李 鵬，楊廣輝

（1.河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450015）

四肢骨折為骨科多發(fā)疾病類型，外科手術(shù)為當(dāng)前臨床治療四肢骨折的重要方案，可提供解剖復(fù)位與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，確保術(shù)后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練。但受骨折創(chuàng)傷及手術(shù)侵襲性操作等影響，術(shù)后多伴有強(qiáng)烈的疼痛、腫脹、畸形等，并可能引發(fā)一系列炎性反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)，對患者身心健康及生活質(zhì)量威脅極大［1］。本研究于四肢骨折術(shù)后用骨傷復(fù)原湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年12月至2021年2月我院收治的四肢骨折患者，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各47例。研究組男26例，女21例；年齡29～75歲，平均（51.89±14.99）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.1～27.7 kg/m2，平均（22.91±3.13）kg/m2；骨折端為股骨近端11例，股骨遠(yuǎn)端10例，脛骨近端9例，脛骨遠(yuǎn)端8例，肱骨近端9例；受傷原因?yàn)橹匚飺魝?4例，高處跌落11例，交通事故16例，其他6例。對照組男29例，女18例；年齡26～78歲，平均（53.03±13.78）歲；BMI 16.6～28.2 kg/m2，平均（23.10±3.35）kg/m2；骨折端為股骨近端13例，股骨遠(yuǎn)端8例，脛骨近端12例，脛骨遠(yuǎn)端6例，肱骨近端8例；受傷原因?yàn)橹匚飺魝?2例，高處跌落13例，交通事故18例，其他4例。兩組性別、年齡、BMI、骨折端、受傷原因等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確直接或間接暴力外傷史；②經(jīng)X線片等檢查確診；③采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；④具有良好依從性及溝通能力，可配合完成調(diào)查研究；⑤知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉碎性骨折者；②存在其他部位骨折；③既往有抗骨質(zhì)疏松藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥長期應(yīng)用史；④存在腎肝心等臟器器質(zhì)性病變；⑤存在凝血功能異常；⑥存在心腦血管病變；⑦哺乳期及妊娠期女性；⑧存在精神系統(tǒng)病變。

2 治療方法

兩組均采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后用復(fù)方骨肽注射液150mL加入250mL生理鹽水，日1次。

研究組加用骨傷復(fù)原湯。藥用紅花20g，土鱉15g，續(xù)斷10g，當(dāng)歸10g，杜仲10g，骨碎補(bǔ)10g，丹參10g，龜板10g，三七10g，鹿角6g。每日1劑，水煎煮取汁300mL，分早晚2次服用，術(shù)后第1天起服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

功能康復(fù)優(yōu)良率［2］。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力基本恢復(fù)正常，可正常工作與生活為優(yōu)?；贾P(guān)節(jié)活動(dòng)受限小于30°，可完成輕度工作為良。患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限大于等于30°，日常生活可自理為可。骨折延遲愈合或患肢功能明顯受限，下肢無法負(fù)重或不能行走，上肢不能旋轉(zhuǎn)為差。

治療前后骨愈合評分，以骨折線愈合程度為效應(yīng)指標(biāo)，分為“消失或接近消失”：骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失為0分?！澳：保汗丘柰ㄟ^骨折線，骨折線模糊為2分?！扒逦保簾o骨痂通過骨折線，骨折線清晰為4分。分別對內(nèi)側(cè)（鎖骨骨折為上側(cè)）、外側(cè)（鎖骨骨折為下側(cè)）、前側(cè)、后側(cè)愈合程度進(jìn)行評定，總分0～16分。

治療前后血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、成纖維細(xì)胞生長因子-2（FGF-2）水平，抽取外周靜脈血4mL，離心取上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購于北京博奧森生物技術(shù)有限公司。

治療前后生活質(zhì)量評分［3］。生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表評估，共100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組功能康復(fù)優(yōu)良率比較見表1。

表1 兩組功能康復(fù)優(yōu)良率比較 例（%）

兩組治療前后骨愈合評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨愈合評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后骨愈合評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 13.69±3.68 9.12±2.96 6.634 0.000對照組 47 14.01±3.49 10.41±3.13 5.265 0.000 t 0.433 2.053 P 0.666 0.043

兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、FGF-2水平比較 （±s）

組別 例 TGF-β1（μg/L） t P FGF-2（ng/ml） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 239.13±69.18 414.29±93.61 10.317 0.000 21.24±4.26 40.54±6.23 17.532 0.000對照組 47 243.59±72.06 315.64±79.22 4.612 0.000 19.97±3.82 34.01±5.19 14.936 0.000 t 0.306 5.515 1.297 5.521 P 0.760 0.000 0.198 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 47 49.61±6.05 91.42±5.59 34.798 0.000對照組 47 51.15±5.65 86.01±6.44 27.896 0.000 t 1.275 4.325 P 0.205 0.000

5 討 論

近年來隨交通事故及高空作業(yè)增多，骨折發(fā)生率持續(xù)增高，外科手術(shù)為四肢骨折重要治療手段，且隨微創(chuàng)技術(shù)不斷提升，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)得到普及應(yīng)用，極大程度減少了手術(shù)創(chuàng)傷，利于機(jī)體功能康復(fù)［4］。但手術(shù)為侵襲性治療方式，且術(shù)后骨折愈合為長期過程，故術(shù)后應(yīng)輔助應(yīng)用對應(yīng)治療措施。

中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過程包括祛瘀、生新、骨合，骨折早期，血不循經(jīng)，壅塞脈道，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接，治宜活血化瘀、消腫止痛［5］。此外，骨折愈合與腎肝也具有密切關(guān)聯(lián)性，主要是因骨折、手術(shù)治療造成血?dú)馓摵模瑲鉁?，?jīng)脈受阻致使臟腑失調(diào)，肝腎虧虛造成筋骨失養(yǎng)、精氣不足，故治療應(yīng)注重強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎。骨傷復(fù)原湯中鹿角、杜仲、續(xù)斷能強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，龜板能健骨，丹參能止痛祛瘀活血，骨碎補(bǔ)功可續(xù)筋接骨、消腫止痛、活血散瘀，當(dāng)歸可止痛、補(bǔ)血活血，三七、紅花止痛散瘀、疏通經(jīng)脈，土鱉蟲活血化瘀、善治骨折筋傷。諸藥聯(lián)用，標(biāo)本兼治，共奏活血養(yǎng)血、化瘀止痛、補(bǔ)腎壯骨之功。研究結(jié)果表明，治療后研究組功能康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，骨愈合評分低于對照組，提示骨傷復(fù)原湯在四肢骨折中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可改善骨折愈合情況，促使肢體功能及早康復(fù)。鹿角、龜板可促進(jìn)骨代謝。紅花抗凝血功效顯著，可增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力。骨碎補(bǔ)可抑制破骨細(xì)胞與骨吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞繁殖生長，對骨髓基質(zhì)細(xì)胞予以保護(hù)。杜仲能為機(jī)體提供微量元素，提升成骨細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，加速骨重建。川續(xù)斷可加速骨痂形成及骨折愈合，促進(jìn)血腫吸收及軟骨細(xì)胞增生，改善局部微循環(huán)狀態(tài)。全方可改善血液流變學(xué)狀態(tài)及組織血液循環(huán)狀態(tài)，從而為骨痂形成及骨折愈合提供良好條件［6］。

骨折愈合為細(xì)胞趨化、聚集、增殖與分化過程，骨生長因子在骨折愈合中極為重要，其中TGF-β1可抑制破骨細(xì)胞、促成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞生長，并能促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞分裂增殖、趨化炎癥細(xì)胞，為骨折愈合提供基礎(chǔ)，且膜內(nèi)成骨期，TGF-β1可促使骨膜細(xì)胞分裂、增殖為成骨細(xì)胞，加速成骨組織形成［7］。而FGF-2可促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞、骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞等分裂、增殖，還可刺激毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖，進(jìn)而促進(jìn)骨重建與骨折端血液循環(huán)重建，加速骨折愈合［8］。治療后研究組TGF-β1、FGF-2水平高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)骨傷復(fù)原湯在四肢骨折中具有較高應(yīng)用價(jià)值，利于促進(jìn)骨折愈合，可能與骨傷復(fù)原湯上述多靶點(diǎn)作用機(jī)制具有關(guān)聯(lián)性。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組SF-36評分高于對照組，提示骨傷復(fù)原湯對提高四肢骨折術(shù)后生活質(zhì)量也具有重要意義。

綜上所述，四肢骨折術(shù)后輔助應(yīng)用骨傷復(fù)原湯可促進(jìn)骨折愈合，調(diào)節(jié)血清TGF-β1、FGF-2水平，提升功能康復(fù)效果，且能有效改善生活質(zhì)量。