張 爽，楊 薇，李寧珍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏銀川750004)

日間病房是指建立于醫(yī)院內(nèi)的獨(dú)立科室，可為患者提供檢查、治療、康復(fù)服務(wù)，主要目的在于滿足患者快捷方便的醫(yī)療需求[1]。從時(shí)間來(lái)看，日間病房模式從患者入院、手術(shù)、出院這一過(guò)程在1 d內(nèi)完成，極大程度縮短了患者無(wú)效住院時(shí)間[2]。但是由于住院時(shí)間較短，患者未能接受充分術(shù)后健康教育，導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)缺乏，患者術(shù)后居家進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)難免出現(xiàn)失誤，部分患者甚至可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥[3]。隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及智能手機(jī)的普及，手機(jī)App在臨床得到了廣泛應(yīng)用。有研究證實(shí)，應(yīng)用手機(jī)App進(jìn)行全面、有效網(wǎng)絡(luò)隨訪，有利于促使患者依照醫(yī)囑進(jìn)行治療，并提升患者復(fù)診依從性[4]。本研究旨在探討日間病房聯(lián)合App隨訪模式在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年2月1日我院日間病房收治的骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②預(yù)期入日間病房行手術(shù)者；③年齡>18歲者；④患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)智能手機(jī)者；②存在溝通障礙、理解障礙者；③生命垂危者；④需長(zhǎng)期住院治療者；⑤合并嚴(yán)重軀體疾病者；⑥合并嚴(yán)重臟器疾病者；⑦合并血液疾病者。將納入研究的86例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男26例(60.47%)、女17例(39.53%)，年齡(35.67±6.71)歲；受教育年限(11.41±2.48)年；病程(4.56±0.87)d。對(duì)照組男25例(58.14%)、女18例(41.86%)，年齡(35.84±6.67)歲；受教育年限(11.34±2.51)年；病程(4.67±0.93)d。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)及術(shù)后常規(guī)電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施App隨訪模式，具體方法如下。患者出院后使用的App為“健康樂(lè)”，是我院日間病房專門使用的隨訪管理患者軟件。干預(yù)人員在患者入院后，協(xié)助患者完成下載、注冊(cè)、綁定、填寫個(gè)人信息。干預(yù)人員根據(jù)患者病情、手術(shù)情況、基礎(chǔ)疾病等信息進(jìn)行分組，針對(duì)不同特征患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容的選擇，由骨科醫(yī)生提供專業(yè)性指導(dǎo)意見(jiàn)，由護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理方案的制訂、講解。以文字、圖片、視頻的方式，使用App定時(shí)向患者推送骨科術(shù)后護(hù)理的飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)。日間病房骨科護(hù)理人員根據(jù)患者分組建立交流群，群內(nèi)患者可進(jìn)行討論、互相鼓勵(lì)。每日由干預(yù)人員收集、匯總患者提出的問(wèn)題，并在次日進(jìn)行問(wèn)題反饋。對(duì)咨詢時(shí)表現(xiàn)出負(fù)性情緒的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。每日17：00～19：00由干預(yù)人員提供在線問(wèn)答服務(wù)，與患者、家屬進(jìn)行交流互動(dòng)。干預(yù)人員根據(jù)患者病情制定骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體制動(dòng)與按摩等，患者每天通過(guò)App反饋當(dāng)日用藥、鍛煉情況；對(duì)24 h未進(jìn)行反饋的患者，通過(guò)電話隨訪的方式了解情況。干預(yù)人員根據(jù)患者出院時(shí)間、病情變化等信息，通過(guò)App指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查，并在App上進(jìn)行預(yù)約。兩組均持續(xù)隨訪2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能、自護(hù)能力、鍛煉依從性、負(fù)性情緒情況。①運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[6]進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，F(xiàn)MA分為上肢功能、下肢功能兩部分，上肢功能共10個(gè)項(xiàng)目、滿分66分，下肢功能共7個(gè)項(xiàng)目、滿分34分，評(píng)分越高表示患者肢體功能越好。②自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，ESCA涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)小項(xiàng)，采用0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。③鍛煉依從性：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用功能鍛煉依從性問(wèn)卷[8]對(duì)患者鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括能遵循醫(yī)囑按要求完成鍛煉、能遵循醫(yī)囑按正確方式完成鍛煉、能按要求種類完成鍛煉、能根據(jù)要求訓(xùn)練時(shí)間完成鍛煉4個(gè)條目，采用0～10分Likert 11級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高表示患者鍛煉依從性越高。④負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[9]對(duì)自我感受進(jìn)行評(píng)估，SPBS共10個(gè)條目，采用1～5分Likert 5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。使用貝克抑郁自評(píng)量表第2版(BDI-Ⅱ)[10]進(jìn)行抑郁程度評(píng)估，BDI-Ⅱ包括軀體化-情感、認(rèn)知2個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高表示評(píng)分抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3兩組干預(yù)前后鍛煉依從性問(wèn)卷評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SPBS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SPBS、BDI-Ⅱ評(píng)分比較(分，

3 討論

日間病房是患者在門診完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，再預(yù)約手術(shù)時(shí)間，在24 h內(nèi)完成住院、手術(shù)、術(shù)后觀察，患者術(shù)后短時(shí)間恢復(fù)后通過(guò)醫(yī)生評(píng)估后出院[11]。隨著現(xiàn)代人醫(yī)療需求的增加，對(duì)骨科中小型手術(shù)患者選擇住院可能導(dǎo)致等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，存在安全隱患，且術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者康復(fù)[12]。由于開(kāi)展日間病房縮短了醫(yī)患、護(hù)患之間的交流時(shí)間，患者術(shù)后出院可能由于缺乏醫(yī)患互動(dòng)導(dǎo)致自我控制能力下降；而持續(xù)有效隨訪有助于患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通交流，可使患者出院后遵照醫(yī)囑保持良好用藥、鍛煉、飲食等行為。

大多數(shù)骨折患者存在運(yùn)動(dòng)功能受損，患者行動(dòng)能力受限，持續(xù)定期到醫(yī)院接受教育存在一定困難，故應(yīng)在患者居家過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明日間病房聯(lián)合App隨訪模式有利于患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。分析原因：①干預(yù)人員預(yù)先根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃，確保了護(hù)理方案的針對(duì)性，有利于患者接受針對(duì)性指導(dǎo)。②通過(guò)App平臺(tái)定期向患者推送骨折術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)方法等多種內(nèi)容，有利于患者獲取相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行正確康復(fù)，有利于患者肢體功能恢復(fù)。鄒霞等[13]研究認(rèn)為，對(duì)術(shù)后居家康復(fù)的患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的隨訪，有利于患者受損功能恢復(fù)；這與本研究結(jié)果一致。自護(hù)能力是指患者執(zhí)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力，其涵蓋了治療性的自我護(hù)理及自我護(hù)理能力兩方面內(nèi)容[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明進(jìn)行日間病房聯(lián)合App隨訪模式有利于患者提升自護(hù)能力。分析原因：App隨訪通過(guò)文章、視頻等功能，指導(dǎo)患者居家過(guò)程中進(jìn)行正確術(shù)后護(hù)理、康復(fù)，患者得到長(zhǎng)期骨科術(shù)后相關(guān)知識(shí)教育，有利于提升患者自我護(hù)理能力。鄭霞飛等[15]研究證實(shí)，通過(guò)App平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行院外隨訪，有助于患者保持較高自護(hù)能力。對(duì)骨科手術(shù)患者而言，術(shù)后功能鍛煉是恢復(fù)受損肢體功能的重要方法[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組鍛煉依從性問(wèn)卷評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：患者通過(guò)使用App，能及時(shí)了解骨科術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)、自我檢測(cè)、自我保健的相關(guān)知識(shí)，有利于患者面對(duì)居家鍛煉過(guò)程中的不便，增加患者鍛煉依從性；通過(guò)App隨訪，干預(yù)人員能每日接收患者用藥、鍛煉情況的執(zhí)行程度的反饋，有利于干預(yù)人員及時(shí)對(duì)患者不良行為進(jìn)行糾正，提升患者鍛煉依從性。郭春芮等[17]研究證實(shí)，加強(qiáng)骨折患者院外隨訪有助于治療后依從性提升；這與本研究結(jié)果一致。骨科手術(shù)本身屬于刺激性應(yīng)激源，可能引發(fā)患者焦慮、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，若患者負(fù)性情緒加重，則可能影響患者術(shù)后康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組SPBS、BDI-Ⅱ評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：App隨訪能詳細(xì)了解骨折術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，能在固定時(shí)間段給予患者指導(dǎo)，有效緩解患者因缺乏相關(guān)知識(shí)引起的恐懼感；患者通過(guò)交流群與病友互相鼓勵(lì)，有助于減輕患者內(nèi)心孤獨(dú)感，并提升患者術(shù)后鍛煉、康復(fù)信心。黎春雨等[19]研究證實(shí)，建立微信群有利于患者之間交流，有助于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)。

綜上所述，日間病房聯(lián)合App隨訪模式有助于骨科術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升患者自我護(hù)理能力、鍛煉依從性，緩解患者負(fù)性情緒。