譚峰

271100 濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南

冠心病是臨床常見的心血管疾病，發(fā)展到嚴(yán)重階段會(huì)誘發(fā)心力衰竭，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。冠心病發(fā)病后，其心肌供血受到較大的影響，出現(xiàn)心肌供血不足、心絞痛、心律失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭屬于不可逆性的器質(zhì)性病變，患者病情不斷加重，不但影響其心臟功能，對(duì)患者身體的整體健康也會(huì)造成較大影響，心力衰竭是臨床致死率較高的心臟終末期疾病。相關(guān)研究顯示，冠心病心力衰竭主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，因此，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生對(duì)治療冠心病心力衰竭具有重要的臨床意義[2]。傳統(tǒng)西醫(yī)療法雖然能在短期內(nèi)改善患者的癥狀，但極易對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成一定程度的影響，且出現(xiàn)不同程度的耐藥性和依賴性，停藥后患者易出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，不利于疾病的康復(fù)。用藥效果隨著患者年齡增長(zhǎng)和耐藥性的不斷增加受到影響，出現(xiàn)不斷下降的問(wèn)題，部分患者甚至由于代謝與免疫功能問(wèn)題，導(dǎo)致其用藥不良反應(yīng)增多，對(duì)患者的治療依從、遠(yuǎn)期預(yù)后造成較大的影響。近年來(lái)，有醫(yī)療工作者提出，益氣溫陽(yáng)活血利水中藥對(duì)冠心病心力衰竭有良好的治療效果，通過(guò)中醫(yī)用藥方案，能夠在一定程度上改善患者的治療效果，緩解心力衰竭癥狀，改善患者的整體康復(fù)質(zhì)量[3-5]?；诖?，本文對(duì)濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院收治的100例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，探討益氣溫陽(yáng)活血利水中藥對(duì)治療冠心病心力衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2019年12月濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院收治的100例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，按入院前后日期分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男23例，女27例；年齡42～68歲，平均(54.8±6.7)歲；病程1～5年，平均(2.18±1.34)年；無(wú)癥狀心肌缺血10例，心絞痛15例，心肌梗死15例，缺血性心力衰竭10例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡44～72 歲，平均(56.5±6.5)歲；病程2～6年，平均(3.12±1.68)年；無(wú)癥狀心肌缺血11例，心絞痛14例，心肌梗死13 例，缺血性心力衰竭12 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床對(duì)冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中，心功能Ⅲ級(jí)49 例，Ⅳ級(jí)51例。均能夠全程配合用藥；能夠耐受試驗(yàn)用藥；意識(shí)清醒、精神認(rèn)知功能正常；患者均自愿簽署同意書，能夠接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官器質(zhì)性病變、精神類疾病以及惡性腫瘤患者；資料丟失無(wú)法接受隨訪；中途離院、死亡。

方法：(1)對(duì)照組：給予常規(guī)治療模式。①應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等西藥治療；②吸氧治療；③指導(dǎo)患者控制鹽分的攝入量；④引導(dǎo)患者注意休息并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(2)觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)活血利水中藥治療。藥物主要成分有人參、益母草、丹參、黃芪、桂枝、白術(shù)、甘草等。以濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院資深中醫(yī)根據(jù)患者的病情程度及癥狀對(duì)用藥劑量予以確定，并交由煎藥室文火煎煮40 min，取藥汁300 mL，早、晚服用，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣血流比值(E/A)、心臟指數(shù)(CI)等指標(biāo)變化情況。(2)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效和惡化4個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)或消失，呼吸困難下降≥2級(jí)、心功能提高≥2級(jí)；②有效：癥狀改善，呼吸困難下降但＜2級(jí)，心功能提高1～2級(jí)；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善和好轉(zhuǎn)，呼吸困難下降＜1級(jí)，心功能提高＜1級(jí)；④惡化：癥狀呈惡化趨勢(shì)，呼吸困難明顯升高，心功能下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)患者治療后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者因心力衰竭導(dǎo)致再次入院治療及死亡的情況。(4)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、失眠、便秘、其他。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后LVEF、E/A、CI 指標(biāo)比較：治療前兩組患者LVEF、E/A、CI指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者的LVEF、E/A、CI優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、E/A、CI指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF、E/A、CI指標(biāo)比較(±s)

組別 n 時(shí)間 LVEF(%) E/A CI(min·)觀察組 50 治療前 35.8±8.3 2.35±0.28 0.88±0.28治療后 46.2±8.1 3.24±0.49 1.23±0.27對(duì)照組 50 治療前 35.4±6.6 2.29±0.37 0.86±0.25治療后 40.7±5.7 2.73±0.42 1.02±0.27

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者再次入院及病死率比較：觀察組患者再次入院率及病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者再次入院及病死率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討 論

心力衰竭是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段一種復(fù)雜的癥狀，本病臨床致死率較高，對(duì)患者的生命安全可造成嚴(yán)重的威脅，大部分患者在發(fā)病后存在較為嚴(yán)重的心功能下降問(wèn)題，威脅患者的日常生存質(zhì)量。目前對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方式尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)臨床針對(duì)患者心力衰竭、粥樣動(dòng)脈硬化癥狀，多采取積極的用藥干預(yù)，應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等西藥治療，屬于臨床較為成熟的治療方案，但具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)與用藥耐藥性問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)患者無(wú)法依從用藥，造成遠(yuǎn)期療效下降，無(wú)法徹底改善心功能衰竭癥狀。

中醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸于“水腫”“喘證”范疇，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)將其稱為“心衰”。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭雖然病灶在心臟，屬心肌收縮無(wú)力，但主要發(fā)病機(jī)制為心腎陽(yáng)虛，氣虛乏力，由于心臟運(yùn)血功能下降導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻。心力衰竭的發(fā)病群體多為老年人，由于發(fā)病群體身體功能衰退，患者多會(huì)形成久病—?dú)馓摗?yáng)虛—血運(yùn)失力—脈絡(luò)瘀阻等一系列惡性循環(huán)[7-8]。為此，中醫(yī)臨床針對(duì)患者癥狀，認(rèn)為用藥治療期間，需嚴(yán)格掌握患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)其開展補(bǔ)氣、通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)治療，以此改善患者心功能，延緩心功能衰竭進(jìn)展，加強(qiáng)患者的治療效果，改善遠(yuǎn)期治療體驗(yàn)與生存時(shí)間。

近年來(lái)，用益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療冠心病心力衰竭療效較佳。該藥物由人參、益母草、丹參、黃芪、桂枝、白術(shù)、甘草等中藥組成。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，益氣溫陽(yáng)活血利水中藥具有益氣、活血、增加心肌耗氧等功效，能夠多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療，能夠明確降低患者用藥期間的不良反應(yīng)，促進(jìn)其整體康復(fù)質(zhì)量的提高，同時(shí)加強(qiáng)患者的心功能指標(biāo)，對(duì)緩解患者心力衰竭癥狀有較大幫助作用。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)活血利水中藥在治療冠心病心力衰竭時(shí)可有效緩解患者的癥狀，改善心臟功能，減少患者疾病復(fù)發(fā)及死亡率，提高總體總有效率，應(yīng)用該藥劑臨床效果良好。