文/林慧子

冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是我國居民死亡的首位疾病，疾病的患病率不斷升高，并且朝著年輕的趨勢發(fā)展。冠心病容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死和心律失常等，疾病的早期診斷是患者治療方案擬定的重要前提。現(xiàn)階段，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影（Coronary arteriography，CAG），但是冠狀動脈造影具有較高的危險性，對于臨床醫(yī)師的要求較高，患者也需要負(fù)擔(dān)高額的檢測費用，且在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以冠狀動脈造影的推廣受到臨床限制。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT冠脈成像具有較高的診斷準(zhǔn)確性，為無創(chuàng)檢測方式，操作簡單、安全性較高。為評估冠心病診斷中采用64排螺旋CT冠脈成像的使用效果，本次研究選擇我院2020年9月至2021年9月期間接診的100例疑似冠心病患者展開調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院就診的100例疑似冠心病患者，入院時間在2020年9月至2021年9月，所有入組者均接受64排螺旋CT冠脈成像檢驗和冠狀動脈造影檢查。100例疑似冠心病患者中，女性34例，男性66例；年齡最小者55歲，年齡最大者75歲，平均年齡（63.55±4.75）歲?；A(chǔ)疾病情況：高尿酸血癥患者31例（占比31.00%）、高血壓患者25例（占比25.00%），糖尿病患者24例（占比24.00%），血脂異?；颊?0例（占比20.00%）。體重指數(shù)在20～29kg/m，平均體重指數(shù)（26.47±2.55）kg/m。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究患者知情同意，簽署知情同意書；（2）患者在7天至14天中先后接受64排螺旋CT冠脈成像檢驗和冠狀動脈造影檢查；（3）本次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性患者；（2）造影劑過敏的患者；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病的患者；（4）資料缺失者或中途退出研究者；（5）精神類疾病的患者；（6）嚴(yán)重腎功能不全的患者，即血肌酐值在176.8mmol/L以上。

1.2 方法

64排螺旋CT冠脈成像檢驗：使用64排螺旋CT機(jī)（廠家飛利浦，型號ingenuity 64排CT）開展檢測，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，在患者調(diào)整心率在每分鐘65次后實施掃描工作。在掃描前訓(xùn)練患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，保證患者的屏氣時間可以在25秒以上。在檢查前為患者連接心電圖，調(diào)整患者的心率變化幅度在每分鐘3次以內(nèi)。檢查時，將患者雙手上舉，連接胸前心電導(dǎo)聯(lián)，在患者的肘靜脈留置20G的靜脈留置針，開展同層掃描。調(diào)整參數(shù)：準(zhǔn)直、擴(kuò)句、電壓、電流與重建層后分別設(shè)定為0.6mm、0.2、120kV、850mA、0.5mm，以氣管隆嵴下水平至心臟橫膈面水平開展掃描。完成上述操作后，注射碘海醇對比劑（生產(chǎn)廠家為北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20031168，規(guī)格為50ml:17.5g），劑量為70ml，注射速度為5ml/s。注射氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家為河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20033844，規(guī)格為10ml:90mg*5支），劑量為40ml，注射速度為5ml/s。調(diào)整為心臟掃描方式，使用圖像處理，觀察冠狀動脈起源、走向、管腔、管壁。

冠狀動脈造影檢查：首先為患者進(jìn)行橈動脈穿刺，6f 多功能導(dǎo)管置于左、右冠狀動脈口，觀察左、右冠狀動脈主干及其相關(guān)分支的病理變化。左側(cè)冠脈檢查時，取肝位、蜘蛛位、右前斜位、左前斜位等，右側(cè)冠脈檢查時取左側(cè)位和右側(cè)位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈疾病的陽性檢出率。

（2）統(tǒng)計病變血管和斑塊數(shù)量。檢測并記錄冠狀動脈病變數(shù)據(jù)，包含右冠狀動脈、左主干、左前降支、左旋支。記錄病變血管上的斑塊數(shù)量（軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊）。

（3）分析64排螺旋CT冠脈成像診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）÷總數(shù)×100.00%。靈敏度=真陽性數(shù)÷（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100.00%。特異性=真陰性數(shù)÷（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100.00%。陽性預(yù)測值=真陽性數(shù)÷（真陽性數(shù)+假陽性數(shù)）×100.00%。陰性預(yù)測值=真陰性數(shù)÷（真陰性數(shù)+假陰性數(shù)）×100.00%。

（4）統(tǒng)計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷。冠狀動脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在50%以內(nèi)；②中度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在51%以上，但低于75%；③重度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在75%以上；④閉塞，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理100例疑似冠心病患者的全部數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用（%）表示計量資料，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗。若具有統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的診斷效果

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病的檢出率為（88/100）88.00%，陰性檢出率為（12/100）12.00%。64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的陽性率相比，無明顯差異性，（x=0.0457，P=0.8306＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 分析64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的診斷效果

2.2 統(tǒng)計病變血管和斑塊數(shù)量

不同類型冠狀動脈經(jīng)由64排螺旋CT冠脈成像診斷，發(fā)現(xiàn)斑塊病變血管共208支，其中左前降支病變率最高（41.83%），其次為右冠狀動脈（21.63%）、左主干（20.67%）、左旋支（15.87%）。在斑塊數(shù)量上，鈣化斑塊（48.08%）占比最高，其次為混合斑塊（24.04%）、軟斑塊（15.87%）、纖維斑塊（12.02%）。見表2。

表2 統(tǒng)計病變血管和斑塊數(shù)量

2.3 分析64排螺旋CT冠脈成像診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性

64排螺旋CT冠脈成像診斷的準(zhǔn)確率為（95/100）95.00%，靈敏度為（85/87）97.70%，特異度為（10/13）76.92%，陽性預(yù)測值為（85/88）96.59%，陰性預(yù)測值為（10/12）83.33%。

2.4 統(tǒng)計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷

兩種診斷方式在輕度狹窄診斷中存在明顯差異性，64排螺旋CT冠脈成像輕度狹窄診斷檢出率更高，高于冠狀動脈造影，（P＜0.05）。64排螺旋CT冠脈成像在中度狹窄、重度狹窄、閉塞的檢出率與冠狀動脈造影檢出率無明顯差異性，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 統(tǒng)計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷[n(%)]

3 討論

冠心病常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅我國居民健康，疾病的發(fā)病率較高，容易引發(fā)諸多不良預(yù)后。冠心病臨床患病率高達(dá)10%至15%。據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近60%的冠心病患者會出現(xiàn)心律失常，冠心病心律失?；颊咄A(yù)后不佳，疾病容易提升機(jī)體心肌耗氧量，導(dǎo)致心衰，提升死亡風(fēng)險。臨床多應(yīng)用藥物治療冠心病，旨在降低患者心律失常的急性發(fā)作次數(shù)，延緩患者心衰進(jìn)展，延長壽命，降低不良事件，提升生活質(zhì)量。冠心病治療方案的準(zhǔn)確擬定對于改善患者病情與后續(xù)非常重要，所以，冠心病診斷至關(guān)重要。

冠狀動脈造影冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)師的操作要求高，費用高，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。且研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈造影在血管狹窄程度的顯示上有不足之處，如果冠狀動脈粥樣硬化會存在冠狀動脈重構(gòu)，影響醫(yī)師對于患者病情程度的判定。

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中具有諸多優(yōu)勢，時間分辨率較高，在掃描中的速度快，圖像質(zhì)量不會受到心率的影響，可以更好地顯示豐富的解剖細(xì)節(jié)。與常規(guī)CT診斷方法相比較，64排螺旋CT冠脈成像可以評估動脈管壁的狹窄情況，且掃描的時間快，范圍覆蓋面較大，尤其是Z軸具有較高的分辨率。此外，經(jīng)過臨床研究證實，冠心病診斷中64排螺旋CT冠脈成像可以更好地了解患者的血管變異情況，有利于降低患者手術(shù)操作中的風(fēng)險。此外，64排螺旋CT冠脈成像具有可重復(fù)操作性，使用造影劑的劑量少，可以在短時間內(nèi)獲得待檢者的全部冠脈病情信息，對于患者治療方案的擬定具有重要價值。經(jīng)過多年臨床使用，64排螺旋CT冠脈成像已經(jīng)被認(rèn)可具有高準(zhǔn)確性和高陰性預(yù)測值。阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼在《分析64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用》中，64排螺旋CT冠狀動脈成像顯示，陰性預(yù)測值93.29%，陽性預(yù)測值80.38%，特異性93.29%，準(zhǔn)確率89.71%，其研究結(jié)果與本次研究無明顯差異性。在此次研究中，64排螺旋CT冠脈成像診斷的準(zhǔn)確率為95.00%，靈敏度為97.70%，特異度為76.92%，陽性預(yù)測值為96.59%，陰性預(yù)測值為83.33%，充分說明在冠心病的診斷中，應(yīng)用64排螺旋CT冠脈成像效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值。但是，64排螺旋CT冠脈成像同樣存在一定的不足，會出現(xiàn)一定的假陰性率，主要是由呼吸偽影、嚴(yán)重鈣化、心律不齊等因素導(dǎo)致。臨床上為更好地降低疾病的漏診與誤診，必要情況下需要為患者開展冠狀動脈造影檢查，以保障疾病診斷的準(zhǔn)確率，為患者的臨床診斷與治療提供參考意見。

綜上所述，在冠心病的診斷中64排螺旋CT冠脈成像具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性，值得在臨床中予以推廣使用。