文/周志敏

HTN（HTN）具有較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主，血壓長期升高可損傷心、腦、血管等多個(gè)靶器官，且全身代謝有所改變，不僅影響患者的身心健康，甚至可危及患者性命。輕中度HTN需合理應(yīng)用降壓藥物治療，否則將使心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)加劇，也會(huì)使得病情進(jìn)展為重度HTN。氨氯地平是典型降壓藥物，對(duì)輕中度HTN患者的血管功能具有明顯的改善效果，但長期使用毒副反應(yīng)大，故需尋找其他降壓藥物。左旋氨氯地平能使得服藥劑量減半，穩(wěn)定患者血壓，臨床應(yīng)用安全有效。鑒于此，我院對(duì)收治的輕中度HTN患者應(yīng)用左旋氨氯地平治療后，旨在對(duì)患者的血壓及療效進(jìn)行評(píng)估，以證實(shí)左旋氨氯地平在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

在2020年7月至2021年7月期間，選取我院收治的輕中度HTN（n=70）患者為探究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與HTN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②舒張壓90～109mmHg，或收縮壓140～179mmHg；③臨床資料完整；④存在頭暈、眼花等癥狀（不同程度）；⑤神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诖嬖谒幬镞^敏史；③糖尿?。虎苄母文I等相關(guān)疾??；⑤繼發(fā)性HTN；⑥過度飲酒；⑦濫用藥物史；⑧繼發(fā)性HTN。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為左旋組及參照組，其中左旋組患者35例，男20例，女15例；年齡35～75歲，平均（48.64±8.35）歲；病程2～15年，平均病程（8.27±4.25）年；體重45～75kg，平均體重（58.34±5.69）kg。參照組患者35例，男21例，女14例；年齡35～76歲，平均（48.71±8.23）歲；病程3～16年，平均病程（8.45±4.39）年；體重44～76kg，平均體重（58.25±5.71）kg。兩組患者上述資料（年齡等）數(shù)據(jù)相較有可比性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)患者、家屬同意，并配合治療；研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

參照組：本組患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093447，規(guī)格2.5mg）治療，藥物初始劑量為2.5mg，每天口服1次，治療7天后，血壓未降至正常水平，可將藥物劑量調(diào)整至5.0mg，每天口服1次，用藥劑量需控制在15.0mg內(nèi)，治療周期為8周。

左旋組：本組患者應(yīng)用左旋氨氯地平（苯磺酸左旋氨氯地平片，國藥準(zhǔn)字H20083362）治療，藥物首次服用劑量為1.25mg，每天口服1次，治療7天后，血壓未及正常水平，可將劑量增加至2.5mg，每天1次，劑量需控制在5.0mg以下，治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心率及血壓變化情況：觀察治療前、治療后采用心電監(jiān)視圖監(jiān)測心率變化情況，并采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國公司）對(duì)患者治療前后的血壓進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間為24h，監(jiān)測指標(biāo)為舒張壓、收縮壓。

（2）血管功能：治療前后，檢測患者的血管功能指標(biāo)，指標(biāo)包括中心動(dòng)脈脈搏壓、臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)。

（3）不良反應(yīng)：心悸、疲勞、頭暈頭痛。

1.4 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：舒張壓在治療后下降幅度＞10mmHg， 收縮壓降低幅度＞30mmHg，但在合理范圍內(nèi)，或舒張壓未恢復(fù)正常水平，但下降幅度＞20mmHg，為顯效；舒張壓在治療后下降幅度＜10mmHg，屬于正常范圍，收縮壓降低幅度10～19mmHg，或收縮壓下降幅度＞30mmHg，為有效；治療后，血壓未在正常范圍內(nèi)，與治療前相比，收縮壓、舒張壓均呈異常增高趨勢，為無效；總有效率為（顯效+有效）/35例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者的總有效率（94.29%vs77.14%）相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓、心率水平相較

治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，左旋組患者的收縮壓、舒張壓顯著低于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心率水平相較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血壓、心率水平比較

2.3 兩組血管功能指標(biāo)相較

治療前，兩組患者中心動(dòng)脈博壓、臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)相較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，左旋組患者的中心動(dòng)脈博壓、臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)顯著高于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心率水平相較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血管功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)相較

左旋組、參照組患者的總不良反應(yīng)率分別為5.71%、25.71%，兩組患者發(fā)生率相較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)相較[n(%)]

3 討論

HTN在國內(nèi)為最常見的心血管疾病，屬于一種慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重危害國民的身心健康。HTN已然成為國內(nèi)基本公共衛(wèi)生中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，規(guī)定HTN管理應(yīng)當(dāng)和糖尿病管理一樣，成為慢性疾病管理的重要內(nèi)容之一。HTN也屬于全身性疾病，其特點(diǎn)為體循環(huán)動(dòng)脈收縮期、舒張期血壓持續(xù)升高等。在HTN中，原發(fā)性HTN占比為90%以上。而據(jù)相關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HTN在國內(nèi)的患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%，患病率在總體上呈現(xiàn)明顯上升趨勢，國內(nèi)18歲以上的成人HTN發(fā)病率高達(dá)18.8%，患病人數(shù)約1.6億。然而，HTN人群HTN知曉率、治療率、控制率普遍偏低，分別為32.2%、24.7%及6.1%。男性HTN人群明顯高于女性HTN人群，且年齡越大，患病率越高。國內(nèi)HTN患者的治療控制率僅為25.0%，而其發(fā)病機(jī)制和多種因素有關(guān)，如遺傳因素、肥胖、吸煙、飲酒等。HTN的調(diào)節(jié)依賴于腎素、血管緊張素等系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，若調(diào)節(jié)系統(tǒng)存在失代償化時(shí)，血壓就會(huì)表現(xiàn)出異常增高趨勢。輕中度HTN起病慢，不具有明顯的臨床表現(xiàn)，但患者可能會(huì)存在頭痛、頭暈、心悸等癥狀，一系列并發(fā)癥的發(fā)生將加劇患者痛苦。即使在目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的情況下，HTN仍無特性根治方法，治療重點(diǎn)在于減少患者的靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，故降壓藥物是HTN患者的理想選擇。為了進(jìn)一步提高輕中度HTN患者的治療效果，臨床上一般應(yīng)用聯(lián)合藥物來治療輕中度HTN患者。大量研究表明，小劑量藥物聯(lián)合治療不僅能獲得較理想的降壓效果，也能減少降壓藥物所致的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥有效既安全。

氨氯地平屬于一種長效降壓藥物，該藥物不僅能夠阻滯血管平滑肌，還能阻滯心肌細(xì)胞中鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，以起到血管平滑肌舒張的作用。氨氯地平可與受體相結(jié)合，解離速度慢，但藥效具有較長的維持時(shí)間，能對(duì)全身血管起到舒張作用，也能舒張冠狀血管，對(duì)冠脈血流量具有增高作用，從而降壓效果顯著。但該藥物易引起不良反應(yīng)，如心悸、頭暈等，在安全性方面還存在較大的缺陷。

左旋氨氯地平屬于新型降壓藥物，其能阻滯鈣離子進(jìn)入人體血管細(xì)胞內(nèi)，對(duì)血壓平滑肌具有明顯的舒張作用，降壓效果明顯，有助于保護(hù)心功能，對(duì)心率起到明顯的緩解作用，且該藥物劑量減半，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也很少，與苯磺酸氨氯地平相比，其有更高的安全性。本研究顯示，與參照組相比，左旋組的總有效率更高；兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平較治療前呈現(xiàn)下降趨勢，中心動(dòng)脈博壓、臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)較治療前呈明顯增高趨勢，且左旋組上述指標(biāo)優(yōu)于參照組，與參照組相比，左旋組的總不良反應(yīng)率更低。左旋氨氯地平是氨氯地平的衍生物，其本身具有較高的水溶性，經(jīng)治療后，患者動(dòng)脈內(nèi)膜厚度能明顯降低，血壓亦呈現(xiàn)明顯下降趨勢，而且該藥物具有較長的半衰期，負(fù)性肌力低，故不良反應(yīng)能明顯減少，且能對(duì)血管功能起到明顯的改善作用。

綜上所述，左旋氨氯地平應(yīng)用后，輕中度HTN患者的血壓水平有所降低，不良反應(yīng)少，證實(shí)該藥物具有較高的有效性和安全性。