文/黃斯銘，蔡廣創(chuàng)，李莉

凝血功能障礙是指凝血因子缺乏或者功能異常所致的出血性疾病，臨床中主要分為獲得性凝血功能障礙兩大類以及遺傳性凝血功能障礙，前者往往是由多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年人中，后者大部分都是單一的凝血因子缺乏，多在嬰幼兒時(shí)期就會(huì)有出血的癥狀，常常會(huì)有家族史。新生兒在出生以后，由于全身各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，免疫力低下，因此，身體的各項(xiàng)指標(biāo)與成人也大不相同。新生兒凝血功能差的原因主要包括血管因素的異常、血小板的異常、凝血因子的異常等，三者數(shù)量缺乏或者功能喪失都可能會(huì)引起凝血功能障礙。血管因素的異常多是由于新生兒本身的血管自身異?；蛘哐芡獾囊蛩?，導(dǎo)致了出血，血小板的異常主要指其數(shù)目和它的黏附性、聚集、釋放等功能障礙，凝血因子的異常有先天性，也有后天性，主要由于新生兒的肝臟內(nèi)維生素k儲(chǔ)存量少而缺乏，導(dǎo)致凝血因子的活性降低，使凝血功能出現(xiàn)異常。特別是在早產(chǎn)兒中更為常見(jiàn)，所以新生兒出生以后可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素k并監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)，并及早就醫(yī)治療。此外，新生兒和成年人有著不同的凝血狀態(tài)，正常新生兒的凝血因子水平低于正常成年人，直至生后6個(gè)月才接近成人水平。若不及時(shí)干預(yù)，新生兒凝血功能障礙極易發(fā)展成為彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重還會(huì)威脅新生兒的生命安全。

本篇研究隨機(jī)選擇了我院出生的患有凝血功能障礙的新生兒，探討采用聯(lián)合維生素K-1和酚磺乙胺進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用成效，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年1月到2021年1月期間我院出生的患有凝血功能障礙的新生兒56名，根據(jù)治療方式的不同分成對(duì)照組（n=28）和試驗(yàn)組（n=28）。其中，對(duì)照組：女性15人、男性13人，出生時(shí)間1-14天，平均出生時(shí)間（7.3±0.5）天；試驗(yàn)組女性12人、男性16人，出生時(shí)間1-15天，平均出生時(shí)間（7.5±0.3）天，兩組新生兒的其他基礎(chǔ)性的資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法（輸注新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物、血小板）的基礎(chǔ)上使用維生素K-1注射液進(jìn)行治療，具體方法是：肌肉注射，一次1mg，一日一次；試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚磺乙胺注射液，具體方法是：5%葡萄糖15ml+酚磺乙胺注射液0.125mg，輸液泵輸注。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別在治療前后對(duì)兩組新生兒的凝血功能指標(biāo)檢進(jìn)行檢測(cè)分析，生物參考區(qū)間，PLT（血小板計(jì)數(shù)）值100-300×109/L；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：25-31.3s，需與正常對(duì)照比較超過(guò)40s以上異常；FIB（纖維蛋白原）值1.17-4g/L，需與正常對(duì)照小于100mg以上異常；凝血酶時(shí)間（TT）：10-15.9s，需與正常對(duì)照超過(guò)10秒以上異常；凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù)：14.6-20s，需與正常對(duì)照超過(guò)15s以上異常。此外，對(duì)兩組新生兒的臨床療效進(jìn)行匯總，分為有效（臨床癥狀消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常）、一般（臨床癥狀基本消失，臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常）、無(wú)效（臨床癥狀未消失，臨床指標(biāo)未恢復(fù)正常）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒凝血功能指標(biāo)檢測(cè)情況

結(jié)果顯示，使用維生素K-1聯(lián)合酚磺乙胺治療新生兒五項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均呈現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組結(jié)果，兩組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒凝血功能指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比（±s）

2.2 兩組新生兒臨床療效情況

結(jié)果顯示，使用維生素K-1聯(lián)合酚磺乙胺治療新生兒治療有效例數(shù)共計(jì)20人（71.43%），有效率高達(dá)96.43%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組有效例數(shù)共計(jì)13人（46.43%），治療無(wú)效共計(jì)6人，治療有效率僅為78.57%，兩組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

凝血障礙（coagulation diaorders）是指凝血因子缺乏或者功能異常所致的出血性疾病。早產(chǎn)兒或者新生兒障礙是凝血障礙發(fā)生的主要因素，危重癥新生兒的一般有感染、酸中毒以及缺氧的狀況發(fā)生。其中早產(chǎn)兒或者危重新生兒身體中的凝血因子極易出現(xiàn)合成障礙，造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，紊亂外源性凝血系統(tǒng)，致使彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。新生兒凝血功能差的問(wèn)題在臨床上是比較容易發(fā)生的，這種情況會(huì)嚴(yán)重影響身體健康狀態(tài)，甚至還有可能誘發(fā)一些不良病變。臨床中，常用五項(xiàng)指標(biāo)反映凝血功能，APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子的缺乏；PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，延長(zhǎng)主要見(jiàn)于凝血因子的缺乏，如維生素K缺乏等；FIB主要反映纖維蛋白原的含量；TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。在凝血系統(tǒng)中，部分凝血因子和抗凝蛋白的活化需要依賴維生素K，各種原因?qū)е碌木S生素K缺乏會(huì)誘發(fā)不同程度的凝血功能紊亂，維生素K缺乏癥多發(fā)生于新生兒及嬰兒，而在成年人中較少見(jiàn)。酚磺乙胺是一種促凝血因子活性藥，能夠使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血小板釋放凝血因子。此外，《新編藥物學(xué)（第16版）》明確記載，酚磺乙胺與其他促凝血藥（氨甲苯酸、維生素K等）合用，可增加臨床的止血效果。

本篇研究分析對(duì)于我院的新生兒出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象聯(lián)合維生素K-1和酚磺乙胺進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用成效，結(jié)果顯示，使用維生素K-1聯(lián)合酚磺乙胺治療新生兒五項(xiàng)凝血功能指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，提示了維生素K-1聯(lián)合酚磺乙胺對(duì)早期凝血指標(biāo)的改善效果顯著，具有一定的凝血作用。分析可知補(bǔ)充維生素K-1后提高了患者生理指標(biāo)水平，穩(wěn)定了凝血功能障礙者正常凝血功能，促進(jìn)了毛細(xì)血管收縮。結(jié)果治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組間比較結(jié)果存在顯著差異。說(shuō)明了藥物聯(lián)合下患者的血液疾病改善效果較好，對(duì)凝血障礙相關(guān)疾病有較好改善效果。究其原因是酚磺乙胺具有極強(qiáng)止血效果，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用止血效果更好。此外，對(duì)于維生素K-1聯(lián)合酚磺乙胺操作簡(jiǎn)單，臨床費(fèi)用相對(duì)低廉，具有安全、可靠的臨床優(yōu)勢(shì)，適用于更多的人群，減少了治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，使用維生素K-1和酚磺乙胺藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療新生兒出現(xiàn)凝血功能障礙這一疾病，能夠顯著發(fā)揮止血效果，具有較高的治療效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。