顏為平

736202 敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院，甘肅 酒泉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺心病以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康[1]。對COPD 合并肺心病患者采取常規(guī)治療的同時，需對患者采取肺康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[2]。此外，對COPD 患者采取氧療在一定程度上可延長患者的生存期，提高其肺功能[3]。本研究對敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院收治的COPD 合并肺心病患者采用氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能訓(xùn)練，旨在分析其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院收治的COPD 合并肺心病患者100 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡58～82 歲，平均(68.1±2.4)歲；病程2～21年，平均(16.95±3.25)年；文化程度：初中及以下19例，高中16例，大學(xué)及以上15例。觀察組男27 例，女23 例；年齡55～85 歲，平均(68.3±2.1)歲；病程3～20年，平均(15.24±2.69)年；文化程度：初中及以下21例，高中15例，大學(xué)及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合COPD 及肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者臨床病歷資料均完整且真實有效；③所有患者均意識清楚，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，能夠配合本次研究；④所有患者均對本次研究內(nèi)容知情了解，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部嚴(yán)重疾??；②患者的臨床資料缺失不全；③合并心、肝、腎等其他重要器官疾??；④合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或不能配合本次研究。

方法：①對照組采用肺康復(fù)功能鍛煉：對患者采取深呼吸訓(xùn)練前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取舒適的體位，患者全身處于放松的狀態(tài)，幫助患者進(jìn)行正確的深呼吸訓(xùn)練；進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時，需注意將嘴最大限度地張開進(jìn)行深呼吸，幫助肺泡最大限度地擴(kuò)張，從而將氣管中的異物轉(zhuǎn)移至氣道遠(yuǎn)端，有效減少氣道阻塞，幫助患者促進(jìn)肺功能的康復(fù)。②觀察組患者在肺康復(fù)功能鍛煉基礎(chǔ)上采用氧療：采取鼻導(dǎo)管吸氧的方式進(jìn)行，每天吸氧＞15 h，氧流量≤2 L/min，根據(jù)患者治療效果調(diào)整氧流量。

觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，所有肺功能以及血氣指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；②有效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，所有肺功能以及血氣指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；③無效：治療后，患者臨床癥狀以及所有肺功能、血氣指標(biāo)均未得到改善或緩解，同時出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組患者治療2 周后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)水平。⑶臨床癥狀改善時間：呼吸困難、咳嗽和胸悶的改善時間。(4)生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷評分(SGRQ)評估兩組治療前和治療后1 周、2 周的生活質(zhì)量，包括：呼吸癥狀部分、活動能力部分、疾病影響部分及總分，采用加權(quán)平均方法，分別得出其分值，經(jīng)過處理得出最后分值，分值是0～100 分。分值越低，生活質(zhì)量越高。(5)肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數(shù)：采用超聲診斷儀測定兩組治療前、治療后肺動脈收縮壓及心臟Tei指數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療2 周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 水平比較：觀察組治療2 周后PaO2、FEV1、FEV1/FVC 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較(±s)

表2 兩組患者治療2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較(±s)

組別 n PaO2 PaCO2 FEV1/(mmHg) (mmHg) FEV1 FVC(%)觀察組50 65.21±2.5 4 51.23±1.27 0.55±0.11 46.21±4.61對照組50 54.25±2.31 56.42±1.35 0.41±0.12 41.23±1.12 t 27.914 19.799 6.081 7.422 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者臨床癥狀改善時間比較：觀察組患者呼吸困難改善時間、咳嗽改善時間及胸悶改善時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 n 呼吸困難 咳嗽改善 胸悶改善改善時間 時間 時間觀察組 50 2.62±0.23 1.72±0.23 2.41±0.23對照組 50 3.24±0.31 2.39±0.53 3.51±0.34 t 11.358 8.2 23.913 P 0.001 0.001 0.001

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組患者的SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 周、2 周對比兩組評分，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 50 61.25±2.36 50.21±3.59 41.39±2.36對照組 50 63.69±1.25 58.93±2.15 50.12±3.26 t 8.048 6.671 8.284 P 0.826 0.000 0.000

兩組患者肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數(shù)比較：治療前，兩組患者的肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數(shù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數(shù)下降幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者脈動脈收縮壓、心臟Tei指數(shù)比較(±s)

表5 兩組患者脈動脈收縮壓、心臟Tei指數(shù)比較(±s)

組別 n 肺動脈收縮壓(mmHg) 心臟Tei指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.78±1.25 41.26±2.52 0.59±0.12 0.42±0.11對照組 50 49.05±1.87 47.25±1.65 0.58±0.16 0.51±0.17 t 9.075 4.538 4.209 3.350 P 0.784 0.013 0.924 0.021

討 論

COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，臨床發(fā)病率及致死率較高。肺心病是肺動脈持續(xù)高壓而引起的心臟疾病，多見于COPD 重癥患者，該類患者治療預(yù)后較差[4]。相關(guān)臨床研究表明，COPD合并肺心病患者致死率較高，而在患者治療期間采取肺康復(fù)功能訓(xùn)練以及氧療可改善患者肺功能[5]。肺康復(fù)功能訓(xùn)練是采取深呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者提高肺部呼吸功能，并及時清理患者呼吸道內(nèi)的異物，以減少氣道阻塞[6]。氧療在臨床中應(yīng)用較為廣泛，可治療多種重癥疾病患者，幫助患者改善血氧濃度[7]。此外，有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，對COPD 合并肺心病患者采用氧療的方式治療，可有效改善患者的低氧血癥，提高PaO2水平，降低血液內(nèi)二氧化碳潴留或缺氧對患者造成的影響，其肺動脈持續(xù)高壓癥狀也可得到有效緩解，減少心臟排血量，達(dá)到治療肺心病的目的[8]。由于吸氧量增加，促使患者進(jìn)行自主吸氧，提高肺呼吸功能，利于改善患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能康復(fù)[9]。

氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉不僅可幫助提高患者肺功能水平，也可改善患者的血氣及心肺相關(guān)指標(biāo)，縮短患者癥狀改善時間，更有利于患者肺康復(fù)。觀察組患者臨床療效高于對照組，說明相較于單獨使用肺康復(fù)功能訓(xùn)練，肺康復(fù)聯(lián)合氧療治療COPD 合并肺心病患者更有利于提高患者的臨床療效，臨床優(yōu)勢明顯。

綜上所述，對COPD 合并肺心病患者采用長期氧療聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉，更有利于提高患者臨床療效，改善肺功能以及血氣分析指標(biāo)水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。