亓加強 吳俊偉

250102 濟南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院，山東 濟南

250022 濟南市萊蕪人民醫(yī)院，山東 濟南

消化性潰瘍疾病是我國發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們不良生活習慣以及不健康飲食方式的形成，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。消化性潰瘍主要包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍，隨著疾病的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)上腹部名明顯疼痛、貧血以及嘔血等并發(fā)癥，危及患者健康，故應(yīng)注意疾病的早期診斷與有效治療，防止因病情惡化而引發(fā)呼吸系統(tǒng)功能受損。患者出現(xiàn)消化性潰瘍合并出血的主要原因在于體內(nèi)胃酸分泌過高，臨床治療主要以常規(guī)止血為主，但是單純采用這種治療方式的效果具有明顯的局限性。

奧美拉唑是我國臨床進行消化性潰瘍合并上消化道出血治療的一種常規(guī)性藥物，該藥屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)颊叩奈杆岱置谶M行有效抑制。生脈注射液具有益氣補陰的作用，近年來，該藥逐步被應(yīng)用在消化性潰瘍合并上消化道出血疾病的治療中，效果較好。但目前我國對于兩種藥物聯(lián)合用于消化性潰瘍合并上消化道出血治療的報告相對較少，因此，本文對生脈注射液聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的綜合療效展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取濟南市中心醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者96 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對比組和試驗組，每組48例。對比組男28例，女20例；年齡32～72歲，平均(43.25±3.27)歲；病程2～8年，平均(4.12±1.46)年；胃潰瘍26 例，十二指腸潰瘍22 例。試驗組男25 例，女23 例；年齡33～76 歲，平均(46.35±3.18)歲；病程3～9年，平均(5.45±1.87)年；胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《實用內(nèi)科學》中消化性潰瘍的診斷標準；②經(jīng)胃鏡檢查后確診；③近期未服用過本次研究之外的抗?jié)兯幬颷1]。

排除標準：①潰瘍癌變或癌癥性潰瘍患者；②心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③惡性腫瘤者；④近期使用過非甾體類藥物或糖皮質(zhì)激素；⑤精神障礙或意識障礙者；⑥不能積極配合本次研究者。

方法：對比組患者給予注射用奧美拉唑進行治療，注射用奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)公司；批準文號：H20056108)40 mg 溶于100 mL 0.9%的氯化鈉注射液，充分混合后，對患者進行靜脈滴注，根據(jù)患者的病情可調(diào)整為8 mg/h靜脈泵注，1次/d，持續(xù)用藥7 d[2]。

試驗組患者在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液進行治療，奧美拉唑的注射用法與對比組患者相同，生脈注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)，批準文號：Z32021056)50 mL 溶于250 mL 0.9%濃度的氯化鈉注射液，加250 mL 0.5%濃度的葡萄糖注射液，充分融合后，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

觀察指標：(1)對比兩組患者的治療效果。①顯效：腹部疼痛等臨床癥狀基本消失，潰瘍基本愈合，且停止出血；②有效：腹部疼痛等臨床癥狀有所改善，潰瘍面積減少≥50%，出血量有一定減少；③無效：臨床癥狀無改善，潰瘍面積無減少，出血量無減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察并記錄患者的潰瘍愈合、止血、腹部疼痛消失、潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀改善時間，對比兩組患者臨床癥狀改善情況。(3)對比兩組患者胃功能的相關(guān)指標，在患者治療前后，空腹狀態(tài)下取2 mL 靜脈血液，以3 500 rpm的離心速度將血液處理10 min，將血清保存?zhèn)錅y，發(fā)光免疫分析法對血清內(nèi)胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平進行檢測；酶標儀對胃泌素17(G-17)水平進行檢測，對比兩組患者的改善情況。(4)記錄并對比兩組患者的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：對比組患者治療總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀改善時間比較：對比組患者潰瘍愈合時間、止血時間、腹部疼痛改善時間及潛血轉(zhuǎn)陰時間高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 n 潰瘍愈合時間(d) 止血時間(h) 腹部疼痛改善時間(h) 潛血轉(zhuǎn)陰時間(d)對比組 48 35.24±8.42 31.57±8.26 33.74±6.78 5.89±0.82試驗組 48 25.13±6.24 21.42±5.32 23.18±4.18 4.20±0.18 t 9.341 9.258 10.335 12.484 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者胃功能指標比較：治療前，兩組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，對比組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃功能指標比較(±s)

表3 兩組患者胃功能指標比較(±s)

注：與對比組治療前比較，*P＞0.05

組別 n PGⅠ(μg/L) PGⅡ(μg/L) G-17(pg/L)對比組 48 治療前 83.32±10.63 17.62±2.23 6.41±1.32治療后 72.57±6.46 9.53±1.84 8.21±0.43試驗組 48 治療前 82.31±10.33* 17.65±2.06* 6.42±1.36*治療后 61.78±7.17 5.76±0.35 10.81±1.53

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)病機制在于消化道黏膜損傷血管暴露導致的出血，胃部強酸環(huán)境能夠獨立影響消化性潰瘍的發(fā)病，因此，治療重點在于進一步加強對消化道以及胃部黏膜組織的保護作用、抑制胃酸、止血和促進潰瘍愈合[3]。臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑為抑酸藥物，能夠與細胞膜內(nèi)相關(guān)酶結(jié)合，從而阻斷酶對胃酸分泌刺激的活性。奧美拉唑具有優(yōu)良的脂溶性，在酸性環(huán)境中能夠降低胃酸的含量，有效抑制胃酸促分泌素的產(chǎn)生及胃酸的分泌，同時還能夠?qū)⒒颊呶竷?nèi)的pH 濃度控制于中度，進而預(yù)防出血。

奧美拉唑起效速度，且藥效發(fā)揮后能夠促進患者血小板活性的恢復，并且起到抗幽門螺桿菌的作用。除此之外，還可以使?jié)冇蠒r間縮短，快速止血，改善病情[4]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為，消化性潰瘍歸屬“便血”“吐血”范疇，胃中積熱、肝中火氣犯胃，導致瘀血阻滯、血不歸經(jīng)，治療時應(yīng)當補血止燥、攝血通經(jīng)。生脈注射液由多種中藥提取得來制成能夠生津滋陰、補氣降燥，紅參大補元氣，五味子止瀉，麥冬生津健胃，諸藥合用，對消化性潰瘍合并上消化道出血具有良好的治療作用，能夠有效促進潰瘍愈合，增強胃功能和消化功能[5-6]。經(jīng)大量臨床藥學研究證實，采用生脈注射液進行消化性潰瘍合并上消化道出血疾病的治療，能夠起到標本兼治的功效。該藥物中的五味子、紅參以及麥冬等多種中藥成分配伍后通過給藥進入患者機體組織，能夠起到較好的補氣攝血、滋陰生津效果，用藥后可以進一步促進患者疾病癥狀的改善，且用藥安全性相比單一性西藥治療更高，不易發(fā)生不良反應(yīng)情況。

對于消化性潰瘍采用上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法，相比傳統(tǒng)方式下的單純性西藥治療效果更為確切。本研究結(jié)果顯示，試驗組接受聯(lián)合治療后，腹部疼痛、出血、潰瘍愈合、潛血轉(zhuǎn)陰等改善時間均短于對比組；治療后，試驗組胃功能指標表現(xiàn)優(yōu)于對比照，總有效率高于對比照。該結(jié)果與候靜等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對消化性潰瘍合并上消化道出血患者，行生脈注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑治療，能夠有效縮短潰瘍愈合時間，改善患者出血狀況，使患者的臨床癥狀得到有效改善，且不良反應(yīng)存在一定程度的減少，提高了治療效果和治療安全性，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。