張國峰 蔡 昊 天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科 30045； 天津市第一醫(yī)院心內科

心衰屬于臨床綜合征，主要由心臟功能或結構異常引發(fā)射血能力受損或心室充盈所致，是心臟疾病的終末階段[1]。心衰好發(fā)于老年群體，主要臨床表現為疲乏無力、液體潴留和呼吸困難，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴重影響患者的生命安全[2]。心衰的治療是臨床研究的重點，既往常采用傳統(tǒng)西藥治療，但療效欠佳。中藥坎離丸具有平補五臟，升降心腎的功效，用于治療心衰，效果顯著[3]。本文探討坎離丸對脾腎陽虛型心衰患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月天津市第一醫(yī)院收治的114例脾腎陽虛型心衰患者，采用數字隨機法將其分為兩組(n=57)。納入標準：符合2014年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》關于心力衰竭診斷標準；患者病程>1年，年齡>30歲；中醫(yī)辨證均為脾腎陽虛型心衰患者。排除標準：合并肝腎功能不全、癌癥、慢性心衰急性發(fā)作者、缺血性腦卒中者；臨床治療不全者；精神疾病以及交流障礙者；對本研究使用藥物過敏者。對照組男33例，女24例；年齡30～75歲，平均年齡(63.21±2.47)歲；病程1～10年，平均病程(5.36±0.41)年。觀察組男32例，女25例；年齡30～75歲，平均年齡(62.56±2.72)歲；病程1～10年，平均病程(5.27±0.59)年。兩組基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療，給予其血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物，根據患者實際病況給予硝酸酯、洋地黃制劑等抗心衰治療。對照組給予鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格：20mg/片]治療，口服，3次/d，1片/次，三餐時服用。觀察組在對照組基礎上加用坎離丸治療。配方：蒼術400g、麥門冬150g、天門冬15g、遠志10g、沉香50g、鹿茸25g、葫蘆巴25g、當歸25g、人參25g、枸杞子25g、雀腦25g、川芎25g、陳皮25g。上諸藥研制，和合一處，平開0.9～1.2cm厚，夜露日曬，三日三夜。用正冬蜜740g，加水120g，共煉至滴水成珠，再加清水250ml，煎滾，和前藥，丸如梧桐子大。每服80～90丸，分別于早餐、晚餐后30min服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組中醫(yī)證候評分[4]。包括浮腫、口唇發(fā)紺、喘促、面色無華、心悸，每項滿分6分，證候嚴重程度與分數成正比。(2)比較兩組治療效果[5]。顯效：中醫(yī)證候評分下降超過70%，臨床癥狀完全消失；有效：中醫(yī)癥候評分下降30%～70%，臨床癥狀明顯好轉；無效：中醫(yī)癥候評分下降不足30%，臨床癥狀未見改善。(3)比較兩組心功能指標。包括LVEF、BNP、CVP、SV、cTnT。(4)比較兩組生命質量評分[6]。通過MLHFQ量表對兩組生命質量進行評估，量表中含有與心力衰竭體征和癥狀相關的21個條目，每個條目總分5分，量表滿分105分，生命質量與得分成反比。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候各項評分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候各項評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能指標比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF、SV指標明顯升高，BNP、CVP、cTnT指標明顯降低(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的82.46%(χ2=4.254,P=0.039<0.05)，見表3。

2.4 兩組生命質量評分比較 觀察組生命質量評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

心衰是心臟疾病發(fā)展到終末期的最終結局。目前，治療心衰的首選方案是藥物控制治療，血管擴張劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、正性肌力藥物、β-受體阻滯劑是治療心衰的常用西藥[7]。因心衰發(fā)病機制尚未完全明確，故外科手術、藥物治療、介入治療等治療方法難以有效提高患者的生存率。中醫(yī)藥輔助治療心衰的療效較為理想，中西醫(yī)結合治療心衰成為臨床研究的重要課題。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較分)

表2 兩組心功能指標比較

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

表4 兩組生命質量評分比較分)

中醫(yī)理論認為，心力衰竭發(fā)病機制為心陰虧耗、氣不運血、心氣虛，進而出現心營不暢、氣陰兩虛，導致陰損及陽或氣虛陽衰，最終“陰陽兩虛，心脈瘀滯”[8]?？搽x丸是一種中藥丸劑，具有滋腎水、瀉心火、交通心腎的功效。坎離丸共包含13味中藥，其中蒼術可解郁健脾、燥濕辟穢；麥門冬可清心除煩、養(yǎng)陰潤肺；天門冬可清肺潤燥、滋陰降火；遠志可解郁祛痰、安神益智；沉香可暖腎納氣、降氣溫中；鹿茸可強筋骨、益精髓、補氣血；葫蘆巴可祛寒濕、補腎陽；當歸可潤燥滑腸、補血和氣；人參可復脈固脫、大補元氣、安神益智、生津止渴；枸杞子可益精養(yǎng)血、滋補肝腎；雀腦可補腎興陽，潤膚生??；川芎可活血止痛、行氣開郁；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰。上述諸藥合用，能夠糾正心力衰竭情況，改善患者的心肌功能。本文結果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候各項評分均下降，且觀察組低于對照組；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組LVEF、SV指標明顯升高，BNP、CVP、cTnT指標明顯降低。說明坎離丸對脾腎陽虛型心衰患者具有明顯療效，可緩解患者臨床癥狀，改善心功能。本文結果還顯示，觀察組生命質量評分明顯低于對照組，說明坎離丸在改善脾腎陽虛型心衰患者臨床癥狀、恢復心功能的同時，有效提高患者生命質量。

綜上所述，坎離丸用于治療脾腎陽虛型心衰患者，可明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，促進心功能恢復，提高生命質量，值得臨床推廣使用。