周麗霞

744000 甘肅省平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?/p>

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，高發(fā)于長期受紫外線照射者、糖尿病患者、高血壓患者、過量飲酒、吸煙及老年人群，最顯著的臨床特征為視力下降，因此，這類患者大多伴有高度近視[1]。此外，患者通常還伴隨對比敏感度下降、屈光改變、眩光等癥狀，若不予以足夠的重視并及早治療，很容易導(dǎo)致患者失明，永久性地失去視覺功能[2]。目前，主要的治療方式為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[3]。而高度近視也是眼科中的常見疾病，患者眼軸明顯延長，視功能明顯受損，視力更差，由于高度近視，患眼的眼軸長，眼球壁薄且厚度不均，晶狀體懸韌帶少且松弛脆弱，晶體后囊薄、韌性差、易破損，常伴有玻璃體液化、后鞏膜葡萄腫，導(dǎo)致手術(shù)難度較大。合并高度近視的白內(nèi)障是白內(nèi)障中的特殊情況之一，較單純白內(nèi)障的情況更為復(fù)雜，手術(shù)難度也明顯更高。因此，本研究對高度近視合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障術(shù)后，視力矯正的效果與眼軸長度的相關(guān)性分析，報告如下。

資料與方法

將2018年7月-2020年7月甘肅省平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院收治的30 例高度近視合并白內(nèi)障且擬行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者納入本研究，所有患者的眼軸長度均≥26 mm，以眼軸長度29 mm 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為試驗組和對照組。試驗組18 例31 眼，眼軸長度為26～29 mm(長度不包含29 mm)，平均(27.48±0.51)mm；男8 例，女10 例；年齡55～69 歲，平均(62.32±5.18)歲；病程2～8年，平均(6.05±1.33)年；病情成熟期6例，近熟期12例。對照組12例17眼，眼軸長度29～32 mm，平均(30.46±1.13)mm；男5 例，女7 例；年齡56～68歲，平均(63.25±4.75)歲；病程2.5～8年，平均(6.15±1.74)年；病情成熟期5 例，近熟期7 例。所有患者及家屬知情且自愿簽署研究同意書。本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障和高度近視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②視力皆已受到嚴(yán)重影響的高度近視患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他眼科嚴(yán)重合并癥的患者；②患有肝腎等重要器官功能障礙疾病的患者；③精神疾病史患者；④免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；⑤不符合手術(shù)治療條件和不配合治療的患者。

方法：兩組患者均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。①術(shù)前檢查：進(jìn)行術(shù)前眼部檢查，記錄術(shù)前每位患者的裸眼視力、矯正視力，進(jìn)行常規(guī)的眼底、眼壓、角膜、角膜曲率等檢查，做好眼部A、B 超檢測，視力檢查表采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，A超或B 超檢測連續(xù)進(jìn)行5 次，取5 次數(shù)據(jù)的平均值；術(shù)前檢測血壓、心電圖、血糖、肝功、腎功、免疫系統(tǒng)和傳染病史檢驗，確保各項數(shù)值符合白內(nèi)障手術(shù)條件。②手術(shù)操作流程：指導(dǎo)患者平臥，對其進(jìn)行鹽酸丙美卡因滴眼液表面浸潤麻醉，為確保麻醉到位，需要反復(fù)多次進(jìn)行麻醉，一般為4次，麻醉期間，可同時做好消毒鋪巾和粘貼一次性手術(shù)貼膜的準(zhǔn)備；在麻醉起效后，打開眼瞼，使用5%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，之后確認(rèn)手術(shù)切口再次進(jìn)行表面浸潤麻醉，在角膜緣2點(diǎn)位做角膜輔助側(cè)切口(15°穿刺刀)，11點(diǎn)位角膜緣做3.0 mm 透明角膜隧道切口進(jìn)入前房，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，I/A 皮質(zhì)，拋光后囊，再次前房注入黏彈劑，推注器植入人工晶體，調(diào)節(jié)人工晶體位正；I/A 注吸前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，水化密閉角膜切口，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼，結(jié)束整個手術(shù)流程。③術(shù)后檢查：于術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，包括裂隙燈、眼底、眼壓、驗光(電腦、檢影、插片)等。

觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪3 個月，記錄兩組患者術(shù)后視力矯正、眼軸長度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件以及Pearson 相關(guān)分析予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后視力矯正、眼軸長度情況比較：術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的最佳視力矯正值優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的平均眼軸長度與平均最佳視力矯正值呈負(fù)相關(guān)，即眼軸越長，矯正情況越差(r=-0.921，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力矯正、眼軸長度情況比較(±s，mm)

表1 兩組患者術(shù)后視力矯正、眼軸長度情況比較(±s，mm)

組別 n 眼數(shù) 平均眼軸長度 平均最佳視力矯正值試驗組 18 31 27.48±0.51 0.61±0.05對照組 12 17 30.46±1.13 0.19±0.03 t 9.846 21.709 P 0.000 0.000

討 論

白內(nèi)障和高度近視都屬于日常生活中較為常見的眼科疾病，但兩者合并發(fā)生的情況較為特殊，相對于單一發(fā)病，并發(fā)的病情更為復(fù)雜[4]。白內(nèi)障主要是指人眼組織中的晶狀體發(fā)生了病變或者其他原因?qū)е聹啙嵊绊懥艘暰W(wǎng)膜成像，發(fā)生視力下降的一種常見眼科病癥。高度近視被稱為病理性近視，主要是指近視度數(shù)在≥600D 的屈光不正現(xiàn)象，往往是由于眼軸過長所致，兩種病癥的共同特征為視力功能低下[5]。在臨床中，兩種病癥通過常規(guī)的視力矯正方式大多效果不夠理想，若兩者并發(fā)，其視覺功能更差，治療難度更高。

白內(nèi)障按照病情發(fā)展，一般分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期，從初發(fā)期到過熟期，晶狀體的病變和視力減退情況逐漸嚴(yán)重[6]。一般情況下，初發(fā)期、未成熟期階段的視力功能受損較輕，一般選擇采用非手術(shù)療法，而只有成熟期和過熟期的患者大多會選擇進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后通過配戴眼鏡的方式來矯正視力[7]。合并高度近視的白內(nèi)障是白內(nèi)障中的特殊情況，較單純老年性白內(nèi)障情況復(fù)雜，手術(shù)難度相對較高，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等并發(fā)癥，術(shù)后最佳矯正視力與單純老年性白內(nèi)障比較有一定差距。高度近視合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，其視力矯正效果不夠理想，主要的一個因素是高度近視眼軸拉長引起視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，可能還與高度近視的眼軸拉長所致的視網(wǎng)膜變薄有關(guān)，但具體相關(guān)性不甚明確[8]。

本研究結(jié)果表明，在高度近視合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障手術(shù)的過程中，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以發(fā)揮巨大作用，能夠有效幫助患者術(shù)后復(fù)明。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，角膜散光小，術(shù)后恢復(fù)較快，但技術(shù)要求較高，操作較復(fù)雜，需要有一定的經(jīng)驗才能完成，否則容易發(fā)生虹膜損傷、后囊膜破裂和玻璃體脫出等并發(fā)癥。如果合并這些情況，術(shù)中可進(jìn)行囊袋張力環(huán)的植入、人工晶狀體的縫線懸吊等。也可以根據(jù)實際情況及安全考慮，同期不植入人工晶狀體，下次手術(shù)再植入。高度近視患者后部鞏膜擴(kuò)張，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜變薄，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜出血的概率較正常人明顯增加。術(shù)前可適當(dāng)預(yù)防性使用止血藥物。此外，患者在術(shù)后需注意眼部護(hù)理，日常生活避免過度用眼，不用手或不潔物品擦揉眼睛，保持眼部周圍皮膚清潔，洗臉時勿用力擦洗，需多攝入富含維生素C的食物，增強(qiáng)抗氧化效果，保護(hù)晶狀體的蛋白質(zhì)。

楊建國[9]的研究對116 眼高度近視白內(nèi)障患者進(jìn)行了對比研究，按照眼軸長度分為不同的研究組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高度近視白內(nèi)障眼白內(nèi)障摘除術(shù)后最佳矯正視力隨眼軸長度增長而下降，由此證明了高度近視白內(nèi)障眼術(shù)后最佳矯正視力與其眼軸長度成負(fù)相關(guān)性，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對高度近視合并白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后有助于促進(jìn)視力恢復(fù)，其視力矯正值與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)。在今后治療手術(shù)方案和進(jìn)行手術(shù)治療時，需要多考慮這二者之間的聯(lián)系，術(shù)前對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后做客觀評估，有利于與患者之間的溝通，如此才能最大限度地提高手術(shù)治療效果和患者的滿意度。