邢若星，李彥杰，張志鑫，秦合偉，趙 晶，任 錕，邵慶敏

（河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣是腦卒中后較為常見(jiàn)癥狀，同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和控制能力障礙［1］。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)中于經(jīng)則身體重著、步履艱難，風(fēng)中于絡(luò)則肌肉麻痹、指趾麻木，治療當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、通經(jīng)活血為主［2］。麥粒灸具有熱力深透的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)继幮纬沙志脺睾偷拇碳?，從而達(dá)到溝通陰陽(yáng)、激活經(jīng)氣的效用。養(yǎng)血柔肝湯具有養(yǎng)血補(bǔ)肝、活絡(luò)經(jīng)脈、溫經(jīng)解攣的效用。研究表明，養(yǎng)血柔肝湯具有改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元康復(fù)，改善肌肉痙攣的作用［3］。本研究用麥粒灸聯(lián)合養(yǎng)血柔肝湯治療腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為河南省中醫(yī)院康復(fù)科2020年2月至2021年2月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡48～79歲，平均（60.2±10.6）歲；病程1～6個(gè)月，平均（5.3±2.4）個(gè)月；腦出血19例，腦梗死30例。觀察組男29例，女20例；年齡50～78歲，平均（59.5±11.4）歲；病程1～6個(gè)月，平均（5.2±2.5）個(gè)月；腦出血17例，腦梗死32例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)臨床診斷為腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣；②符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，全體患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能和肌肉運(yùn)動(dòng)功能的疾?。虎诎橛袊?yán)重心肝肺腎等臟器官疾??；③精神障礙。

2 治療方法

兩組均用養(yǎng)血柔肝湯。白芍15g，熟地黃30g，枳殼10g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，鹽女貞子15g，甘草5g。心情煩躁加梔子10g、桂枝10g，大便秘結(jié)加大黃10g，杏仁10g，肢體麻木加絲瓜絡(luò)10g，雞血藤10g，語(yǔ)言不利加石菖蒲8g，遠(yuǎn)志10g。日1劑，水煎至400mL，分早晚2次飯后服用。連續(xù)服用4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組聯(lián)合麥粒灸治療。取三陰交、厲兌、涌泉、大敦、隱白、至陰、足竅陰，患者仰臥位，每次治療選取兩個(gè)井穴，選定穴位后，用少量萬(wàn)花油涂抹穴位表面皮膚，以增加吸附作用。然后用優(yōu)質(zhì)艾絨搓制成粗0.3cm、高0.3～0.4cm的圓錐形艾柱，放置于所選井穴之上，用線香點(diǎn)燃艾柱后，密切關(guān)注皮膚表面及表情反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯疼痛和高溫反應(yīng)，則立即將艾柱取走，并再次為穴位表面涂抹少量萬(wàn)花油，避免燙傷，每次艾灸每個(gè)穴位2～3回，日1次，1周5次，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

肢體痙攣程度評(píng)定：用改良Ashworth評(píng)分法進(jìn)行下肢痙攣程度評(píng)定。共分5個(gè)級(jí)別。0級(jí)為沒(méi)有肌張力增高現(xiàn)象，不計(jì)分。1級(jí)為有輕微肌張力增高，受累部位的活動(dòng)關(guān)節(jié)在做被動(dòng)伸展和屈曲時(shí)，有“卡住”或“突然釋放”的感覺(jué)（計(jì)1分）。1+級(jí)為下肢肌張力稍有增高，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有輕微卡住感，在剩余活動(dòng)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)往往伴有最小阻力（計(jì)2分）。2級(jí)為下肢肌張力明顯增高，受累部位被動(dòng)活動(dòng)已經(jīng)較為容易（計(jì)3分）。3級(jí)為下肢肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)十分困難（計(jì)4分）。4級(jí)為受累部位基本僵直，被動(dòng)活動(dòng)難以開(kāi)展（計(jì)5分）。得分越高表示肢體痙攣程度越嚴(yán)重。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括下肢17項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)34分，以滿分為運(yùn)動(dòng)功能正常，30～33分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，20～30分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，14～20為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，14分以下為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

神經(jīng)缺損程度評(píng)定：采用CSS量表評(píng)定神經(jīng)缺損程度，共包括意識(shí)、語(yǔ)言、面癱、水平凝視功能、下肢肌力、步行能力六大項(xiàng)，總分30分，以0～10分為輕度神經(jīng)功能缺損，10～20分為中度，20～30分為重度。

日常生活能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定日常生活能力，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，滿分表示生活能夠?yàn)橥耆岳恚?1～99分為輕度生活障礙，41～60分為中度生活能力障礙，40分以下為重度障礙。

用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肢體痙攣程度評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肢體痙攣程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 2.35±0.36 1.41±0.34*對(duì)照組 49 2.37±0.38 1.85±0.32*t 0.267 5.960 P 0.790 0.000

兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 17.22±2.58 26.51±5.11*對(duì)照組 49 17.36±2.62 22.78±4.65*t 0.267 3.414 P 0.790 0.001

兩組治療前后CSS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CSS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后CSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 18.46±3.75 12.26±2.42*對(duì)照組 49 18.72±3.94 15.27±2.33*t 0.335 5.667 P 0.739 0.000

兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 48.64±9.58 60.32±8.71*對(duì)照組 49 48.33±9.46 54.14±7.95*t 0.161 3.314 P 0.872 0.001

5 討 論

肢體痙攣屬中醫(yī)“痙證”“筋病”范疇。中風(fēng)后氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈受阻，虛邪偏客于半身，真氣去，邪氣存，邪氣阻于陰蹺脈或陽(yáng)蹺脈，致使肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)產(chǎn)生攣急［6］。養(yǎng)血柔肝湯方中白芍、熟地黃、鹽女貞子活血化瘀、柔養(yǎng)肝體，枸杞子、當(dāng)歸養(yǎng)氣補(bǔ)血，枳殼通氣活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。麥粒灸能夠通過(guò)刺激肢體穴位，達(dá)到活血通絡(luò)的目的，并有助于降低患側(cè)的肌張力，改善患者臨床癥狀。

麥粒灸聯(lián)合養(yǎng)血柔肝湯治療腦卒中恢復(fù)期下肢痙攣能有效改善肢體痙攣程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)缺損程度。