(深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳518020)

跌倒是非自主、非故意的體位改變現(xiàn)象，具有突發(fā)性。腫瘤住院患者受手術(shù)、癌因性疼痛、化療副反應(yīng)等多因素影響，具有更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因之一[1]。醫(yī)院住院患者跌倒率已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，也是國(guó)家醫(yī)院管理協(xié)會(huì)指出的醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一。健康作為個(gè)體的第一權(quán)利，是人類生存的基礎(chǔ)條件，健康賦權(quán)的根本是賦予個(gè)體健康的基本權(quán)利，從而達(dá)到幫助其獲得更高生活質(zhì)量的目的。與權(quán)力不同，這一理論中的“權(quán)”指?jìng)€(gè)體對(duì)外界的影響力及控制力，是對(duì)個(gè)體主觀能動(dòng)性的體現(xiàn)，其含義可因領(lǐng)域不同呈現(xiàn)差異，本質(zhì)包括參與、選擇、支持、協(xié)商4個(gè)層面。通過(guò)這一過(guò)程干預(yù)，最終獲得激發(fā)個(gè)體內(nèi)在潛能，提升對(duì)應(yīng)能力的結(jié)果，故既可將其視為過(guò)程，又可將其視為結(jié)果[2]。我科自2018年7月1日～10月31日將健康賦權(quán)理論應(yīng)用于預(yù)防腫瘤住院患者的跌倒護(hù)理中，旨在為預(yù)防腫瘤住院患者跌倒提供可行建議?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～6月30日收治的60例腫瘤住院患者作為對(duì)照組，將2018年7月1日～10月31日收治的60例腫瘤住院患者作為觀察組。觀察組男37例、女23例，年齡37～65(50.11±4.68)歲；婚姻情況：已婚50例，離異6例，喪偶4例；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專24例，大專及本科15例；繳費(fèi)方式：自費(fèi)27例，公費(fèi)4例，社保29例；疾病類型：婦科腫瘤19例，消化道腫瘤24例，肺癌9例，鼻咽癌8例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例；陪護(hù)人員：家屬陪護(hù)27例，護(hù)工陪護(hù)13例。對(duì)照組男32例、女28例，年齡35～65(49.81±4.71)歲；婚姻情況：已婚48例，離異7例，喪偶5例；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專26例，大專及本科16例；繳費(fèi)方式：自費(fèi)29例，公費(fèi)5例，社保26例；疾病類型：婦科腫瘤20例，消化道腫瘤21例，肺癌12例，鼻咽癌7例；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期32例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例；陪護(hù)人員：家屬陪護(hù)29例，護(hù)工陪護(hù)12例。干預(yù)期間醫(yī)護(hù)人員崗位無(wú)變動(dòng)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方式 兩組均嚴(yán)格按照腫瘤指南進(jìn)行規(guī)范化診治。對(duì)照組根據(jù)常規(guī)臨床路徑，參照《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》進(jìn)行干預(yù)。觀察組實(shí)施健康賦權(quán)理論干預(yù)，具體措施如下。①參與：a.成立跌倒管理小組。組員包括護(hù)士長(zhǎng)、科室全體醫(yī)護(hù)人員及研究對(duì)象，設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)。對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展賦權(quán)理論知識(shí)、跌倒的具體定義及分類、跌倒的干預(yù)處理方式培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值及在跌倒預(yù)防工作中的重要性等知識(shí)培訓(xùn)。b.由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)帶頭，護(hù)理人員及研究對(duì)象共同參與。根據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)、醫(yī)院防跌倒相關(guān)指南制訂跌倒管理制度，結(jié)合醫(yī)院自制墜床跌倒評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。將干預(yù)措施細(xì)化并制成手冊(cè)置于病床前，囑患者每日睡前對(duì)手冊(cè)中相關(guān)措施完成或落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。c.組織研究對(duì)象開(kāi)展每周例會(huì)。會(huì)議以“回授”形式開(kāi)展，即由患者向醫(yī)護(hù)人員講述防跌倒相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者掌握不佳的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充強(qiáng)化，降低信息誤解風(fēng)險(xiǎn)。②選擇：a.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用自身?？萍芭R床知識(shí)，對(duì)患者在例會(huì)中所提出的意見(jiàn)或建議進(jìn)行分析，根據(jù)患者自身需求完善制度。b.采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入組患者進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析患者當(dāng)前心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，結(jié)合患者性格特征選取適宜的干預(yù)方式，包括生理、心理等多個(gè)方面。將細(xì)化后的改善措施結(jié)合患者自身需求，與患者共同討論確定后置于床頭，由患者每日評(píng)估落實(shí)情況。③支持：a.住院期間，在不違反醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ)上，盡可能滿足患者需求，包括探視需求、心理需求。b.干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立平等的伙伴關(guān)系，使其知曉醫(yī)護(hù)人員是協(xié)助其預(yù)防跌倒的群體，其自身是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。c.提供知識(shí)支持。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疑慮進(jìn)行充分解答，包括輔助器材使用知識(shí)、疾病專業(yè)知識(shí)、日常生活飲食習(xí)慣知識(shí)等。④協(xié)商：a.對(duì)干預(yù)期間患者提出的、當(dāng)前醫(yī)院難以立即解決的建議，與患者進(jìn)行溝通協(xié)商，獲取其支持及理解。b.對(duì)已發(fā)生跌倒的患者，應(yīng)與其面談，分析跌倒的根本原因，共同商討解決措施。

1.2.2 質(zhì)量控制 管理團(tuán)隊(duì)每2周召開(kāi)1次會(huì)議，對(duì)前一階段工作情況進(jìn)行交流，并對(duì)跌倒預(yù)防政策及制度進(jìn)行審核修改，完善相關(guān)制度。一旦發(fā)生跌倒，護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理不良事件，行政主管對(duì)事件職責(zé)進(jìn)行核查，分析跌倒的根本原因，并針對(duì)性組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后負(fù)性心理情況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②兩組干預(yù)前后自我效能：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)價(jià)，該量表包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)4個(gè)維度，分值越高表明患者自我效能越好。③兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷[5]評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括功能、癥狀、單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目3個(gè)維度，其中功能維度分值與功能呈正相關(guān)；癥狀、單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目維度分值與癥狀、所測(cè)量項(xiàng)目嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。④兩組跌倒發(fā)生情況：包括跌倒但未造成損傷、跌倒造成輕度損傷但無(wú)需特殊干預(yù)、跌倒造成中度損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組跌倒發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例無(wú)傷害跌倒，發(fā)生率1.67%；對(duì)照組發(fā)生1例無(wú)傷害跌倒、3例輕度傷害跌倒，均無(wú)需特殊干預(yù)，發(fā)生率6.67%。兩組跌倒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

賦權(quán)即賦予或充實(shí)個(gè)體、群體的權(quán)利，挖掘、激發(fā)其潛能的過(guò)程，也可視為結(jié)果。腫瘤住院患者跌倒非單一的意外性事件，而是生理、心理、疾病、服藥及環(huán)境等多種因素相互作用所致，但大部分因素具有可糾正、可控制性[6]。腫瘤住院患者在醫(yī)院內(nèi)自身可利用或調(diào)動(dòng)的資源匱乏，處于被管理層，無(wú)論在社會(huì)結(jié)構(gòu)層面或權(quán)利結(jié)構(gòu)層面均處于弱勢(shì)。因此，對(duì)其進(jìn)行有效賦權(quán)是必要的，而開(kāi)展健康賦權(quán)的最終目的是幫助患者積極開(kāi)發(fā)并利用內(nèi)在潛力，使其由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，擁有更多的選擇、決定權(quán)，提升其自我效能感，更好地掌握跌倒預(yù)防重點(diǎn)，從而達(dá)到護(hù)理干預(yù)目的。健康賦權(quán)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自身健康，即跌倒預(yù)防的控制權(quán)、決定權(quán)，其在艾滋病患者家庭訪視、高血壓行為干預(yù)模式等醫(yī)學(xué)及社會(huì)等范圍均有應(yīng)用[7-8]。

賦權(quán)理論的根本在于助人自助，但賦權(quán)的能力又與個(gè)體掌握或控制的知識(shí)水平、生活技能甚至抗風(fēng)險(xiǎn)能力等密切相關(guān)。越是處于弱勢(shì)患者，其主動(dòng)賦權(quán)能力越差，導(dǎo)致惡性循環(huán)，而專業(yè)化、職業(yè)化的外力則能有效彌補(bǔ)這一缺失，推動(dòng)其主動(dòng)賦權(quán)[9-11]。故本研究進(jìn)行健康賦權(quán)理論干預(yù)時(shí)，將思路分為參與、選擇、支持、協(xié)商4個(gè)部分。其中參與環(huán)節(jié)除了知識(shí)健康教育外，也包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、技巧等的支持協(xié)助，并賦予患者共同參與防跌倒制度的補(bǔ)充、完善、實(shí)施、監(jiān)督等工作的權(quán)利，使患者明確其自身是改善跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要媒介和跌倒預(yù)防工作的主體。而選擇、支持環(huán)節(jié)充分發(fā)揮外力推動(dòng)作用，基于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)及臨床知識(shí)分享運(yùn)用，這一分享過(guò)程亦可提升患者應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，健康賦權(quán)理論給予患者最大選擇權(quán)，進(jìn)一步使其明確專業(yè)人員僅為跌倒防治工作的協(xié)助群體，自身才是主體。協(xié)商階段為找出健康賦權(quán)過(guò)程中的矛盾點(diǎn)、當(dāng)下難以解決或仍不夠完善之處后進(jìn)行協(xié)商，其目的在于通過(guò)協(xié)商獲得患者的支持與理解，不僅降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也使患者得到充分尊重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組癌癥患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷中功能維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，癥狀、單項(xiàng)測(cè)量維度評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；而跌倒發(fā)生率比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但針對(duì)觀察組跌倒發(fā)生率略低于對(duì)照組這一結(jié)果，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，將健康賦權(quán)理論應(yīng)用于腫瘤住院患者跌倒預(yù)防，可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有效改善患者心理狀態(tài)，提升其自我效能，改善患者生活質(zhì)量，有效預(yù)防跌倒。