孫菊 史士麗

223800 宿遷瑞年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 宿遷

腦出血又稱(chēng)為出血性腦卒中，其發(fā)病機(jī)制為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦水腫，造腦神經(jīng)損傷，該病有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。目前治療腦出血的方式以顱內(nèi)血腫清除術(shù)為主，但單一手術(shù)治療會(huì)遺留部分神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，對(duì)腦出血患者采取積極有效的護(hù)理措施可改善患者神經(jīng)功能，加快患者康復(fù)[2]。以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方式，該模式以護(hù)士為中心，建立不同學(xué)科醫(yī)護(hù)小組?；诖耍狙芯繉?duì)腦出血患者術(shù)后應(yīng)用以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理，旨在分析該護(hù)理模式對(duì)其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年5月宿遷瑞年康復(fù)醫(yī)院收治的腦出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡21～86 歲，平均(60.54±15.77)歲；發(fā)病時(shí)間0.2～3.5 h，平均(2.35±0.18)h；出血量25～36 mL，平均(31.35±3.13)mL。觀察組男23 例，女17 例；年齡21～85 歲，平均(61.38±15.52)歲；發(fā)病時(shí)間0.2～3.3 h，平均(2.42±0.21)h；出血量26～35 mL，平均(31.24±3.21)mL。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻１狙芯拷?jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT 影像檢查確診；②符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病無(wú)法溝通者；②聽(tīng)力或交流障礙者；③合并心肝腎等臟器嚴(yán)重衰竭者。

方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者不同的病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者心理開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并在患者病情穩(wěn)定后給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、相關(guān)疾病知識(shí)宣教，保證患者體位良好和大小便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的生活作息，叮囑其多食用高營(yíng)養(yǎng)食物，禁多鹽、高糖、辛辣等刺激性食物，忌煙酒。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理與以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組。以護(hù)士為中心的多科學(xué)護(hù)理措施如下。①組建以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理小組，成員由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)士4 名、主治醫(yī)師1 名。心理師1 名組成。②護(hù)理方案制定，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基本信息記錄，將其分享至主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理方案制定會(huì)議，建立一套以護(hù)士為中心的個(gè)性化多學(xué)科護(hù)理方案。③多學(xué)科交流會(huì)，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)定期開(kāi)展交流會(huì)，各學(xué)科成員進(jìn)行匯報(bào)，由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，然后改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)。④多學(xué)科護(hù)理小組各司其職，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)做好協(xié)調(diào)各科成員，并歸整患者信息檔案，配合組內(nèi)成員建立檔案袋，其他成員需以護(hù)士為中心展開(kāi)工作；腦出血主治醫(yī)師需定時(shí)評(píng)估患者病情，診斷其臨床表現(xiàn)，反饋到護(hù)士處，護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)；康復(fù)訓(xùn)練師應(yīng)評(píng)估患者身體恢復(fù)情況，安排合適的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，配合護(hù)士開(kāi)展康復(fù)工作；營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)護(hù)士提供的基本資料，定制相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)膳食；2 d檢查1次患者的心理狀態(tài)，安撫其消極情緒，囑咐患者若出現(xiàn)心理異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；在患者出院后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行檢查和上門(mén)服務(wù)，加強(qiáng)與家屬的溝通，隨時(shí)匯報(bào)給責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)。⑤各方應(yīng)以護(hù)士為中心，配合護(hù)士的護(hù)理工作需求，不斷調(diào)整各科的工作細(xì)節(jié)。

觀察指標(biāo)：①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分，總分42分，分值與神經(jīng)功能成反比；②對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量得分，采用生活質(zhì)量量表，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況4 個(gè)維度，總分100 分，分值與生活質(zhì)量成正比；③采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，滿分10 分，0～3 分為不滿意，4～7 分為一般滿意，8～10 分為非常滿意?？傆行?(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較：護(hù)理前兩組NIHSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分降低，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 35.62±5.14 30.94±3.15觀察組 40 35.79±4.88 26.75±2.91 t 0.15 6.18 P 0.88 0.00

兩組患者生活質(zhì)量得分比較：護(hù)理前兩組生活質(zhì)量(生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況)得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量(生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況)得分均升高，觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 46.71±3.77 52.38±5.15 46.88±3.98 55.19±4.93 46.94±4.19 55.54±5.21 45.68±4.69 55.11±5.47觀察組 40 46.73±3.51 68.11±5.82 46.84±4.25 67.84±5.62 46.55±4.13 67.62±5.47 46.22±4.34 66.22±6.54 t 0.02 12.80 0.04 10.70 0.42 10.11 0.53 8.24 P 0.98 0.00 0.97 0.00 0.68 0.00 0.59 0.00

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的顱腦疾病，是由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血管破裂導(dǎo)致患者的出血，因此又稱(chēng)為出血性腦卒中，臨床多表現(xiàn)為意識(shí)不清、失語(yǔ)、偏癱等，好發(fā)于高血壓、高血脂及高血糖人群[4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腦出血約占腦卒中發(fā)病人群的30%，致死率僅次于惡性腫瘤及心血管疾病，且預(yù)后效果相對(duì)較差[5]。臨床上主要采取顱內(nèi)血腫消除術(shù)，緩解患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)，單一手術(shù)治療雖然治療效果顯著，但仍有部分神經(jīng)功能障礙存留[6]。因此，在術(shù)后采取積極有效的護(hù)理對(duì)患者病情改善具有重要意義。常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理中，難以達(dá)到預(yù)期效果。以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理是基于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式衍生的[7]，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式目前被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護(hù)理，而以護(hù)士為中心可極大地提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理效率。

本研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理方法可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析其原因：以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理模式通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員協(xié)同護(hù)理，以護(hù)士為中心互相交流、協(xié)作，使患者在心理、生理等多方面得到全面的護(hù)理干預(yù)[8]；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，加快患者術(shù)后恢復(fù)；根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)時(shí)反饋，出院后協(xié)助患者檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者遇到的問(wèn)題，避免不良反應(yīng)發(fā)生，降低神經(jīng)功能缺損程度，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理模式可有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因可能為，以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、構(gòu)建多學(xué)科、全面性的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后角度入手，針對(duì)患者現(xiàn)狀，為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)化患者飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、心理及病房護(hù)理等，可有效提高患者康復(fù)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者積極配合護(hù)理，有助于患者生活自理能力的恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量[9]。本研究中觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理模式可有效提高患者的護(hù)理滿意度。黃文貞等[10]在虛擬病區(qū)中采用以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科模式后，結(jié)果顯示，以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科模式能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，上述觀點(diǎn)與本研究結(jié)果較為一致。究其原因可能為，該護(hù)理模式由多學(xué)科共同協(xié)商制定最終護(hù)理方案，為患者提供專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案，在盡量滿足患者自身需求的同時(shí)達(dá)到最佳的護(hù)理效果。同時(shí)，該模式增加了護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，能夠起到調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性的作用。

綜上所述，對(duì)腦出血患者應(yīng)用以護(hù)士為中心的多學(xué)科護(hù)理方法，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。