文/廖少美

對于女性群體來說，分娩既是幸福的，也是痛苦的。當(dāng)孕婦完成分娩之后，她們有了新的角色，即成為孩子的母親，這對產(chǎn)婦來說是十分幸福和喜悅的事情。但是，在分娩的過程中，產(chǎn)婦也會承受很大的痛苦和疼痛，并且有生命危險。分娩對于每一個家庭而言均是極為重要的事情，而分娩所造成的痛苦和心理壓力，對產(chǎn)婦的影響極大，若無法有效緩解產(chǎn)婦的疼痛和心理壓力，則會導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的安全。近些年來，孕婦受到了社會各界的高度關(guān)注，為了減輕分娩所帶來的痛苦，需要對分娩方式進(jìn)行創(chuàng)新，充分體現(xiàn)以人為本的理念。無痛分娩已經(jīng)成為當(dāng)前臨床分娩最為常見的一種形式，可以減少產(chǎn)婦的疼痛程度，輔助以適合的護(hù)理模式，可以更進(jìn)一步確保產(chǎn)婦分娩安全。對無痛分娩方式進(jìn)行應(yīng)用的過程中，要求做好護(hù)理工作。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，對臨床護(hù)理工作提出了新的要求，不僅要注重護(hù)理工作的系統(tǒng)性、整體性，也要做好細(xì)節(jié)工作，經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)，安排責(zé)任助產(chǎn)人員，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)孕婦順利完成分娩，減少產(chǎn)婦的痛苦，對妊娠結(jié)局也具有積極影響。本次研究抽取產(chǎn)婦100例，主要針對無痛分娩護(hù)理中責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查和研究，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院之中無痛分娩的產(chǎn)婦100例，時間為2020年1月至2021年1月，隨機(jī)抽取數(shù)字進(jìn)行分組研究，研究組產(chǎn)婦50例，平均年齡（28.59±2.52）歲，平均孕程（38.57±0.71）周；對照組產(chǎn)婦50例，平均年齡（29.57±2.41）歲，平均孕程（37.92±0.66）周。產(chǎn)婦在參與研究之前，需進(jìn)行基礎(chǔ)資料登記及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果為P＞ 0.05方可開啟研究。產(chǎn)婦提供親簽研究知情書與參與同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書；（2）不存在嚴(yán)重的心、肝、腎等病變；（3）不存在精神類病癥，意識清醒；（4）無腫瘤相關(guān)疾??；（5）無家族病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、腎等病癥；（2）合并惡性腫瘤?。唬?）合并嚴(yán)重的精神類疾??；（4）存在凝血功能障礙。（5）臨床資料不完整；（6）拒絕參加研究。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦50例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)飲食以及作息時間，發(fā)放宣傳手冊，記錄產(chǎn)婦各項指標(biāo)變化，做好病房衛(wèi)生防護(hù)等。

研究組產(chǎn)婦50例接受責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式：（1）健康宣講。責(zé)任護(hù)士要與產(chǎn)婦積極溝通，針對產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行一對一健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦盡快熟悉分娩室環(huán)境，詳細(xì)說明分娩過程以及分娩后的注意事項等，可以借助視頻、音頻等工具對圍生期相關(guān)分娩知識進(jìn)行講解。（2）心理干預(yù)。為產(chǎn)婦做好心理評估與心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心情緒，了解產(chǎn)婦心理需求，獲得家屬支持，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的信心指導(dǎo)，使其做好分娩準(zhǔn)備。（3）產(chǎn)程護(hù)理。對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)度進(jìn)行密切監(jiān)測，在第一產(chǎn)程，助產(chǎn)護(hù)士要用親切的語言鼓勵產(chǎn)婦，或者播放音樂等使其分散注意力，并及時指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，保存體力，按時進(jìn)餐，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。在第二產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開之后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣加壓，合理地控制屏氣時間，在宮縮過程中要借助于腹壓休息，讓產(chǎn)婦保持體力，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦的生命指標(biāo)變化，給予產(chǎn)婦語言指導(dǎo)和陪伴，給產(chǎn)婦增加信心。在第三產(chǎn)程，責(zé)任護(hù)士需要合理處理胎盤，縫合切口，重點(diǎn)檢查軟產(chǎn)道的損傷情況，對各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，適當(dāng)進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮收縮，同時也應(yīng)該盡快將新生兒送到產(chǎn)婦胸前，及時將胎兒情況告知產(chǎn)婦，讓母子接觸、撫摸，盡早讓新生兒吮吸，這樣可以提升母乳喂養(yǎng)率，也能使產(chǎn)婦更加安心。責(zé)任護(hù)士也要對產(chǎn)婦及家屬講解相關(guān)產(chǎn)后注意事項，進(jìn)行心理護(hù)理，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛劇烈，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針灸、按摩等干預(yù)，必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（4）飲食護(hù)理。對產(chǎn)婦分娩后的飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，所選擇食物應(yīng)以高維生素、高蛋白質(zhì)為主，忌辛辣刺激、油膩食物，叮囑其少食多餐。（5）出血量評估。針對產(chǎn)后出血需要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，產(chǎn)婦在分娩時由于宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂等原因，往往會出現(xiàn)不同程度產(chǎn)后出血，責(zé)任護(hù)理人員需要合理評估，對產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行識別，分析產(chǎn)后出血原因，對產(chǎn)后出血進(jìn)行針對性預(yù)防，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，盡量減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 研究指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間進(jìn)行記錄，主要包括：第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間，并使用焦慮情緒、抑郁情緒量表，對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理情緒進(jìn)行評估，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高則產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒越差。觀察兩組研究對象的妊娠結(jié)局，對剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。調(diào)查兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，滿分為100分，十分滿意為90-100分，一般滿意為80-89分，不滿意低于80分。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間（551.25±24.26）min，第二產(chǎn)程時間（77.25±29.24）min，第三產(chǎn)程時間（16.57±4.25）min，相較于對照組產(chǎn)婦要明顯較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間情況調(diào)查表（±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理負(fù)性情緒評分結(jié)果對比

研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分分別為（9.11±0.36）分、（8.32±0.25）分，要明顯低于對照組產(chǎn)婦的心理負(fù)性情緒評分（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的心理負(fù)性情緒評分，相對比不存在明顯差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理負(fù)性情緒評分情況調(diào)查表（±s)

2.3 兩組研究對象的妊娠結(jié)局比較

觀察組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%，對照組為20.00%，觀察組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

對照組的護(hù)理滿意度為82.00%，觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%，觀察組對護(hù)理人員更加滿意，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.5 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量

與對照組相比較，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（120.26±40.25）ml、（225.37±22.32）ml，觀察組產(chǎn)后出血量更少（P＜0.05），詳情見表5。

表5 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量（±s）

3 討論

對于產(chǎn)婦來說，分娩往往承受著很大的精神壓力，同時，身體上也承受著很大的痛苦，尤其是宮縮時，宮頸以及子宮擴(kuò)張將會進(jìn)一步增加產(chǎn)婦疼痛感。尤其是初產(chǎn)婦，她們掌握的分娩知識比較少，往往會擔(dān)心自己以及胎兒的安全，這樣很容易會出現(xiàn)負(fù)面情緒。在分娩的過程中，產(chǎn)婦會消耗很大體力，釋放較多的兒茶酚胺，交感神經(jīng)比較興奮，子宮血管收縮等，這些因素會延長產(chǎn)程，對產(chǎn)婦及胎兒都會產(chǎn)生不良反應(yīng)。在常規(guī)護(hù)理方式下，分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展的護(hù)理效果還不夠好，產(chǎn)后出血也比較常見，這就需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方法，提升護(hù)理效果。近些年來，無痛分娩是當(dāng)前在臨床上最為常見的一種分娩方式，其可以有效緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，加強(qiáng)分娩的順利性，使產(chǎn)婦快速進(jìn)入最佳的分娩狀態(tài)。但在大量的研究和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對于無痛分娩的不了解及心理負(fù)性情緒，會降低分娩的順利性，延長各個產(chǎn)程時間，對產(chǎn)婦自身和胎兒都十分不利。為了順利完成無痛分娩，需要做好護(hù)理工作，讓產(chǎn)婦得到全面照顧。隨著整體護(hù)理的不斷推廣，在無痛分娩中也逐漸應(yīng)用了整體護(hù)理方法，這種護(hù)理模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的諸多不足，護(hù)理人員的護(hù)理方法以及護(hù)理內(nèi)容都能得到優(yōu)化與完善，有利于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，避免不良妊娠結(jié)局，為母嬰安全提供可靠保障。經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)，安排責(zé)任助產(chǎn)護(hù)士，可以進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，對產(chǎn)婦的情感需求以及心理需求進(jìn)行滿足。除此之外，在產(chǎn)后護(hù)理工作中，需要高度關(guān)注產(chǎn)后出血現(xiàn)象。在 24 小時內(nèi)，如果出血量在 500ml 以上，就視作產(chǎn)后出血。為了減少產(chǎn)后出血量，需要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過責(zé)任護(hù)士護(hù)理進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)后康復(fù)具有積極影響。相關(guān)研究指出，采取責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理干預(yù)模式，為產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升整體護(hù)理效果。健康教育，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知分娩等相關(guān)內(nèi)容；心理護(hù)理，可以緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移注意力，獲取家屬的幫助，引導(dǎo)產(chǎn)婦建立了分娩信心，抒發(fā)內(nèi)心疑慮；各個產(chǎn)程護(hù)理，可以對產(chǎn)婦的呼吸等情況進(jìn)行檢測，科學(xué)加壓操作，進(jìn)而有效加強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩效果；指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)方法，及時接觸新生兒，可以讓產(chǎn)婦更加滿意護(hù)理工作。

在本研究中，研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間（551.25±24.26）min，第二產(chǎn)程時間（77.25±29.24）min，第三產(chǎn)程時間（16.57±4.25）min，相較于對照組產(chǎn)婦要明顯較短（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分分別為（9.11±0.36）分、（8.32±0.25）分，要明顯低于對照組產(chǎn)婦的心理負(fù)性情緒評分（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的心理負(fù)性情緒評分，相對比不存在明顯差異性（P＞0.05）；觀察組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為4.0%，對照組為20.00%，觀察組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率較低（P＜0.05）；對照組的護(hù)理滿意度為82.00%，觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%，觀察組對護(hù)理人員更加滿意，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（120.26±40.25）ml、（225.37±22.32）ml，觀察組產(chǎn)后出血量更少（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦無痛分娩之中，采取責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式干預(yù)，可以有效縮短產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)性情緒，同時，對產(chǎn)婦順產(chǎn)具有積極影響，臨床價值較高。