(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是臨床常見(jiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者失明。有研究表明，患病時(shí)間5～9年的糖尿病患者中，該疾病發(fā)病率為10%，且隨著糖尿病患者病程進(jìn)展，該疾病發(fā)病率逐漸增高[1]。目前，臨床對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療。姜旭光等[2]指出，患者術(shù)后體位及血糖控制對(duì)治療有效率及生活質(zhì)量具有重要意義。趙媛媛等[3]研究指出，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病手術(shù)患者實(shí)施自我護(hù)理模式干預(yù)效果較好。自我護(hù)理模式由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem于1971年提出，并逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，該模式引導(dǎo)患者以保持自身健康及生命而開(kāi)展的自我照顧，提高患者護(hù)理知識(shí)水平，使其更加注重健康情況，掌握更多的護(hù)理技能，同時(shí)促使其出院后自我照顧[4]。為探究自我護(hù)理模式干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，本研究選取2021年1月1日～5月31日我院146例行糖尿病性視網(wǎng)膜病手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院糖尿病性視網(wǎng)膜病手術(shù)患者146例，男69例、女77例，年齡43～75(57.98±5.81)歲，糖尿病病程7～16(12.76±3.25)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅳ期91例，Ⅴ期55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且視網(wǎng)膜病變由糖尿病導(dǎo)致；視網(wǎng)膜病變情況符合手術(shù)治療指征[5]；認(rèn)知和溝通能力正常；血糖控制相對(duì)穩(wěn)定，且未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥；患者對(duì)本研究知情，并自愿參與；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；嚴(yán)重心臟疾病、肺部疾病、肝腎功能異常，伴其他原因?qū)е碌闹w外傷；血糖波動(dòng)幅度較大或出現(xiàn)其他急危重癥。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各73例。研究組男35例、女38例，年齡(57.03±6.11)歲；病程(12.27±3.56)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅳ期45例，Ⅴ期28例。常規(guī)組男34例、女39例，年齡(58.89±5.53)歲；病程(13.23±2.98)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅳ期46例，Ⅴ期27例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：術(shù)后眼科檢查、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)，按時(shí)指導(dǎo)患者滴眼藥水等。出院指導(dǎo)：告知患者按時(shí)服用藥物，避免眼部過(guò)度疲勞、戒煙酒，嚴(yán)格按照糖尿病患者餐譜進(jìn)食，告知患者出院后注意事項(xiàng)。定期隨訪：患者出院后半年內(nèi)，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，以了解其血糖控制情況及視力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施自我護(hù)理模式干預(yù)。①自我護(hù)理能力評(píng)估。術(shù)前采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，根據(jù)評(píng)分分為高水平(評(píng)分>量表總分的66%)、中水平(評(píng)分為量表總分的33%～66%)、低水平(評(píng)分<量表總分的33%)。②自我護(hù)理能力培訓(xùn)。根據(jù)患者自我護(hù)理能力水平采取具有針對(duì)性的培訓(xùn)。對(duì)高水平患者：通過(guò)發(fā)放宣傳材料，指導(dǎo)患者觀看自我護(hù)理視頻，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者采取有效護(hù)理措施等方式提高自我護(hù)理能力，同時(shí)解答患者關(guān)于疾病及自我護(hù)理的疑問(wèn)。對(duì)中水平患者：在常規(guī)發(fā)放宣傳材料及日常指導(dǎo)的基礎(chǔ)上組織患者接受集體培訓(xùn)，提高患者對(duì)自我護(hù)理工作必要性及重要性的認(rèn)知，并在理論知識(shí)培訓(xùn)后通過(guò)開(kāi)展護(hù)理技能實(shí)踐講解等方式，提高患者自我護(hù)理能力。對(duì)低水平患者：在集體培訓(xùn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展一對(duì)一培訓(xùn)，重點(diǎn)了解并記錄患者自我護(hù)理能力及認(rèn)知存在的問(wèn)題，分析患者自我護(hù)理能力低的原因，采取針對(duì)性講解、協(xié)助自我護(hù)理過(guò)程等方式提高其自我護(hù)理能力。③自我護(hù)理模式的實(shí)施。術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)及隨訪，隨訪頻率為1個(gè)月1次。a.健康指導(dǎo)及心理干預(yù)：定期講解糖尿病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、術(shù)后注意事項(xiàng)、恢復(fù)期影響因素等知識(shí)，以提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，了解患者內(nèi)心疑慮，進(jìn)而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，完善患者的健康保健知識(shí)，提升其護(hù)理干預(yù)技能水平。b.飲食干預(yù)：住院期間詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣，為其提供合理的健康飲食建議；出院后要求患者定期上傳食譜及血糖檢測(cè)結(jié)果，鼓勵(lì)患者進(jìn)粗糧及高纖維食物。c.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后4周要求患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響視網(wǎng)膜復(fù)位，4周后督促患者進(jìn)行散步、打太極拳、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間40～60 min/d。d.用藥指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者繼續(xù)滴眼藥水2～3周，同時(shí)堅(jiān)持降糖治療，在隨訪過(guò)程中了解患者用藥情況及對(duì)藥物種類(lèi)、用量的掌握情況。e.眼部護(hù)理：告知患者定期接受眼部復(fù)查，并在自覺(jué)視力下降、眼干、眼澀等不良癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組觀察周期均為3個(gè)月，并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者干預(yù)前后的指標(biāo)變化情況。①比較兩組干預(yù)前后視力情況。②比較兩組干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用于強(qiáng)等[7]編制的視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括癥狀與視功能、社會(huì)活動(dòng)、身體機(jī)能及精神心理4個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分0～10分，滿分200分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高，該量表的Cronbach′s α為0.936。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后視力情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后視力情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后FPG、2 h PPG、HbA1c比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FPG、2 h PPG、HbA1c比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性疾病，隨著病程進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變可通過(guò)及時(shí)手術(shù)治療取得不錯(cuò)療效。有研究表明，該類(lèi)患者經(jīng)手術(shù)治療后，其視覺(jué)障礙可得到顯著改善，但患者在治療后，需嚴(yán)格控制血糖，以避免術(shù)后不良情況的發(fā)生[8]。朱婉璐等[9]研究指出，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療過(guò)程及視網(wǎng)膜病變癥狀的認(rèn)知水平較低，自我護(hù)理能力較差，在治療及護(hù)理過(guò)程中常處于被動(dòng)角色，影響術(shù)后恢復(fù)。

自我護(hù)理模式作為近年臨床研究的重點(diǎn)，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，該理論通過(guò)督促并協(xié)助患者開(kāi)展自我護(hù)理，提高患者在護(hù)理工作中的參與程度，以促進(jìn)其自我完善行為及自我照顧，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者視力及血糖控制情況均改善。分析原因：常規(guī)護(hù)理模式下，患者更多依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致其出院后難以得到有效干預(yù)，不利于術(shù)后康復(fù)及血糖控制，而自我護(hù)理模式是完善患者的健康知識(shí)系統(tǒng)，引導(dǎo)患者自主進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者保健意識(shí)的同時(shí)培訓(xùn)其掌握正確的護(hù)理技巧[13]；研究組實(shí)施分層健康教育，有效提高了患者自我護(hù)理能力理論及技能，為開(kāi)展自我護(hù)理模式奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)后患者自我護(hù)理技能提高，能夠在出院后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，有利于避免不良情況發(fā)生；通過(guò)實(shí)施隨訪，了解患者內(nèi)心感受、恢復(fù)情況及血糖指標(biāo)，部分患者在干預(yù)早期能夠按時(shí)報(bào)告相應(yīng)信息，之后通過(guò)逐步了解自身情況，轉(zhuǎn)變自我護(hù)理干預(yù)理念，進(jìn)而達(dá)到主動(dòng)開(kāi)展自我護(hù)理的目的；患者血糖控制能力的提高有助于促進(jìn)視力恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心，促進(jìn)自我護(hù)理能力提高[14]。

本研究顯示，干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均提高，且高于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因：研究組患者通過(guò)實(shí)施自我護(hù)理，患者主人翁意識(shí)及自我效能感顯著提高，有助于在日常生活中避免不良情況發(fā)生，同時(shí)能夠通過(guò)培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[15-16]；患者癥狀緩解，降低對(duì)日常生活行為造成的影響，有助于提高生活質(zhì)量[17]；同時(shí)有助于緩解不良情緒，多數(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者需接受胰島素治療，且因其伴有視覺(jué)障礙，導(dǎo)致對(duì)家屬的依賴(lài)性增強(qiáng)，而視力水平恢復(fù)可幫助患者樹(shù)立自信，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病手術(shù)后患者實(shí)施自我護(hù)理模式干預(yù)，有助于促進(jìn)患者視力水平恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。