仲倩倩 黃瑩瑩 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧市 53003； 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

心臟瓣膜疾病是由多種病因引起的瓣膜損害，導(dǎo)致瓣口狹窄和或關(guān)閉不全所致的心臟病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、勞力性呼吸困難、咳嗽、暈厥等，對患者心功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床常用心臟瓣膜置換術(shù)治療該病，且術(shù)后需要進(jìn)行護(hù)理進(jìn)一步改善患者心功能，但是護(hù)理水平有待提高。其中規(guī)范化護(hù)理方案經(jīng)過培訓(xùn)和教學(xué)，嚴(yán)格遵守規(guī)范的操作流程，養(yǎng)成正確護(hù)理習(xí)慣，雖然對于行心臟瓣膜置換術(shù)治療患者有一定的效果，但是對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高和心功能的改善欠佳。有研究證實[3]，心臟瓣膜置換術(shù)后給予患者康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者日常生活能力。同時有研究指出[4]，早期運動活動有助于心臟功能恢復(fù)。鑒于此，本文為了研究心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用早期活動聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的效果，選取在我院確診且行心臟瓣膜置換術(shù)治療的94例心臟瓣膜疾病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月在我院確診且行心臟瓣膜置換術(shù)治療的94例心臟瓣膜疾病患者，按照隨機抽樣法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各47例。常規(guī)組中男27例，女20例，年齡40～63(53.28±8.91)歲；疾病類型：主動脈狹窄5例、二尖瓣膜窄15例、三尖瓣膜窄27例；心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級39例。聯(lián)合組中男26例，女21例，年齡40～63(53.91±8.63)歲；疾病類型：主動脈狹窄7例、二尖瓣膜窄16例、三尖瓣膜窄24例；心功能分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級37例。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)美國心臟協(xié)會制定的心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲等臨床檢查確診者[5]；②美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能等級Ⅰ～Ⅱ級者；③行單瓣膜置換術(shù)者；④知情本次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③聽覺或視覺障礙者；④髖骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致活動受限者。

1.3 方法 常規(guī)組實施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容：(1)成立規(guī)范化護(hù)理小組，由心外科6名醫(yī)務(wù)人員和5名護(hù)理人員組成，所有護(hù)理證據(jù)來源于相關(guān)指南、教材以及期刊文獻(xiàn)，檢索的國外數(shù)據(jù)庫。(2)病情觀察：由1名護(hù)理人員配合醫(yī)師對患者術(shù)后體征進(jìn)行評估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增加肺通氣量，預(yù)防肺部感染和肺不張，及時記錄術(shù)后排便時間及不良事件發(fā)生內(nèi)容。(3)健康教育：由健康宣教護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)宣教，說明宣教對術(shù)后康復(fù)的重要性，并發(fā)放健康教育手冊。并且增強患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的信心，堅定術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施能夠改善疾病的信念。同時在康復(fù)護(hù)理過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥及時上報給醫(yī)護(hù)人員。(4)心理護(hù)理：積極與患者溝通，建立良好的關(guān)系，針對治療費用、術(shù)后康復(fù)安全性及疾病預(yù)后等問題進(jìn)行心理輔導(dǎo)。(5)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食，改善其進(jìn)食習(xí)慣，提倡慢飲慢食，少吃易在腸胃部制造氣體的食物，避免進(jìn)食過多含糖類食物。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用早期活動干預(yù)。早期活動干預(yù)內(nèi)容：(1)手術(shù)第2天開始護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身、拍背，進(jìn)行四肢被動活動(膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)背屈活動，四肢關(guān)節(jié)環(huán)繞等)，逐漸到主動活動。(2)依托患者坐起，幫助患者進(jìn)食，患者逐漸自己坐起，并完成洗手、洗臉等活動，可進(jìn)行坐位訓(xùn)練、床邊站立練習(xí)、扶床活動，最終過渡到離床活動。(3)當(dāng)患者主觀評價活動輕松時進(jìn)行有氧訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在病床上躺著模擬騎單車，逐漸過渡至病房內(nèi)行走，自己到餐桌旁進(jìn)食，獨自完成如廁、洗漱等。(4)在護(hù)理人員的監(jiān)督下，進(jìn)行熱身運動(踏步和踮腳尖各15次)，在走廊行走，第1次設(shè)定為50m，逐步增加到100、150、200m，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組患者首次排便時間、術(shù)后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間。(2)心功能指標(biāo)：利用心臟彩色多普勒超聲測試兩組患者干預(yù)前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。并利用6min步行試驗測定6min步行距離。(3)生活質(zhì)量[6]：利用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷從體力(70分)、社會心理(26分)、病情(26分)、一般生活(17分)、工作生活能力(9分)、醫(yī)療狀況(6分)方面評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分154分，評分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。(4)護(hù)理滿意度：利用我院住院患者滿意度調(diào)查表從環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷評價兩組患者干預(yù)后的滿意度，每項總分為5分，評分越高說明滿意度越高。其中信效度系數(shù)Cronbach’s α=0.834。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、腹脹、低血糖。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 相比常規(guī)組，聯(lián)合組的首次排便時間和術(shù)后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間明顯更短(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距離無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組上述心功能指標(biāo)均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組體力、社會心理、病情、一般生活、工作生活能力、醫(yī)療狀況評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組上述生活質(zhì)量評分均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 相比常規(guī)組，聯(lián)合組的環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷評分明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較分)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.13%，明顯低于常規(guī)組的17.02%(χ2=6.021，P=0.014<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜猶如單向閥門，能夠確保血液在心臟收縮時按照正確的方向前進(jìn)。但是由于心臟炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因，會導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心力衰竭，危及患者生命安全[7-8]。目前臨床上常用心臟瓣膜置換術(shù)治療該病，并且該術(shù)式比較成熟。然而，隨著臨床對術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的重視，如何改善心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量和心功能成為新的研究熱點[9]。目前臨床上針對上述熱點已成功應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方案能夠通過制定規(guī)范、科學(xué)的操作流程，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，改善護(hù)理行為和依從性，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中。雖然規(guī)范化護(hù)理方案在心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)中有一定的效果，但是整體康復(fù)過程有待提高。

近年來臨床研究表明[10-11]，開展早期運動訓(xùn)練能夠加速心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組的首次排便時間和術(shù)后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間明顯更短。分析原因為，心臟瓣膜置換術(shù)后患者機能較差，通過腹部呼吸訓(xùn)練清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染；并且四肢被動和主動訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止四肢關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，進(jìn)一步加速術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

另外，運動康復(fù)能夠調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，提高心率變異性，改善患者心功能，并且有氧運動增加心輸出量，有效促進(jìn)心臟功能恢復(fù)[12-13]。故本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距離均明顯升高，相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更高。這均與陳麗君等[10]研究的對行心臟瓣膜置換術(shù)后患者實施早期階段性運動訓(xùn)練可顯著改善患者心功能相一致。同時患者術(shù)后恢復(fù)時間縮短，心功能明顯改善；且有效的早期活動訓(xùn)練，可更快地獨自完成洗漱、吃飯、如廁等日?；顒?，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。故本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均明顯升高，且聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組。而且有效的早期活動訓(xùn)練，在提高患者生活質(zhì)量的同時會提高其護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組護(hù)理滿意度明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用早期活動聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量和心功能，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。