胡 俊，楊 碩，郭 韋，馬疆青，張彩勤

（湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院外二科，湖北 黃岡 438000）

前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）［1］由于其移行帶體積增生并且逐漸變大而形成對外周帶的壓迫，易出現(xiàn)尿路梗阻癥狀［2］。本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，其病位多在于腎、膀胱、三焦，豬苓湯作為治療癃閉代表方，最早出自《金匱要略》“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”［3］。筆者用豬苓湯加減治療水熱互結(jié)型良性前列腺增生并慢性尿潴留療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年12月至2020年12月黃岡市中醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生患者，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。觀察組平均（62.86±5.23）歲，平均病程（3.9±1.9）年。對照組平均年齡（60.18±6.31）歲，平均病程（4.1±2.1）年。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2014版《中國泌尿科疾病診斷治療指南》［4］良性前列腺增生及尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為尿頻，尿急，小便不暢，排尿延長，尿末滴瀝不盡，下腹尿脹難忍，無尿痛。體征為直腸指診前列腺有不同程度的增生。恥骨上區(qū)觸及膨大膀胱，按壓尿意感加重。輔助檢查：前列腺 B 超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈，持續(xù)殘余尿量大于50mL。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中水熱互結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不出，或小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無，觸、叩小腹膀胱區(qū)明顯脹滿；次癥為小腹墜脹，語聲低微，氣短，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱，凡具備以上主癥中2項(xiàng)及次癥中任1項(xiàng)，即可納入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡大于等于50歲，國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分≥10分［6］，殘余尿量（RV）≥50mL；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯坑盟庍^敏；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、下腹或盆腔大手術(shù)等原因引起的神經(jīng)原性膀胱；③合并有膀胱新生物、輸尿管間嵴、精阜肥大、膀胱頸硬化癥、前列腺癌等；④合并腎功能受損；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

所有患者均予聽流水聲誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和膀胱區(qū)按摩等基礎(chǔ)治療［7］。

對照組予溴新斯的明（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020610）15mg，口服，日3次；同時給予癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960007）3粒，日2次。

研究組予豬苓湯加減。藥用豬苓20g，澤瀉10g，阿膠10g，茯苓10g，滑石15g。日1劑，加水1500mL煎至500mL，早晚分服。

3 觀察指標(biāo)

I-PSS評分：用國際前列腺癥狀評分量表（I-PSS）評分評價治療情況。

尿動力參數(shù)：對最大尿流率（Q-max）、最大尿意膀胱容量（ VMCC）、殘余尿量（RUV）進(jìn)行檢測。

膀胱功能：采用UDS600型尿動力學(xué)儀行充盈性膀胱測壓、括約肌肌電圖檢查，并使用Schafer線性被動尿道阻力關(guān)系（LPURR）圖進(jìn)行分析。逼尿肌受損，LPURR圖示，逼尿肌收縮力很弱（VW）或弱減（W－）或弱加（W+）級別。低順應(yīng)性，充盈期膀胱順應(yīng)性≤20 mL·（cm H2O）－1。膀胱感覺缺失，充盈期膀胱初感容量至少200 mL。逼尿肌過度活動，膀胱充盈期可見逼尿肌自發(fā)或刺激誘發(fā)不自主收縮。

恢復(fù)時間：專人動態(tài)檢測排尿情況，包括自行排尿和完全排尿通暢，以及首次排便和進(jìn)食時間，并詳細(xì)記錄、整理。

不良反應(yīng)觀察：治療過程中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓下降、皮疹等不良反應(yīng)。

用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊時用t檢驗(yàn)，方差不齊時用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》［8］制定。顯效：IPSS評分≤7分，最大尿流率≥16mL/s。有效：IPSS評分在8～13分，最大尿流率12～15mL/s。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數(shù)比較見表 2。

表2 兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后 IPSS 評分及尿動力參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 I-PSS（分） Q-max（mL/s） VMCC（mL） RUV（mL）對照組 35 治療前 20.78±6.65 8.89±1.09 189.01±20.33 70.48±10.53治療后 9.63±4.11* 15.67±3.21* 300.64±22.02* 30.55±12.02*觀察組 35 治療前 21.56±5.17 8.67±1.12 171.39±27.63 71.89±8.65治療后 8.59±3.27*△ 19.32±2.19*△ 387.45±47.19*△ 24.74±9.21*△

兩組治療前后膀胱功能比較見表3。

表3 兩組治療前后膀胱功能比較 例（%）

兩組癥狀改善時間比較見表4。

表4 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

表4 兩組癥狀改善時間比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 自行排尿（min）完全通暢排尿（h）首次排尿（h）進(jìn)食（d）對照組 35 56.01±10.32 5.87±0.45 49.54±7.42 2.19±0.55觀察組 35 38.59± 7.55 4.12±0.19 31.55±6.96 1.15±0.21△

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見表5。

6 討 論

BPH多存在增生性病變，不一定存在臨床癥狀［9］，但由于飲食不節(jié)、勞倦、外感六淫、手術(shù)外傷等因素的刺激作用，三焦氣化功能障礙，傷筋耗血，虧虛腎陰腎陽，濕毒內(nèi)生，或外感濕熱邪毒，蓄積體內(nèi)，而又氣化不利，最終表現(xiàn)出水熱互結(jié)型尿潴留癥狀，故多發(fā)生尿滁留。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。研究表明尿潴留與膀胱相關(guān)，并且與前列腺呈一定相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為，水道不通，下焦不利，則濕熱內(nèi)蓄，且BPH患者本身腎之陰陽虧虛，代謝之功失司，前列腺增厚，更使水道不利，而助長濕熱于下焦，形成“癃閉”。一則有先天之“虛”，二則有停留之“水”，三則有蓄積之“熱”，日久更有久病成“瘀”之象，根據(jù)“腑以通為用”原則，治當(dāng)以通利之法，以豬苓湯治之?！督饏T要略》言“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。方中豬苓為君，通淋消腫且除濕利小便；澤瀉、茯苓共奏通利之功，且澤瀉又以甘寒之性去濕熱之用，茯苓以甘平之性起健脾之功，共為臣藥；以阿膠、滑石利水泄熱，養(yǎng)血止血為佐，利水不傷陰，滋陰不斂邪，有利于前列腺功能恢復(fù)，且能利水瀉熱，治療尿潴留標(biāo)證之急。

在結(jié)合尿動力學(xué)參數(shù)Q-max，VMCC及RUV水平的基礎(chǔ)上，加以臨床有效性及膀胱功能性、不良反應(yīng)的評價，結(jié)果表明豬苓湯加減有助于排尿功能的恢復(fù)。通過以尿流動力學(xué)定量指標(biāo)綜合分析，結(jié)合中醫(yī)證候評價及功能評價，更能從客觀評價上量化評估豬苓湯治療效果。通過研究可看出，研究組尿流動力學(xué)參數(shù)、膀胱功能以及中醫(yī)主要癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，因此推測豬苓湯加減可能提高逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌收縮及內(nèi)壓力，升高排尿閾值及代償性排尿功能，促進(jìn)膀胱尿液排出，減少殘余尿量，與其方劑中利尿通淋的中藥密切有關(guān)。

豬苓湯加減治療BPH水熱互結(jié)型尿潴留能有效改善癥狀，促進(jìn)排尿，縮短自行排尿時間，提高自主排尿能力，效果較好