賈耀隆

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院老年病科，河南 許昌 461000）

圍絕經(jīng)期綜合征（Perimenopausal perio syndrome，PPS）是因卵巢功能衰退引發(fā)的一種臨床綜合征，發(fā)病率占所有圍絕經(jīng)期女性的50%～80%［1］。激素補(bǔ)充療法是目前治療PPS的主要手段。中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎虧虛、心腎不交是其主要病機(jī)，臨床治療主張以滋腎養(yǎng)心，疏肝安神為原則［2］。本研究用養(yǎng)身益心湯聯(lián)合溫針灸治療PPS療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年1月至2020年1月在許昌市第二人民醫(yī)院就診的PPS患者，使用隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡45～55歲，平均（50.38±4.35）歲；病程6～16個月，平均（11.43±2.17）個月。觀察組年齡45～55歲，平均（50.51±4.42）歲；病程5～18個月，平均（11.51±2.25）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得許昌市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①PPS西醫(yī)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對于肝腎虧虛、心腎不交證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，主癥為烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝酸疼、五心煩熱，次癥為煩躁易怒、失眠健忘、皮膚瘙癢、胸脅脹痛、陰道干澀，舌紅少苔，脈沉細(xì)。主癥任意3項(xiàng)加次癥任意2項(xiàng)，配合舌脈可確診。③年齡45～55歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮、卵巢切除者或伴有婦科器質(zhì)性病變；②重要臟器功能不全；③精神疾病；④認(rèn)知、溝通障礙；⑤惡性腫瘤；⑥藥物過敏；⑦近期使用過影響性激素水平的相關(guān)藥物。

2 治療方法

兩組均給予養(yǎng)身益心湯治療。藥用熟地黃25g，浮小麥、白芍、菟絲子、枸杞子各15g，山藥、山茱萸、柏子仁、地骨皮、香附各12g，黃精、炙甘草各9g；汗多加浮小麥至30g，失眠加酸棗仁、茯神各10g，熱象明顯加黃芩15g，心煩甚加郁金、合歡花各15g。每日1劑，水煎至200mL，早晚趁熱服用。治療6周。

觀察組加用溫針灸治療。選取肝俞、腎俞、太溪、百會、三陰交、關(guān)元、子宮穴等穴，針刺得氣后將艾炷插入針柄，并點(diǎn)燃，每穴2壯，每天1次，連續(xù)治療5d停止2d。共治療6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，主癥按無、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥按無、輕、中、重，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

性激素：取空腹靜脈血（仍有月經(jīng)者取經(jīng)行的第3～5d時的空腹靜脈血），使用酶聯(lián)免疫法檢測促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體素（Luteinizing Hormone，LH）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［4］。中醫(yī)證候積分下降大于等于95%為基本痊愈，下降70%～95%為顯效，下降30%～70%為有效，下降＜30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 46 28.76±3.28 14.08±1.64*觀察組 46 28.91±3.16 9.16±1.18*t 0.223 16.516 P 0.824 0.000

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 33.87±3.46 28.71±3.07* 27.34±2.96 35.18±3.67* 34.56±3.55 29.12±3.14*觀察組 46 34.02±3.53 25.28±2.59* 27.25±2.89 44.39±4.42* 34.71±3.68 25.34±2.95*t 0.206 5.792 0.148 10.829 0.199 5.951 P 0.837 0.000 0.883 0.000 0.843 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

圍絕經(jīng)期是指女性由育齡到無生殖能力的過度時期，一般發(fā)生在45歲后，持續(xù)至完全停經(jīng)后1年內(nèi)。這段時間女性卵巢功能會不斷下降，進(jìn)而引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-gonadal axis，HPG）功能失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不適。受到人口老齡化速度加快以及生活飲食、外界環(huán)境改變等多種因素影響，近年來PPS發(fā)病率不斷增高，且病程不斷延長，發(fā)病年齡亦有明顯下降，其已經(jīng)嚴(yán)重影響女性正常工作和生活［5］。目前西醫(yī)治療PPS主要以外源性補(bǔ)充性激素為主，能在一定程度上緩解癥狀。

PPS屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。認(rèn)為肝腎虧虛為致病之本。腎為先天之本，腎氣盛則可抵御外邪，腎藏精，可生血，主生殖，故腎氣不足與多種婦科疾病均有密切聯(lián)系。女性在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任二脈調(diào)節(jié)功能減弱，精血不足，心、肝等臟器失養(yǎng)，最終導(dǎo)致陰陽失調(diào)，多臟器出現(xiàn)功能紊亂［6］。其治療應(yīng)以滋腎養(yǎng)心，疏肝安神為原則。養(yǎng)身益心湯為筆者經(jīng)驗(yàn)方，方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，浮小麥益氣止汗，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿，枸杞子補(bǔ)肝滋腎，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，柏子仁養(yǎng)心安神，地骨皮清熱涼血，香附疏肝解郁、理氣寬中，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽、調(diào)和諸藥。而依據(jù)辨證施治的原則，汗多者重用浮小麥，失眠者加寧心安神的酸棗仁和茯神，熱象明顯者則加清熱燥濕、瀉火解毒的黃芩，心煩甚者則加行氣解郁、清心涼血的郁金與合歡花。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)心，疏肝安神之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示熟地黃、菟絲子等藥物在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌方面均有一定作用［7-8］。

溫針灸是中醫(yī)外治的重要組成部分，其可同時發(fā)揮針刺直接刺激和艾灸的熱刺激作用。本研究在治療中選取了肝俞、腎俞、太溪、百會、三陰交、關(guān)元、子宮穴等穴，其中針肝俞可疏肝解郁、安神定志、健脾養(yǎng)心，針腎俞、太溪兩穴可滋陰補(bǔ)腎，百會為各經(jīng)脈會聚之處，可通達(dá)陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。針三陰交則可同時調(diào)節(jié)肝腎脾［9］。關(guān)元穴則可固本培元、滋陰養(yǎng)氣，而子宮穴則是治療婦科疾病的要穴，可理氣和血［10］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著降低，且觀察組治療總有效率較高。本研究結(jié)果還觀察了兩組治療前后FSH、E2、LH水平變化，PPS患者多存在不同程度的FSH、LH敏感性下降，這會導(dǎo)致E2合成減少，而E2水平下降產(chǎn)生的反饋?zhàn)饔脮碳C(jī)體大量合成、分泌FSH、LH，最終造成下HPG功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。本研結(jié)果顯示，治療后觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，提示提示養(yǎng)身益心湯聯(lián)合溫針灸治療能有效促進(jìn)PPS患者HPG功能恢復(fù)，對改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境有較大幫助。

綜上所述，養(yǎng)身益心湯聯(lián)合溫針灸治療PPS能調(diào)節(jié)性激素分泌，改善臨床癥狀。