段彩榮，宋三軍

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850）

心律失常是心內科常見病，會引起機體血流動力學改變，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭，對患者生命安全造成極大的威脅［1］。臨床現階段針對心律失常的治療以抗心律失常藥物為主，服藥后可迅速緩解病情，但長期使用不良反應較多，具有一定的局限性。心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，病機為心臟氣陰虧虛、痰濁內阻、化熱為火，辨證為氣陰兩虛兼痰瘀互結證，治療關鍵在于補益氣陰、活血化瘀、祛痰［2］。本研究用加味雷氏養(yǎng)心活血湯結合胺碘酮治療心律失常效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2018年2月至2021年2月我院收治的心律失?；颊?，采用隨機數字表法分為兩組各62例。對照組男35例，女27例；年齡42～68歲，平均（54.36±3.15）歲；發(fā)病至入院時間1～10d，平均（5.42±1.06）d。觀察組男33例，女29例；年齡44～67歲，平均（54.57±3.11）歲；發(fā)病至入院時間2～9d，平均（5.51±1.03）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①符合《實用內科學》［3］西醫(yī)的診斷標準。心電圖表現為有正常竇性P波，P-P間期＜0.60s，P波頻率＞100次/min；P＇波提前出現，可伴或不伴QRS波，PR間期＞0.12s。②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中醫(yī)氣陰兩虛兼痰瘀互結證的診斷標準。心悸氣短，盜汗口干，五心煩熱，心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，頭暈自汗，面色少華，乏力倦怠，面唇紫暗，舌紅或有瘀斑，脈虛細數或細澀。

納入標準：①符合診斷標準；②依從性較好，能配合完成研究；③患者知情同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②對研究所用藥物過敏；③急性心肌梗死、心功能不全引發(fā)心律失常。

2 治療方法

兩組均口服胺碘酮（Sanofi-Aventis France，國藥準字HJ20181050），初始劑量為0.2g，日3次，持續(xù)治療1周后改為0.2g，日2次，持續(xù)治療1周后改為0.2g，日1次，持續(xù)治療。

觀察組加用加味雷氏養(yǎng)心活血湯治療。藥用丹參、珍珠母各30g，甘松、麥冬各15g，龍齒20g，西洋參、五味子、陳皮、遠志各10g、黃連3g，三七粉（沖服）3g。水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

臨床療效：心電圖等實驗室檢查恢復正常，心律失常及癥狀消失為治愈。實驗室檢查及癥狀改善或發(fā)作間歇時間延長為好轉。未達“好轉”標準為無效。

中醫(yī)證候積分：對主要癥狀（心悸氣短、盜汗口干、五心煩熱、心悸怔仲、胸悶心痛陣發(fā)）和次要癥狀（頭暈自汗、面色少華、乏力倦怠、面唇紫暗）于治療前、治療4周后進行評估，按照癥狀由無到重度分別計0、1、2、3分，分值0～27分，癥狀越嚴重則評分越高。

心律失常發(fā)生率：于治療前、治療4周后采用飛利浦動態(tài)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)檢測短陣室上性心動過速、房性期前收縮、室性期前收縮二聯律或三聯律、單發(fā)室性期前收縮發(fā)生率。

不良反應：食欲不振、便秘等。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 62 21.35±2.06 10.34±1.52 33.863 0.000觀察組 62 21.74±2.12 5.19±1.01 55.493 0.000 t 1.039 22.220 P 0.301 0.000

兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較 （±s）

表3 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較 （±s）

組別 例 短陣室上性心動過速 房性期前收縮 單發(fā)室性期前收縮 室性期前收縮二聯律或三聯律治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 18（29.03） 11（17.74） 19（30.65） 10（16.13） 38（61.29） 20（32.26） 30（48.39） 17（27.42）觀察組 62 16（25.81） 2（3.23） 17（27.42） 2（3.23） 39（62.90） 8（12.90） 32（51.61） 6（9.68）χ2 0.162 6.961 0.157 5.905 0.034 6.643 0.129 6.459 P 0.687 0.008 0.692 0.015 0.853 0.010 0.719 0.011

兩組不良反應發(fā)生情況比較。對照組食欲不振、便秘各1例，惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率6.45%。觀察組食欲不振、惡心嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率3.23%。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=0.175，P=0.403）。

5 討 論

心律失常發(fā)生與冠心病、高血壓等器質性病變有關，發(fā)病機制較為復雜，病情反復無常［5］。抗心律失常藥物是當前西醫(yī)治療該病的主要手段，胺碘酮可阻斷K+離子通道，緩解電沖動傳導速度，對腎上腺素受體進行非競爭性抑制，擴張冠脈及周圍動脈，增加動脈血流，保護心功能［6-7］。然而胺碘酮易產生耐藥性，單一使用無法有效控制心律失常發(fā)作。

中醫(yī)認為，心律失常病位在心，涉及五臟，多因素體虛弱、心氣虧虛、情志不暢、勞倦過度等導致氣機失常，五臟失和，心脈痹阻，生瘀化痰，痰瘀日久耗傷氣陰，虛實夾雜，治療應施以益氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀之法［8］。研究結果顯示，與對照組比較觀察組臨床總有效率較高，中醫(yī)證候積分及心律失常發(fā)生率較低，兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，表明在氣陰兩虛兼痰瘀互結證心律失常中應用加味雷氏養(yǎng)心活血湯結合胺碘酮治療效果更好，且不會增加不良反應。加味雷氏養(yǎng)心活血湯中丹參、三七粉活血化瘀，珍珠母鎮(zhèn)靜安神，龍齒清熱除煩、鎮(zhèn)靜安神，甘松祛濕消腫、理氣止痛，麥冬滋陰潤燥，西洋參益氣養(yǎng)陰，五味子補腎寧心、益氣生津，黃連清熱燥濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，遠志祛痰開竅、安神益智。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、燥濕化痰之效?，F代藥理研究顯示，西洋參中人參皂苷可對心肌肥厚及重構進行抑制，發(fā)揮抗心律失常的作用；三七中三七三醇苷能夠延長有效不應期及動作電位時程，可對期前收縮沖動傳導進行阻斷，達到抗心律失常目的；丹參中丹參素可清除自由基，緩解細胞內鈣離子超載現象，發(fā)揮抗心律失常作用［9-10］。

綜上所述，胺碘酮結合加味雷氏養(yǎng)心活血湯治療氣陰兩虛兼痰瘀互結證心律失?？删徑馀R床癥狀，降低心律失常發(fā)生率。