(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但微創(chuàng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)仍不可忽視，如因患者對手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，影響其生理、心理狀態(tài)，不僅不利于手術(shù)實(shí)施，還可能導(dǎo)致患者免疫力降低，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，在圍術(shù)期輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究選取2019年1月1日～12月31日收治的126例經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者，探討FTS理念圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的126例經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)證；②患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并全身出血性疾病；②患者合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心功能不全等；③患者處于泌尿系統(tǒng)感染急性期；④患者臨床資料不完整；⑤患者存在語言、聽力或精神等功能障礙；⑥患者于研究中途脫落、退出。隨機(jī)分為對照組和研究組各63例。對照組男38例、女25例，年齡(45.33±10.51)歲；結(jié)石類型：單側(cè)輸尿管結(jié)石33例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例、腎結(jié)石20例。研究組男36例、女27例，年齡(45.45±10.38)歲；結(jié)石類型：單側(cè)輸尿管結(jié)石32例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例、腎結(jié)石21例。兩組性別、年齡、結(jié)石類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前：護(hù)理人員告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，確?；颊呱眢w情況符合手術(shù)要求。術(shù)后：護(hù)理人員遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，給予患者相應(yīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 實(shí)施FTS理念圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員需了解患者實(shí)際心理狀況，并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo)。同時(shí)，耐心傾聽患者的想法及要求，對患者進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前健康教育，為患者解答疑問，使其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，提高治療依從性。②功能鍛煉及營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、爬樓梯等功能鍛煉，結(jié)合患者身體狀況給予其必要的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)其抵抗力，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。③飲食護(hù)理：常規(guī)護(hù)理中術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，F(xiàn)TS理念認(rèn)為術(shù)前2 h飲水及碳水化合物有利于術(shù)后康復(fù)，且能減少不良反應(yīng)，改善患者術(shù)前不適癥狀。因此，可于患者術(shù)前2 h給予其果糖飲品，幫助患者減輕長時(shí)間禁食禁飲所致的饑餓、口渴感，防止患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉護(hù)理：在保證麻醉深度的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對麻醉的耐受程度，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)麻醉快速起效、術(shù)后快速蘇醒的目標(biāo)。術(shù)畢，盡可能排空患者腹腔內(nèi)二氧化碳，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。②保溫護(hù)理：預(yù)先調(diào)控手術(shù)室的溫濕度，將輸液及清洗液提前放置于恒溫箱內(nèi)加溫，注意對患者肢體進(jìn)行保暖，避免患者低體溫引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。另外，術(shù)中對患者進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液，在維持患者生命體征的情況下，減少液體輸注量。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理：當(dāng)麻醉作用消退，護(hù)理人員需根據(jù)患者面部表情、語言描述及視覺模擬評分法(VAS)等全方面綜合評估患者疼痛程度，運(yùn)用暗示、分散注意力等方式減輕患者疼痛，若疼痛嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，以改善患者因疼痛引發(fā)的焦慮情緒。②早期活動(dòng)和進(jìn)食：在充分鎮(zhèn)痛的前提下，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者帶管下床活動(dòng)，開展功能鍛煉，避免下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過咀嚼口香糖等方式促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短腸麻痹時(shí)間，早期恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前不適情況：以抑郁、焦慮、饑餓及口渴程度作為評價(jià)指標(biāo)。焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，評分越低表明患者抑郁、焦慮程度越輕。饑餓、口渴程度采用數(shù)字評分法(NRS)評價(jià)，評分范圍為0～10分，評分越高表明患者饑餓、口渴程度越重。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，評分越低表明患者疼痛程度越輕。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、出血、深靜脈血栓形成。⑤比較兩組早期恢復(fù)質(zhì)量：采用15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評分量表(QoR-15)于術(shù)后24 h對患者進(jìn)行評價(jià)，篩選生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持、情感4個(gè)方面，采用0～10分評分，0分為狀態(tài)不好、10分為狀態(tài)良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前不適情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前不適情況比較(分，

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組VAS評分比較 研究組VAS評分為(2.28±0.36)分，對照組VAS評分為(4.07±0.51)分，研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組QoR-15評分比較 見表4。

表4 兩組QoR-15評分比較(分，

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的常見術(shù)式[2]?！叭种委?，七分護(hù)理”，重視手術(shù)治療的同時(shí)，護(hù)理的重要性同樣不可忽視。如何進(jìn)一步提高經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)手術(shù)效果是臨床研究重點(diǎn)，目前臨床逐步推廣、實(shí)施FTS理念護(hù)理，以改善傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中的不足，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)目的[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS、饑餓、口渴評分均低于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的術(shù)前相關(guān)護(hù)理措施可減輕患者不適狀況。如心理護(hù)理能使患者獲得正確認(rèn)知，保持良好心態(tài)，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)；研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施通過避免或減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，既提高了患者的配合度，又規(guī)避了影響術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素，與沈欣等[6]研究結(jié)果相似。同時(shí)，術(shù)后個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛方式，能更好地緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明FTS理念的圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施在降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面作用明顯。分析原因可能為：術(shù)前功能鍛煉及營養(yǎng)支持、術(shù)中保暖、術(shù)后早期進(jìn)飲食等護(hù)理方法，可提高患者機(jī)體免疫力，避免相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持、情感評分均高于對照組(P<0.01)，說明FTS理念的圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施可有效提高患者恢復(fù)質(zhì)量。分析原因可能為：在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段，給予患者針對性、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，有效規(guī)避患者圍術(shù)期不良反應(yīng)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念，不僅可改善患者術(shù)前不適癥狀，又能優(yōu)化患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者早期恢復(fù)質(zhì)量。