徐海燕，趙慶霞，袁 杰，陳 香，常相萍，栗 超

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。有研究指出，肺癌在我國的發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤首位[1-2]。對患者來說，肺癌是一種危及生命的負性生活事件，在治療過程中，它不僅會造成軀體損傷，還會帶來嚴重的心理創(chuàng)傷[3]。希望是一種通過努力實現(xiàn)自身目標的內(nèi)心信念，它作為一種內(nèi)在動力，能幫助患者積極面對治療過程中的壓力，消除不良情緒，讓患者對治療充滿希望，也是疾病治愈的重要因素[4-5]。個體接受到來自社交網(wǎng)絡(luò)提供的物質(zhì)及情感資源稱為社會支持，它主要用來輔助個體應(yīng)對各種壓力。社會支持包括信息性、工具性及情感性支持，社會支持作為人際關(guān)系的重要互動方式，能為患者提供實際幫助和情感溝通，緩解其負性情緒及壓力水平[6]。既往研究指出，社會支持對患者治療及預(yù)后均有積極影響，充分的社會支持能讓患者心理更健康，生存時間也越長[7]。本研究旨在探討肺癌患者希望水平與社會支持的相關(guān)性，為臨床制訂相應(yīng)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取方便抽樣的方法對2021年3月1日～5月31日在我院住院的161例肺癌患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡>18歲；②確診為肺癌；③對病情知曉，自愿參與本研究且能正常溝通。排除標準：①既往患有其他惡性腫瘤者；②合并其他重要臟器損傷者；③意識不清或精神障礙者?；颊吣挲g：30～40歲16例(9.9%)，41～50歲31例(19.3%)，51～60歲114例(70.8%)；受教育程度：大專及以下133例(82.6%)，本科18例(11.2%)，碩士研究生及以上10例(6.2%)；月收入：<3000元62例(38.5%)，3001～7000元73例(45.3%)，7001～10000元17例(10.6%)，>10000元9例(5.6%)；宗教信仰：有4例(2.5%)，無157例(97.5%)；家族史：有35例(21.7%)，無126例(78.3%)；婚姻狀況：未婚3例(1.9%)，已婚139例(86.3%)，喪偶19例(11.8%)；家庭情況：無子女7例(4.3%)，獨生子女61例(37.9%)，多個子女93例(57.8%)；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)(職工)91例(56.5%)，新農(nóng)合70例(43.5%)；病程：<3個月24例(14.9%)，3～6個月38例(23.6%)，>6個月99例(61.5%)；病理類型：小細胞肺癌56例(34.8%)，鱗癌29例(18.0%)，腺癌63例(39.1%)，神經(jīng)內(nèi)分泌大細胞癌13例(8.1%)；是否手術(shù)：是76例(47.2%)，否85例(52.8%)；是否復(fù)發(fā)：是53例(32.9%)，否108例(67.1%)；住院次數(shù)：<3次46例(28.6%)，3～6次44例(27.3%)，>6次71例(44.1%)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者對本研究知情同意，且研究者對所有資料保密。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：采用自制問卷，包括患者年齡、婚姻狀況、家庭情況、病理類型、醫(yī)保類型、疾病分期等。②Herth希望量表：該量表由我國學(xué)者趙海平編制[8]，共有12項條目，3個維度，非常不同意～非常同意分別代表1～4分，量表總分為12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。該量表具有良好的信、效度。③社會支持評定量表：1994年由肖水源編制，主要包括10個條目，3個維度，量表總分為66分，12～35分、36～50分、51～66分分別代表社會支持程度低、中、高3個水平。該量表Cronbach′s α為0.811，具有良好的信、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，根據(jù)標準嚴格選取患者，發(fā)放問卷前向所有患者介紹研究相關(guān)事宜，取得患者同意。為確保真實及準確性，問卷均當(dāng)場發(fā)放、回收。問卷回收后由2名護士核對并查看有無漏項。本研究共發(fā)放175份問卷，回收有效問卷161份，有效回收率為92%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征肺癌患者Herth希望量表評分比較 見表1。

表1 不同人口學(xué)特征肺癌患者Herth希望量表評分比較(分，

續(xù)表

2.2 肺癌患者各研究變量的描述性統(tǒng)計 見表2。

表2 肺癌患者各研究變量的描述性統(tǒng)計

2.3 肺癌患者希望水平與社會支持相關(guān)性分析 見表3。

表3 肺癌患者希望水平與社會支持相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 肺癌患者希望水平得分處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者希望水平得分為(36.770±4.719)分，高于宋巖等[9]的研究結(jié)果，總體處于中等水平，表明肺癌患者希望水平仍有較大提升空間。希望是一種內(nèi)在動力，能使個體向好的方向發(fā)展，患者希望水平受多種因素影響，既往研究已證實職業(yè)、受教育程度、積極應(yīng)對方式等都會對患者希望水平產(chǎn)生影響[10]。其中，霍艷飛[11]的研究指出，增強患者的社會支持能有效提高其希望水平；米娜[12]指出，社會支持對患者病恥感、自尊感及希望水平影響較大，加強社會支持有助于減輕患者心理壓力,增強其對生活的信心。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強主要照顧者的引導(dǎo)，與患者保持親密關(guān)系，傾聽患者心聲，為患者提供抒發(fā)情緒的場所，增強對其支撐力度，從而提高患者希望水平。

3.2 肺癌患者社會支持得分處于中等水平 本研究中，患者社會支持得分為(38.160±9.342)分，其中主觀支持得分為(21.940±5.377)分，處于中等水平，且社會支持的主要來源為家庭。主要原因可能為：社會支持的基本單位是家庭，它保護并促進個人健康，家庭成員，尤其是來自配偶的支持，會增強患者安全感[13]。既往研究證實，受教育程度、婚姻狀況、家庭收入等均為社會支持的影響因素[14]。近年來，同伴支持治療逐步被人們所推崇，肖麗珍[15]指出，同伴支持教育能有效改善患者的病恥感，調(diào)整患者心理并提高其生活質(zhì)量。林攀等[16]指出，基于微信群的健康教育模式能有效提高患者對疾病知識的了解，減輕病恥感，提升其社會支持度。因此，我們在實際工作中，應(yīng)針對不同的患者采取形式多樣的社會支持干預(yù)模式，積極開展同伴支持治療，努力構(gòu)建以微信、QQ等進行信息溝通、健康教育及情感支持，努力為患者提供強有力的支持系統(tǒng)，確保其減輕思想壓力，以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。

3.3 肺癌患者希望水平與社會支持水平呈正相關(guān) 本研究指出，患者的希望水平及社會支持呈正相關(guān)(P<0.01)，提示社會支持水平越高，希望水平越高。與何曉芳等[17]研究結(jié)果一致。賀曉芬等[18]研究指出，社會支持能有效改善長期血液透析患者的希望水平，說明患者希望水平與社會支持之間的關(guān)系具有共通性，所采取的干預(yù)措施也具有一致性。因此，護士應(yīng)針對不同患者采取多種形式的干預(yù)措施，提高患者的社會支持力度，加強患者心理建設(shè)，幫助其克服不良情緒，緩解思想壓力,重塑生活信念,積極面對疾病并配合治療。

本研究提示，在臨床工作中要重視對患者家屬的健康教育，努力為患者營造強有力的社會支撐系統(tǒng)，使患者提高希望水平，以積極的心態(tài)面對疾病。同時，醫(yī)護人員作為社會支持的重要組成部分，在臨床中也應(yīng)采取共情護理，給予患者治療性溝通及干預(yù)，通過與患者交流，設(shè)身處地地了解患者內(nèi)心想法，有針對性地采取個體化溝通模式[19]。同時，可采取理性情緒療法及自我管理模式減輕患者對疾病的擔(dān)憂，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。醫(yī)護人員可采用音樂療法，根據(jù)患者喜好選擇音樂，通過形式多樣的音樂體驗，減輕痛苦，改善睡眠質(zhì)量，提高患者的希望水平[21]。最后，尊嚴療法能幫助患者認識自身價值，緩解壓力，提高自我存在感，進而提高希望水平，在臨床中，尤其針對惡性腫瘤患者也應(yīng)提倡[22]。

綜上所述，肺癌患者的希望水平與社會支持水平均處于中等，且希望水平與社會支持水平密切相關(guān)。為了尋求更有效提高肺癌患者希望水平的干預(yù)措施，建議開展多中心大樣本的研究，進行隨機對照研究，對肺癌患者希望水平的影響因素進行Meta分析，獲取綜合的研究結(jié)果。