李婷婷，金 榮，周小霞，吳秀芳

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

隨著我國育齡期女性生育年齡的升高，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加[1]。高齡產(chǎn)婦由于陰道及子宮收縮能力降低等因素，易發(fā)生產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局，增加分娩難度，威脅母嬰生命安全[2]。因此，臨床在產(chǎn)婦圍生期，尤其是分娩前期，采取正確護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局具有一定積極作用[3]。以往常規(guī)護(hù)理僅局限于分娩過程中的護(hù)理干預(yù)，而忽略產(chǎn)前生理、心理及社會家庭支持等多方面護(hù)理需求[4]。給予產(chǎn)婦產(chǎn)前干預(yù)有助于提高其分娩認(rèn)知程度、疼痛控制能力，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康等。產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理主張對產(chǎn)婦實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)化產(chǎn)前護(hù)理，通過對其產(chǎn)前情緒、認(rèn)知與疼痛等實(shí)施干預(yù)，提高產(chǎn)婦分娩自我效能[5]。本研究旨在探討產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年6月30日入院的73例高齡產(chǎn)婦作為對照組；將2019年7月1日～2020年6月30日入院的67例高齡產(chǎn)婦作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎且胎位正常；②初產(chǎn)婦且足月分娩；③年齡≥35歲；④孕37～42周；⑤在我院建檔并定期進(jìn)行產(chǎn)檢；⑥對研究內(nèi)容知曉且自愿參與，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能損傷者；②合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓或其他圍生期并發(fā)癥者；③精神異?；蛞庾R模糊者。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行研究者。研究組年齡(37.60±2.39)歲；體重(61.23±8.35)kg；孕周(38.12±1.14)周；受教育程度：中專及以下30例(44.78%)，高中及以上37例(55.22%)。對照組年齡(37.51±2.31)歲；體重(60.89±8.26)kg；孕周(38.05±1.19)周；受教育程度：中專及以下33例(45.21%)，高中及以上40例(54.79%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于預(yù)產(chǎn)期前1周住院待產(chǎn)，干預(yù)5 d。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。包括常規(guī)產(chǎn)前健康教育、發(fā)放產(chǎn)前須知、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理。①心理強(qiáng)化護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生、助產(chǎn)士共同對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訪視。向產(chǎn)婦及家屬介紹高齡產(chǎn)婦陰道分娩相關(guān)知識，講述分娩過程中的注意事項(xiàng)。b.向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)前健康心理狀態(tài)對分娩的重要性，盡可能緩解高齡產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂，做好分娩準(zhǔn)備。②產(chǎn)前認(rèn)知程度強(qiáng)化護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士主動向產(chǎn)婦及家屬講述高齡產(chǎn)婦分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提供相關(guān)知識健康教育資料，與產(chǎn)婦共同分析其分娩相關(guān)條件，使其正確認(rèn)識陰道分娩及產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦的分娩配合度，提升其信任感及認(rèn)同感。b.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，以圖片、視頻等方式進(jìn)行健康教育，制作全程陰道分娩視頻，講述產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的主要預(yù)防與處理方式，提升產(chǎn)婦對分娩知識及技能的掌握程度，為產(chǎn)婦講解分娩的安全性與可行性，提升分娩信心。③產(chǎn)程疼痛強(qiáng)化護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士主動為產(chǎn)婦講解分娩時產(chǎn)生的疼痛及緩解方法，指導(dǎo)其在分娩過程中根據(jù)醫(yī)生及助產(chǎn)士的指導(dǎo)，在合適時機(jī)合理用力。告知產(chǎn)婦分娩過程中緊張、焦慮等負(fù)性情緒會增加機(jī)體對疼痛的敏感性，向產(chǎn)婦說明在分娩階段助產(chǎn)士會全程陪伴。指導(dǎo)產(chǎn)婦想象胎兒娩出后的幸福場景，囑家屬使用輕柔動作或手法進(jìn)行腹部與腰骶部按摩，使產(chǎn)婦獲得來自家庭的關(guān)愛與溫暖。b.產(chǎn)前階段，責(zé)任護(hù)士在與產(chǎn)婦溝通交流過程中，了解其音樂喜好，每日定時在病房內(nèi)播放溫和、舒緩的音樂，直至產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室。產(chǎn)婦通過聆聽音樂轉(zhuǎn)移分娩前的焦慮、緊張情緒，減輕正式分娩階段的疼痛感。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組分娩各產(chǎn)程時間。②比較兩組分娩結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。③比較兩組自我效能：干預(yù)前及干預(yù)后1 d，采用簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)，包含結(jié)果期望(OE-16)、自我效能期望(EE-16)2個部分，每部分包括16項(xiàng)，共32項(xiàng)，各項(xiàng)分值1～10分，評分越高表明產(chǎn)婦自我效能越強(qiáng)。④比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后1 d采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)評估，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮量表(T-AI)2個部分，每項(xiàng)1～4分，共40項(xiàng)，評分越低說明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩各產(chǎn)程時間比較 見表1。

表1 兩組分娩各產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后STAI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后STAI評分比較(分，

3 討論

有調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率約為3%，其中高齡產(chǎn)婦為高發(fā)人群，若未及時處理將發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命健康[6-7]。故臨床應(yīng)采取科學(xué)的產(chǎn)前護(hù)理措施，在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的同時，予以心理、社會與家庭支持等，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

有研究指出，高齡產(chǎn)婦由于機(jī)體退化等多種因素影響，造成分娩過程中外陰組織彈性降低，誘發(fā)產(chǎn)道撕裂，使產(chǎn)后出血量增加[9]。本研究中研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。主要原因可能為：產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理借助個性化、多模式產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理，提升產(chǎn)婦產(chǎn)前對分娩過程的認(rèn)知。一方面，有助于產(chǎn)婦在陰道分娩的基礎(chǔ)上強(qiáng)化良好分娩結(jié)局的內(nèi)在動力，提高產(chǎn)婦在分娩各產(chǎn)程配合度；另一方面，該干預(yù)方式能有效提升產(chǎn)婦參與分娩的主動性，實(shí)施科學(xué)有效的行為干預(yù)，提高產(chǎn)婦在分娩前及分娩過程中的護(hù)理依從性，縮短各產(chǎn)程分娩時間，避免宮縮乏力等情況，降低新生兒窒息等不良分娩結(jié)局發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，由此分析，產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理主張護(hù)理人員主動為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前心理強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，能有效緩解其產(chǎn)前焦慮、緊張等不良情緒，減輕產(chǎn)婦對產(chǎn)時疼痛度的恐懼心態(tài)與敏感性。結(jié)合助產(chǎn)士給予的情緒安撫、手法按摩及音樂療法等綜合產(chǎn)前護(hù)理，對其注意力分散并提升陰道分娩內(nèi)心信念等方面具有積極促進(jìn)作用。因此，產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理采用高效科學(xué)方式，實(shí)施產(chǎn)婦分娩認(rèn)知程度、產(chǎn)時鎮(zhèn)痛及情緒調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理干預(yù)，最終規(guī)避產(chǎn)婦放棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)的誘導(dǎo)因素。

有研究指出，分娩過程中產(chǎn)婦處于高度應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對產(chǎn)時疼痛與分娩的懼怕、焦慮情緒不斷加重，易引發(fā)產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間異常延長[11]。有報(bào)道指出，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前疼痛畏懼感與消極情緒是產(chǎn)前重要護(hù)理目標(biāo)之一，可達(dá)到強(qiáng)化產(chǎn)婦分娩自我效能的目的，獲得良好分娩結(jié)局[12]。本研究中研究組分娩總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，且心理狀態(tài)及分娩自我效能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此分析，產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理通過標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)范，為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，分為產(chǎn)前心理強(qiáng)化、認(rèn)知強(qiáng)化與疼痛強(qiáng)化護(hù)理3個部分。其中，產(chǎn)前心理強(qiáng)化護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理脆弱與敏感性；產(chǎn)前認(rèn)知強(qiáng)化護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)糾正產(chǎn)婦對高齡女性陰道分娩的錯誤認(rèn)知，提升產(chǎn)婦對正常分娩的認(rèn)可度，從而發(fā)揮其主觀能動性，主動采取正確干預(yù)方式來應(yīng)對產(chǎn)前及分娩的多種問題；產(chǎn)前疼痛護(hù)理主要幫助產(chǎn)婦產(chǎn)時樹立正確疼痛應(yīng)對方式，著眼于心理與生理對產(chǎn)時疼痛的掌控度，有效提升產(chǎn)婦分娩階段鎮(zhèn)痛效果。故臨床應(yīng)采取高效、科學(xué)方式，注重產(chǎn)婦分娩認(rèn)知程度、產(chǎn)時鎮(zhèn)痛及情緒調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理干預(yù)，提升產(chǎn)婦自然分娩信心，縮短分娩各產(chǎn)程時間，促進(jìn)良好母嬰結(jié)局。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理，可有效縮短分娩產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦分娩自我效能與心理狀態(tài)，優(yōu)化分娩結(jié)局，具有推廣應(yīng)用價值。