朱遠(yuǎn)貴，于海濤，賀麗莎

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科，江西 南昌 330003）

經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）是臨床治療腹股溝疝較為有效的術(shù)式之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后引流量較多，可延長(zhǎng)腹腔引流管留置時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)［1］。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期輔助中藥治療可提高治療效果，利于促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。腹股溝疝屬中醫(yī)“疝氣”范疇，多因脾虛氣陷、中氣不足所致，治療應(yīng)以升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣為原則［3］。本研究在TAPP術(shù)后用補(bǔ)中益氣湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共102例，均為2018年1月至2020年6月本院收治患者，均行TAPP治療，按單盲法分為兩組各51例。研究組男47例，女4例；年齡45～78歲，平均（63.62±2.11）歲；斜疝35例，直疝10例，合并疝6例。對(duì)照組男46例，女5例；年齡44～79歲，平均（63.51±2.20）歲；斜疝33例，直疝11例，合并疝7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《成人腹股溝疝診療指南（2012版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中中氣不足型辨證分型，陰囊墜脹、納呆腹脹、體倦乏力、少氣懶言、面色?白、舌淡、脈虛。在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，精神、認(rèn)知功能正常，具備一定理解能力，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙，伴有血液系統(tǒng)疾病，對(duì)用藥有過敏反應(yīng)，合并惡性腫瘤疾病、全身嚴(yán)重急慢性感染，既往有疝氣相關(guān)手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充液體，并結(jié)合護(hù)胃抑酸、化痰、止血等對(duì)癥治療，每日切口換藥1次。

研究組術(shù)前1周及術(shù)后3天開始口服補(bǔ)中益氣湯。當(dāng)歸、蒸陳皮、黑棗、人參片、廣升麻、獨(dú)腳金、白術(shù)、桔梗、北柴胡各10g，山藥、布楂葉、黃芪各15g，薏苡仁30g，砂仁、炙甘草各6g。水煎，濾渣后取藥液300mL于每日飯后服用，日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后引流量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹腔引流管留置時(shí)間。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將陰囊墜脹、體倦乏力、少氣懶言分別按無、輕、中、重度，分別計(jì)1、2、3、4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：記錄兩組并發(fā)癥（陰囊水腫、術(shù)后血清腫、慢性疼痛）發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 腹腔引流管留置時(shí)間（d） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 51 2.23±0.61 115.48±50.35 6.03±2.05 29.68±5.41 26.30±4.74研究組 51 1.92±0.40 82.65±41.26 5.28±1.31 19.85±4.26 17.26±3.21 t 3.035 3.602t 2.202 10.195 11.277 P 0.003 0.000 0.030 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 例 陰囊墜脹 體倦乏力 少氣懶言對(duì)照組 51 3.31±0.51 3.25±0.62 3.33±0.53研究組 51 3.33±0.50 3.22±0.63 3.32±0.56 t 0.200 0.242 0.093 P 0.842 0.809 0.926治療前對(duì)照組 51 2.28±1.18*2.14±1.19*2.36±1.42*研究組 51 1.30±0.63*1.25±0.70*1.59±0.65*t 5.232 4.604 3.521 P 0.000 0.000 0.001治療2周后

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

腹股溝疝多發(fā)于中老年男性，若不接受治療可誘發(fā)腸粘連、腸梗阻、腹痛等不良反應(yīng)，甚至可引起腸壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的提升，TAPP逐漸應(yīng)用于臨床，具有療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但受多種因素影響，部分患者術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)諸多并發(fā)癥，從而影響預(yù)后［6］。

腹股溝疝屬中醫(yī)“疝氣”范疇。主要病機(jī)為機(jī)體功能減退，中氣下陷，陽(yáng)氣不足，氣虛致使精少，腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)氣壓升高后，引發(fā)疝氣。治療應(yīng)遵循升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)中益氣原則［7］。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪升陽(yáng)固脫、補(bǔ)氣固表，人參復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、安神、補(bǔ)脾、生津，陳皮燥濕化痰、理氣和中、利水通便，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛［8］，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾［9］，柴胡疏肝升陽(yáng)、和表解里，升麻具有升舉陽(yáng)氣、清熱解毒，山藥補(bǔ)腎固精、補(bǔ)益脾肺，薏苡仁祛濕、健脾、利水，砂仁溫中行氣，黑棗補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)中，桔梗宣肺、祛痰，布楂葉、獨(dú)腳金清熱、消積［10］，炙甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、升陽(yáng)舉陷、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣之效。補(bǔ)中益氣湯可提升機(jī)體中氣，緩解中氣下陷證候，改善機(jī)體免疫功能，從而可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)具有抗病毒作用，可減輕術(shù)后創(chuàng)傷，減少氣血消耗，改善機(jī)體功能，從而縮短術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于促進(jìn)快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。