陳波

摘? 要：公立醫(yī)院屬于非營利性單位，在我國醫(yī)院體系中占有重要地位。隨著醫(yī)療體系的改革發(fā)展，財稅管理工作的相關(guān)研究逐漸受到重視，其施行結(jié)果的好壞直接反映醫(yī)院的改革成效。本文以公立醫(yī)院的財稅管理工作為切入點，分析目前工作中存在的問題，并通過針對性的建議優(yōu)化管理工作。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財稅管理;研究

2014年《深化財稅體制改革總體方案》審議通過，我國公立醫(yī)院實行財稅制度改革，確定了“核定收支、定項補助”的財政預算管理辦法[1]。多年的發(fā)展，使得我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革初見成效。公立醫(yī)院作為各省市縣的波波醫(yī)療系統(tǒng)引領(lǐng)者，承擔著保障人民群眾生命財產(chǎn)安全的重要功能作用，而與之相關(guān)的制度是其正常運行的前提條件。這就要求醫(yī)院在各方面工作中應嚴格謹慎，尤其是財稅管理工作，堅持人民的利益優(yōu)先，遵循法律法規(guī)，做到公平公正。

1.公立醫(yī)院財稅管理工作的作用

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，國家每年都會下?lián)茇斦铐?，用于醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)、投資建設(shè)等方面，其非營利性質(zhì)的公益屬性側(cè)面反映出我國社會保障工作取得較大的成效[2]。但是隨著社會的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的財務問題日益凸顯，不利于醫(yī)院的健康經(jīng)營與建設(shè)。因此，財稅管理工作的重要性不言而喻。其積極作用主要體現(xiàn)在三方面：第一，關(guān)系著財政撥款的資金流向。國家撥款的目的是為了將資金落到實處，幫助醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，幫助百姓的就醫(yī)問題，清晰的賬目管理有利于檢驗醫(yī)院是否辦對事、辦實事、辦好事，有利于深入貫徹落實資金使用情況。第二，正確處理醫(yī)院與外界的財務問題。財稅管理工作可以實現(xiàn)醫(yī)療服務的系統(tǒng)化管理，有利于建立科學定價、科學補償機制，有利于醫(yī)院遵循經(jīng)濟規(guī)律，妥善處理經(jīng)濟關(guān)系。第三，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。建立透明性的醫(yī)療定價制度，幫助財稅管理工作陽光運行，有利于緩解資源積壓、浪費等消極影響，同時還有利于提高公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，真正做到為民服務[3]。

2.目前公立醫(yī)院財稅管理工作存在的問題

2.1管理觀念較落后

公立醫(yī)院作為公益性服務單位，在市場競爭中具有先天優(yōu)勢，因此在部分管理工作中存在思想惰性，導致管理觀念不能跟上時代發(fā)展的腳步。在財稅管理工作方面，國家在不同階段出臺了各項規(guī)章政策，旨在促進醫(yī)療體制改革，但是在實際落實過程中，部分醫(yī)院的管理層沒有深刻意識到財稅管理工作的重要性，不僅沒有推行好的規(guī)章制度，造成財務混亂;還可能鉆漏洞，隨意支出或違規(guī)支出資金，使得收支不平衡。此外，財務人員對管理工作也存在認識不足，不能嚴格遵守“在其位謀其職”的職業(yè)道德，可能產(chǎn)生謀取私利的錯誤思想，造成國家公共資源的浪費與損失。

2.2預算管理落實不到位

預算管理的流程應包括預算編制、執(zhí)行、評價等內(nèi)容，但是在實際的管理工作中，部分公立醫(yī)院在獲取國家財政撥款后并沒有制定出科學合理的預算方案。究其原因，包括四方面的內(nèi)容：一是欠缺預算意識，相關(guān)人員沒有對醫(yī)院的財務情況作全面的了解，專業(yè)知識和時間管理都不足，導致預算編制不合理，執(zhí)行結(jié)果有偏差。二是欠缺預算管理結(jié)構(gòu)，部分公立醫(yī)院沒有設(shè)置專門的預算部門和監(jiān)督機構(gòu)，導致事前、事中控制能力不足，即使出現(xiàn)問題也不能及時糾正，擴大事態(tài)的不良后果。三是預算編制不科學，財務人員存在主觀隨意性，不能與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相匹配，如預算不足不能如期采購需要的機器設(shè)備，可能影響醫(yī)院的正常運營。四是預算執(zhí)行不合理，雖然設(shè)置了年度、季度、月度指標，但是工作分工為落實到各個部門，存在職責錯位的情況[4]。此外，由于預算執(zhí)行缺乏完善的反饋和監(jiān)督機制，使得部分意見不能上行下效，更不能形成有效的信息反溯，導致預算工作與實際業(yè)務相背離。

2.3信息化建設(shè)相對缺失

隨著社會進程加快，信息化建設(shè)同樣運用在公立醫(yī)院財稅管理工作中。但是在實際管理中，信息化建設(shè)相對缺失，主要體現(xiàn)在兩方面：一方面信息化財務系統(tǒng)未建立健全。受到區(qū)位、經(jīng)濟等因素的影響，部分公立醫(yī)院的財稅管理工作仍采用傳統(tǒng)的人工整理、分析，既缺乏全面性和真實性，又增加了員工的工作量，降低了工作效率。另一方面財務人員的信息化水平不足。醫(yī)院沒有從長期發(fā)展的角度考慮從問題，信息化能力與實際業(yè)務水平不能匹配。財稅管理工作涉及的內(nèi)容且多且雜，而信息化系統(tǒng)的使用既需要專業(yè)能力還需要時間積累，不然可能出現(xiàn)操作失誤，導致財稅管理工作混亂。

3.完善公立醫(yī)院財稅管理工作的建議

3.1做好內(nèi)部管理思想工作，提高工作素質(zhì)

財稅管理工作的優(yōu)化升級不能僅依靠財務部門，醫(yī)院管理層同樣要扭轉(zhuǎn)思想，重視其工作發(fā)展。財務部門的員工要嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，樹立正確的職業(yè)道德觀念，不僅要做對財稅工作，還要做好、做精，根據(jù)自己的工作經(jīng)驗提出創(chuàng)新性想法，幫助財稅工作的健康發(fā)展。管理層要樹立全局意識，深刻意識到財稅管理工作的積極作用并采取相關(guān)措施提高綜合素質(zhì)。一是定期進行思想教育工作，時刻督促自己、下屬有財務警覺;二是借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗，尤其是國內(nèi)同類型醫(yī)療機構(gòu)的先進管理辦法，立足實踐，彌補不足;三是積極引進優(yōu)秀的財稅管理人員，提高院內(nèi)財稅管理的工作效率，鞏固工作成果，促進醫(yī)院的長期向好發(fā)展。

3.2優(yōu)化預算管理制度，實施日常管控

預算管理制度的建立健全，需要各方面工作共同努力。首先是優(yōu)化預算組織結(jié)構(gòu)。成立專門的預算部門和審計部門，劃分具體工作內(nèi)容并責任到人，審計部門對院長負責，并為其提供一個相對獨立的審計環(huán)境，能夠?qū)⒐ぷ髀涞綄嵦?。其次?yōu)化預算編制，細化相應指標[5]。在編制時要結(jié)合醫(yī)院的目標、政策、制度、市場環(huán)境等內(nèi)容作綜合考量，其次根據(jù)各部門的預算計劃分解預算指標，提高其可行性。最后是加強預算執(zhí)行能力，在整個過程中要嚴格遵守規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報并解決，提高事前、事中控制效果。

3.3革新信息化建設(shè)，建立健全信息化考核

加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)進程，不再局限于外部建設(shè)的片面發(fā)展觀，而是內(nèi)外共同推進，以計算機、大數(shù)據(jù)等、云計算等技術(shù)為依托，建立全面的財稅信息化管理系統(tǒng)[6]。號召全院共同參與，協(xié)助完成財稅信息采集工作，使得信息、資產(chǎn)、供應等各個環(huán)節(jié)相互銜接，提升工作質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)真實且科學，了解最新的稅收政策，做好個人所得稅的代繳工作。提高財務人員的信息化水平，組織定期的培訓工作，并實施操作考核項目，將培訓工作落到實處，減少或避免工作中出現(xiàn)操作失誤等問題。此外，信息化建設(shè)還利于財務信息透明，對國家和人民，以及公立醫(yī)院自身都是負責任的體現(xiàn)。

4.結(jié)語

綜上所述，要明確公立醫(yī)院中財稅管理工作的重要性，以相關(guān)政策和制度改革為前提，以實際工作中出現(xiàn)的問題為根源，通過科學合理的手段積極改正。幫助管理層及全院員工樹立正確的思想和價值觀，積極促進財務預算管理工作的改革，大力推進醫(yī)院信息化建設(shè)落地，幫助公立醫(yī)院更好的為人民服務，對國家負責，為自身建設(shè)助力。

參考文獻：

[1] 趙秀紅. 淺談公立醫(yī)院財稅管理[J]. 中外交流，2019，26（25）：63.

[2] 張文萍. 公立醫(yī)院財稅管理體系優(yōu)化策略研究[J]. 商品與質(zhì)量，2021（13）：289.

[3]孫洪燁. 淺談公立醫(yī)院財稅管理[J]. 城市建設(shè)理論研究（電子版），2016，6（8）：5892-5892.

[4] 于揚. 淺談公立醫(yī)院財稅管理[J]. 消費導刊，2020（51）：222.

[5] 徐保旺. 基于財稅體制視角的公立醫(yī)院補償機制探討[J]. 財經(jīng)界，2020（32）：213-214.

[6] 陳銳. 公立醫(yī)院改革中的財稅政策分析探討[J]. 消費導刊，2019（16）：221-222.