彭慶峰

（河南省鄧州市中醫(yī)院針灸科，河南 鄧州 474150）

Ramsay Hunt綜合征是由潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的再激活引起，以面神經(jīng)多見［1］。主要表現(xiàn)為單側(cè)耳部劇烈疼痛，耳部皮膚出現(xiàn)皰疹，可有周圍神經(jīng)病變，部分患者出現(xiàn)聽力和平衡障礙。在病發(fā)前可有全身不適、低熱、頭痛等癥狀［2］。急性Ramsay Hunt綜合征主要采用抗病毒治療，在劇烈疼痛時(shí)可加用止疼藥。中醫(yī)可用針灸及刺絡(luò)放血進(jìn)行治療［3］。本研究用刺絡(luò)放血聯(lián)合針灸輔治急性Ramsay Hunt綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月至2020年1月收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各31例。觀察組男15例，女16例；年齡32～58歲，平均（45.3±6.2）歲。對(duì)照組男16例，女15例，年齡31～59歲，平均（45.1±6.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性Ramsay Hunt綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，發(fā)病在5天之內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎嚴(yán)重病變，合并有惡性腫瘤，對(duì)治療藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋片0.2g，1日5次口服（白天每4小時(shí)1次）；甲鈷胺注射液1安瓿（含甲鈷胺0.5 mg），1日1次，1周3次，治療4周。另用刺絡(luò)放血。在完骨穴進(jìn)行消毒后用針刺破皮膚，在針眼處加用拔火罐，留置時(shí)間4～5min，控制出血量在3～5mL，取下拔火罐后擦干血跡，每日1次，連續(xù)4周。

觀察組加針灸治療?；紓?cè)翳風(fēng)穴、頰車穴、地倉(cāng)穴、人中穴、承漿、迎香穴、陽(yáng)白穴、魚腰、四白穴、顴髎穴、瞳子髎，針尖向患側(cè)斜刺，對(duì)側(cè)合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖，急性期加患側(cè)風(fēng)池，使用一次性針灸針，每日1次，連續(xù)4周。

3 觀察指標(biāo)

采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)評(píng)估量表［5］對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)面部功能正?；蛴休p微不適，Ⅲ～Ⅳ級(jí)有明顯不對(duì)稱，Ⅴ～Ⅵ級(jí)面部?jī)H有輕微運(yùn)動(dòng)或肌張力消失。

用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)估量表［6］對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

主要癥候積分，急性Ramsay Hunt綜合征的主要癥候有面癱、耳鳴、眩暈、聽力減退等，根據(jù)Ramsay Hunt綜合征中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血清腎上腺素（E）與去甲腎上腺素（NE）水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組皰疹消失時(shí)間比較。皰疹消失時(shí)間觀察組為（18.13±2.84）d，對(duì)照組為（23.56±2.52）d（P＜0.05）。

兩組面神經(jīng)功能分級(jí)比較見表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例（%）

兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 面癱 耳鳴治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 3.12±0.24 1.17±0.25*3.20±0.22 1.05±0.31*對(duì)照組 31 3.23±0.21 2.58±0.26*3.26±0.24 2.61±0.29*t 1.920 21.765 1.026 20.461 P 0.060 ＜0.01 0.309 ＜0.01

續(xù)表2

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分治療前 治療4周后觀察組 31 7.89±0.66 2.13±0.54*對(duì)照組 31 7.75±0.68 4.07±0.61*t 0.823 13.259 P 0.414 ＜0.01

兩組治療前后血清NE與E水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清NE與E水平比較 （pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后血清NE與E水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NE E治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 76.35±7.84 54.16±6.23*482.95±19.76 421.85±19.02*對(duì)照組 31 75.68±7.29 60.24±6.45*483.18±20.44 433.78±21.53*t 0.348 3.775 0.045 2.312 P 0.729 ＜0.01 0.964 0.024

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

Ramsay Hunt綜合征是由病毒感染所導(dǎo)致的一種常見皮膚病。由于帶狀皰疹病毒（VZV）具有親神經(jīng)性，感染該病毒后病毒長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后神經(jīng)根節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，免疫力下降導(dǎo)致病毒的繁殖活躍，通過神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移至皮膚，具體表現(xiàn)為劇烈疼痛，周圍神經(jīng)癱瘓及沿神經(jīng)分布的大量皰疹［8-9］。在常規(guī)治療急性Ramsay Hunt綜合征時(shí)，其藥物療法主要使用抗病毒藥物、神經(jīng)治療藥物及止痛藥。阿昔洛韋通過抑制皰疹病毒的復(fù)制發(fā)揮抗病毒作用［10］，甲鈷胺常用于周圍神經(jīng)病的治療，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。

急性Ramsay Hunt綜合征屬中醫(yī)“面癱”范疇。針灸刺激患側(cè)的部分穴位有促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，使局部血液循環(huán)加快，有助于炎性產(chǎn)物的吸收代謝［12］。刺絡(luò)放血是通過放血祛除邪氣而達(dá)到調(diào)整氣血、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。完骨穴放血可消除面神經(jīng)充血癥狀，改善面神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，加速面神經(jīng)的恢復(fù)［13］。

刺絡(luò)放血聯(lián)合針灸治療急性Ramsay Hunt綜合征療效較好。