文/潘鋼蕓

氣管切開術(shù)又被稱為氣管造口術(shù)，具體是指為確保呼吸道暢通，切開患者頸部正中氣管上段前壁3-5氣管環(huán)，同時插入適宜硅膠或者金屬氣管套管，開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)方式。這是保證維持全喉切除術(shù)病人通氣的主要方式，但氣管切開患者需給予持續(xù)給氧及氣道濕化，若氣道濕化不足會導(dǎo)致上呼吸道水分喪失，黏膜分泌物干燥，極易引發(fā)呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺不張，同時可合并吞咽反射障礙、咳嗽等各種風(fēng)險因素，無法自我排除氣管內(nèi)的分泌物，氣管內(nèi)極易出現(xiàn)痰痂，甚至阻塞氣管，患者在放射治療中極易產(chǎn)生咽痛、口干等不良情況，影響到治療效果。綜合護理干預(yù)屬于一種系統(tǒng)性、整體性護理模式，能為患者提供出全方位護理干預(yù)。本研究選擇對象為我院2021年1月至2021年12月就診的50例行氣管切開術(shù)放療患者，予以綜合干預(yù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取對象為我院2021年1月至2021年12月就診的50例行氣管切開術(shù)的放療患者，隨機分對照組（常規(guī)護理）、觀察組（綜合干預(yù)護理）各25例，對照組男性15例，女性10例，年齡為36～73歲，平均年齡為（52.36±3.78）歲；觀察組男性16例，女性9例，年齡為36～73歲，平均年齡為（52.78±3.45）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可對比分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合氣管切開的手術(shù)指征；（2）有明顯的呼吸困難癥狀；（3）患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，不能正常溝通者；（2）既往有藥物過敏史；（3）患者肝腎功能不全、生化指標(biāo)異常；（4）伴有嚴(yán)重慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等；（5）中途退出者。

1.2 護理的方法

對照組：實行常規(guī)護理，包括病情觀察、氣管套管護理、飲食護理、心理護理及口腔護理等，勤觀察，勤更換，以防感染發(fā)生。

觀察組：實行綜合護理干預(yù)，具體護理措施如下。

（1）心理護理：多數(shù)患者不能順利進行語言交流，產(chǎn)生負性情緒，如抑郁、憤怒、煩躁等，故護理人員應(yīng)充分理解患者，并耐心指導(dǎo)，可提供筆、紙、寫字板，或者找一些手語視頻教會患者用手語溝通，理解患者內(nèi)心感受及心理需求，在患者表達自己感受時應(yīng)耐心等待、仔細詢問，以增加自信心及信任感。

（2）放療前護理：向病人宣教放療知識，講解放療過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、咽痛、照射野皮膚潮紅等；指導(dǎo)患者照射野皮膚及口腔衛(wèi)生的護理；加強營養(yǎng)，進食新鮮蔬菜水果，以及高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的軟食；鼓勵取坐位或半坐位進食，進食后15～30分鐘再活動，應(yīng)少食多餐；放療期間應(yīng)注意觀察套管內(nèi)痰量、顏色、性狀。

（3）氣管套管的護理：①護理前仔細評估患者，了解基本狀況后并告化療注意事項。②先濕化氣管以促進痰液排出，并鼓勵自行咳嗽，對于無力排痰者進行吸痰，以防窒息。吸痰時注意吸痰方法、時間、注意事項，插入吸痰管的深度要超過氣管套管內(nèi)口，吸痰前后給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，不可在一個部位長時間吸痰，以免損傷黏膜，吸痰結(jié)束后及時更換吸痰管。③套管長度適宜，固定帶松緊適當(dāng)，不要過松，以防外管脫出。如脫出應(yīng)及時請醫(yī)生放入，以防窒息。咳嗽、打噴嚏、漱口時應(yīng)用手壓住套管，以防套管脫出；內(nèi)管定時清洗消毒，消毒后及時放入，以防分泌物阻塞外管。每日清潔氣管套的內(nèi)管1～2次，防止形成痰痂阻塞呼吸道；碘伏擦拭氣管造口周圍皮膚，擦拭時用止血鉗夾緊棉球，以免掉入氣管內(nèi)。切忌棉球過濕，以免消毒液刺激呼吸道；每日更換氣管套管下敷料1～2次，保持局部皮膚清潔干燥；氣管套管系帶應(yīng)打死結(jié)，防止套管脫落；患者出現(xiàn)煩躁不安、面色青紫提示有脫管的可能，及時通知醫(yī)生處理。④清洗氣管套管時，戴手套摘下內(nèi)套管，注意按住套管底托，右手取出內(nèi)套管，防止脫管；把氣管內(nèi)套管浸泡于過氧化氫（雙氧水）溶液中30min左右，待痰痂軟化；用清水及毛刷將套管內(nèi)外刷洗干凈；刷好后，浸泡于0.9%NS溶液中備用。

（4）放療后護理：①皮膚護理，保持局部皮膚干燥清潔，避免使用刺激護膚品及陽光照射，穿寬松棉質(zhì)衣服，并勤換洗；②口腔護理，放療后，應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，每天用生理鹽水或漱口液進行漱口，以防細菌感染，刷牙時采用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜；③飲食護理，鼓勵患者進食高維生素、高蛋白、低脂、低鹽、清淡易消化的飲食，以增加營養(yǎng)，同時多吃維生素較高的水果及蔬菜，多飲水，以促進代謝。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組不良反應(yīng)情況、護理前后自我護理能力量表（ESCA）、一般自我效能量表（GSES）評分、對護理工作的滿意度。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

自我護理能力量表（ESCA）：共172分，43個項目。一般自我效能量表（GSES）：共40分，10項。采用本院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組開展評估，內(nèi)容涉及護理方法、護理技術(shù)、護患溝通等項目，總分100分，＞90分為滿意，80-90分為一般，＜80分為不滿意，對總滿意度進行統(tǒng)計?？倽M意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后不良反應(yīng)情況分析

觀察組護理后出現(xiàn)口腔黏膜炎、咽痛、口干等不良反應(yīng)3例（12.0%），低于對照組的10例（40.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后ESCA評分、GSES評分分析

觀察組護理后的ESCA評分、GSES評分增高顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分、GSES評分分析（±s，分）

2.3 兩組護理滿意度分析

觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度分析（%）

3 討論

氣道又稱之為呼吸道，其上呼吸道通過纖毛運動能清除吸入的毒害物質(zhì)，對黏膜、上皮細胞正常生理功能起到保護作用。在此解剖基礎(chǔ)上通過人工方式連接空氣或外置氣源，保障氣道暢通、通氣功能的方式稱為人工氣道。氣管切開是呼吸道阻塞搶救中的重要措施，對氣管切開術(shù)后放療患者而言做好有關(guān)護理工作能減少有關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，提升療效并改善預(yù)后情況。以往開展常規(guī)護理時僅由護士被動遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，護理內(nèi)容單一、缺乏針對性，因此，護理效果往往不佳。綜合護理干預(yù)從心理、生理、精神等多方面開展優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，給予科學(xué)、全面的針對性護理措施。

本研究觀察氣管切開術(shù)后放療患者接受綜合干預(yù)護理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)少于對照組，護理后ESCA評分、GSES評分、護理滿意度高于對照組，與封娟的研究結(jié)果大體一致，說明綜合護理能減少氣管切開術(shù)后放療患者不良反應(yīng)，提升其自護能力、自我效能，提高其對護理工作的滿意度。對患者氣管切開術(shù)后放療前后予以心理護理、健康宣教、氣管套管護理、放療后皮膚護理、口腔護理、飲食護理，明顯提高了患者自我護理能力，減輕因放療出現(xiàn)的喉頭水腫、口腔黏膜炎等不良反應(yīng)。綜合護理干預(yù)，醫(yī)護人員術(shù)前提前熟悉患者的基本資料并與患者進行溝通，減少了患者的心理負擔(dān)，增加了患者的治療依從性；術(shù)后護理既涉及常規(guī)護理，又加強了對患者的心理疏導(dǎo)，使得患者在術(shù)后康復(fù)過程中能以積極、健康的心態(tài)面對疾病。病人氣管切開后咽喉部位無法正常運行，大量丟失呼吸道水分，若氣體吸入濕化缺乏極易對呼吸道分泌物產(chǎn)生影響，出現(xiàn)刺激性咳嗽，阻塞氣道，做好其氣道護理能避免氣道阻塞發(fā)生。對氣管導(dǎo)管進行清洗、消毒、微生物培養(yǎng)等減少了因?qū)Ч芪廴疽鸬母腥?；對患者進行氣道護理使痰液稀釋便于排出，減輕吸痰的刺激，避免肺部感染的發(fā)生。筆者認為，氣管切開術(shù)后放療患者的護理是一項要求嚴(yán)格的工作，不僅需護士具有扎實的專業(yè)知識、操作技能，還需具有良好心理及身體素質(zhì)，才能勝任繁重的護理工作。開展護理過程中需從整體方面把握，與患者治療進展結(jié)合，對其進行必要基礎(chǔ)護理；予以個性化護理，注重護理效率及質(zhì)量；做好基礎(chǔ)護理，同時重視不良反應(yīng)預(yù)防，才能改善患者預(yù)后。

綜上所述，氣管切開術(shù)后放療予以綜合干預(yù)護理，可顯著提高患者的自我護理能力、自我效能和護理滿意度，減低放療不良反應(yīng)，值得臨床推薦應(yīng)用。