729，效度為0.903。問卷包括消極、積極應(yīng)對2個方面，共20個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，得分越高表示患者應(yīng)對方式傾向越高；消極應(yīng)對項目得分≥積極應(yīng)對判定為消極應(yīng)對。

2 結(jié)果

2.1 UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD情況 121例UA患者擇期PCI術(shù)后有56例發(fā)生PTSD，發(fā)生率為46.28%。

2.2 UA患者基線資料比較 見表1。

表1 UA患者基線資料比較

2.3 自變量說明與賦值 見表2。

表2 自變量說明與賦值

2.4 UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD影響因素分析 見表3。

表3 UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD影響因素分析

3 討論

UA作為心內(nèi)科常見疾病，病因復(fù)雜，多認(rèn)為與血脂、糖耐量異常等因素相關(guān)。近年來UA發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[10]。目前，PCI治療UA療效已得到臨床認(rèn)可，但部分患者術(shù)后可能發(fā)生PTSD，阻礙后續(xù)治療，延長患者康復(fù)時間。本研究發(fā)現(xiàn)，121例UA患者擇期PCI術(shù)后有46.28%的患者發(fā)生PTSD，說明患者術(shù)后發(fā)生PTSD風(fēng)險較高，應(yīng)引起高度重視。而積極探討UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD影響因素，可指導(dǎo)未來針對性干預(yù)方案制訂。

本研究初步比較PTSD發(fā)生、未發(fā)生UA患者相關(guān)基線資料，經(jīng)Logistics回歸分析顯示，社會支持不良、疾病恐懼進(jìn)展感覺強烈、創(chuàng)傷后成長低水平、消極應(yīng)對是UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD的影響因素(P<0.05)。①社會支持不良：社會支持指外界給予個體經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、情感等支持的總稱，良好的社會支持有利于個體保持社會心理健康。社會支持良好的患者能感受到更多的關(guān)愛，有利于其自身保持良好狀態(tài)，從而更好地應(yīng)對疾病；而患者社會支持不良，包括自覺缺乏家人、朋友關(guān)心，可能會產(chǎn)生一定負(fù)性情緒，影響心理健康，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險[11]。建議PCI術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑UA患者家屬多給予患者關(guān)心，使其感受到情感支持，以提高社會支持，預(yù)防PTSD發(fā)生。②疾病恐懼進(jìn)展感覺強烈：疾病恐懼進(jìn)展指個體對疾病形成、復(fù)發(fā)的恐懼。由于UA具有反復(fù)發(fā)作特點，部分患者PCI術(shù)后仍會擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致疾病恐懼進(jìn)展感覺強烈[12]。而患者過度關(guān)注疾病，可能影響家庭與社會功能，產(chǎn)生焦慮情緒，從而影響心理健康，導(dǎo)致PTSD發(fā)生[13]。建議PCI術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對UA患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，告知患者預(yù)防方式，同時采用轉(zhuǎn)移注意力方式，避免患者過度關(guān)注疾病，以減輕患者疾病恐懼，預(yù)防PTSD發(fā)生。③創(chuàng)傷后成長低水平：創(chuàng)傷后生長指個體經(jīng)歷疾病、創(chuàng)傷事件的心理變化情況。有研究指出，高水平的創(chuàng)傷后成長有利于個體正向面對疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)[14]。彭青等[15]研究表明，創(chuàng)傷后成長水平與PTSD呈負(fù)相關(guān)，患者創(chuàng)傷后成長水平越高，PTSD越輕微。同理，患者創(chuàng)傷后成長低水平會增加自身心理痛苦體驗，影響人際交往與正常生活，從而導(dǎo)致PTSD發(fā)生[16]。建議PCI術(shù)后護(hù)理人員關(guān)注UA患者心理情緒變化，并選擇性講解疾病治療過程，以提高創(chuàng)傷后成長水平，預(yù)防PTSD發(fā)生。④消極應(yīng)對：應(yīng)對方式指個體面對應(yīng)激事件采取的策略，其也是壓力調(diào)節(jié)、身心健康的中介因素。積極的應(yīng)對方式可使患者積極地面對疾病，并主動尋求家庭、社會的幫助，尋找解決問題的方式，從而減輕疾病帶來的壓力，而患者采取消極應(yīng)對方式，逃避疾病，加重心理壓力，導(dǎo)致PTSD發(fā)生[17]。建議PCI術(shù)后護(hù)理人員引導(dǎo)UA患者應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變，使其積極應(yīng)對疾病，并予以更多的支持，以預(yù)防PTSD發(fā)生。

綜上所述，UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD受社會支持不良、疾病恐懼進(jìn)展感覺強烈、創(chuàng)傷后成長低水平、消極應(yīng)對影響，考慮據(jù)此提出針對性干預(yù)方案，對改善UA患者擇期PCI術(shù)后PTSD有積極意義。