呂 品

（河南省金水區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的多發(fā)疾病，約占全部慢性胃炎的24.2%，具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)［1］。臨床常規(guī)治療主要以中和胃酸、增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、保護(hù)胃黏膜為主，但治療周期較長(zhǎng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高［2］。BRG屬中醫(yī)“反酸”、“胃痛”范疇，膽胃郁熱型是其常見(jiàn)類(lèi)型，主要由于臟腑失和、肝膽郁熱、氣機(jī)升降失調(diào)、胃失和降，治當(dāng)疏肝利膽、清泄膽熱、和胃降逆［3-4］。本研究用柴黃清膽和胃湯輔治BRG膽胃郁熱型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年10月至2020年10月我院治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及試驗(yàn)組各54例。常規(guī)組男29例，女25例；年齡36～65歲，平均（51.27±6.78）歲；病程6～18個(gè)月，平均（13.57±2.17）個(gè)月。試驗(yàn)組男28例，女26例；年齡37～66歲，平均（52.42±6.69）歲；病程5～19個(gè)月，平均（14.12±2.23）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃食管反流病基層診療指南（2019年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。經(jīng)胃鏡檢查胃腔中膽汁潴留較多，胃黏膜有充血樣病變、糜爛等，存在惡心嘔吐、腹痛反酸等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合膽胃郁熱型，劍突下脹滿、反酸嘈雜、灼熱刺痛感、惡心嘔吐、口苦噯氣、便秘、舌紅苔黃膩、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性較好；患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃十二指腸潰瘍、胃食道腫瘤、胃切除術(shù)、消化道出血等其他胃部疾病，對(duì)研究藥物過(guò)敏，近期接受過(guò)其他抗膽汁反流治療，精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療檢查，合并心肝腎肺、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重功能不全。

2 治療方法

兩組服藥期間均保持清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，減少咖啡、脂肪、巧克力攝入。另用奧美拉唑（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652）20mg，1日2次，于早晚飯前口服；多潘立酮（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093779）10mg，1日3次，于早中晚三餐前口服。

試驗(yàn)組加用柴黃清膽和胃湯。黃芩12g，柴胡10g，陳皮12g，大黃9g，郁金10g，枳殼15g，半夏9g，甘草10g。噯氣較重者加青皮10g，佛手9g；惡心嘔吐較重者加柿蒂9g，丁香6g；胃灼痛嚴(yán)重者加海螵蛸10g，鍛瓦楞子20g。加水600mL，水煎取汁400mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括主癥胃脘灼痛、口苦口干，每個(gè)0～6分；次癥嘈雜、反酸、納差、惡心嘔吐，每個(gè)0～3分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

膽汁反流次數(shù)及時(shí)間，采用胃內(nèi)膽紅素檢測(cè)儀測(cè)定24h內(nèi)膽汁反流情況。

血清胃腸激素水平［胃動(dòng)素（Motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS）］，采集空腹靜脈血3mL，以3000r/min的速度離心5min，分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA）測(cè)定。試劑盒購(gòu)自上海哈靈生物科技有限公司。

不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭暈、心悸。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效評(píng)估

臨床癥狀體征完全消失，胃鏡檢查無(wú)膽汁反流，胃黏膜光滑完整，中醫(yī)證候積分降低大于70%為顯效。臨床癥狀體征明顯改善，膽汁反流減少，胃黏膜炎癥浸潤(rùn)減少，中醫(yī)證候積分降低30%～70%為有效。癥狀體征、膽汁反流、胃黏膜均無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分、膽汁反流次數(shù)及時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、膽汁反流次數(shù)及時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、膽汁反流次數(shù)及時(shí)間比較 （±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） 膽汁反流次數(shù)（次） 膽汁反流時(shí)間（min）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后試驗(yàn)組 54 17.24±2.18 6.46±1.57 82.15±6.69 45.21±2.68 28.14±2.85 13.57±1.92常規(guī)組 54 16.93±2.26 10.59±2.19 81.41±6.57 63.77±4.21 27.59±2.79 19.14±2.27 t 0.726 11.263 0.580 27.329 1.013 13.767 P 0.470 ＜0.001 0.563 ＜0.001 0.313 ＜0.001

兩組血清胃腸激素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血清胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組血清胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 MTL GAS治療前 治療8周后 治療前 治療8周后試驗(yàn)組 54 218.69±26.57 278.49±28.14 127.96±15.26 107.58± 9.57常規(guī)組 54 220.47±28.12 256.41±27.49 126.58±16.12 116.89±12.14 t 0.338 4.125 0.457 4.426 P 0.736 ＜0.001 0.649 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

6 討 論

BRG是由于十二指腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致含有胰液、膽汁等內(nèi)容物反流入胃，導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生出血、炎癥及糜爛，從而引起胃黏膜慢性病變，胃腸功能失調(diào)［6］。西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)入手。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌［7］；多潘立酮屬于多巴胺受體阻滯劑，能直接作用于胃腸壁，防止胃食道反流，增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)，有效防止膽汁反流。

中醫(yī)認(rèn)為，BRG病機(jī)為膽胃不和、濕熱中阻，應(yīng)以疏肝利膽、清熱化濕為主要治則［8］。柴黃清膽和胃湯中柴胡和解少陽(yáng)、疏肝利膽、條達(dá)肝氣，大黃涼血清熱、通經(jīng)逐瘀，黃芩清熱燥濕、清泄氣分之熱，枳殼、陳皮行氣消脹、理氣寬中，半夏、郁金疏肝利膽、行氣解郁、降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可促使肝膽疏泄、脾胃升降。

藥理研究表明，柴胡皂苷能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性，減輕胃黏膜損傷并進(jìn)行修復(fù)；黃芩提取物能減輕胃黏膜水腫、充血等炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)胃黏膜損傷；枳殼中有效成分能提高M(jìn)TL水平，增強(qiáng)胃腸道收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，并通過(guò)減小胃黏膜損傷程度降低GAS水平［9］。因此，柴黃清膽和胃湯輔助治療膽胃郁熱型BRG能調(diào)節(jié)胃腸激素水平。

柴黃清膽和胃湯輔治BRG膽胃郁熱型療效較好，安全性高。