宋程

839009 哈密市寶石花吐哈醫(yī)院內(nèi)科，新疆 哈密

慢性心力衰竭的發(fā)生與多種疾病有關(guān)，但主要由心血管疾病導(dǎo)致，患者發(fā)病后可表現(xiàn)為多種臨床癥狀[1-3]。目前，利尿劑常被用于治療慢性心力衰竭，并具有顯著成效，在預(yù)防與減緩心室重構(gòu)方面具有重要意義。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，單一用藥往往達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致預(yù)后結(jié)果差，增加了病死率[4-5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是治療慢性心力衰竭的新型藥物，具有雙重抑制作用，既能抑制腦啡肽酶，又能對(duì)利鈉肽的降解產(chǎn)生作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以提升利鈉肽濃度，擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心肌肥厚癥狀，影響腎素以及醛固酮(ALD)釋放，平衡心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)。本研究觀察了沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年10月-2019年10月哈密市寶石花吐哈醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者63 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)組31 例，男16 例，女15 例；年齡43～88 歲，平均(68.91±9.35)歲；病程1～5年，平 均(3.33±1.29)年；體 重47～76 kg，平 均(62.33±6.33)kg。觀察組32例，男21例，女11例；年齡44～89 歲，平 均(55.27±9.47)歲；病 程1～6年，平 均(3.51±1.02)年；體重48～77 kg，平均(62.89±7.01)kg。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合CHF 癥狀表現(xiàn)或體征，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②經(jīng)心臟彩超檢查符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%；③同意本研究藥物方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②對(duì)研究所用藥物或?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)過(guò)敏；③因精神疾病無(wú)法配合治療及隨訪。

方法：①常規(guī)組患者均接受利尿劑等基礎(chǔ)藥物治療，并糾正患者電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題。②觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片[生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd(分裝：北京諾華制藥有限公司)，規(guī)格：50 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：J20090001]進(jìn)行治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦初始劑量為50 mg/d，2 次/d，根據(jù)患者的耐受度在2 周內(nèi)將劑量加到200 mg，并維持劑量用藥，連續(xù)治療12周。

觀察項(xiàng)目：①兩組患者的臨床療效：a.顯效：心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)，各項(xiàng)臨床體征得到明顯改善；b.有效：心功能分級(jí)改善1 級(jí)，各項(xiàng)臨床體征得到一定程度的改善；c.無(wú)效：心功能分級(jí)沒(méi)有得到明顯改善，各項(xiàng)臨床體征也沒(méi)有得到明顯改變，甚至出現(xiàn)病情加重等情況；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF 及6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌酐(Cr)與血鉀水平。④不良反應(yīng)：乏力、電解質(zhì)紊亂及心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較：兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n LVEDD(mm) NT-pro BNP(pg/mL) LVEF(%) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 63.31±4.15 56.29±2.48 1 0512.34±2 144.08 5 394.25±764.11 37.82±5.01 41.74±4.23 193.64±29.37 373.15±57.46觀察組 32 63.29±3.89 52.35±1.87 1 0499.63±2 086.96 3 594.28±419.33 36.72±3.25 45.16±4.38 192.04±25.67 423.17±61.46 t 0.344 4.593 0.982 6.292 0.662 5.292 0.115 6.211 P 0.714 0.000 0.183 0.000 0.455 0.000 0.842 0.000

兩組患者治療前后Cr 與血鉀水平比較：治療前后兩組患者的Cr、血鉀水平差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Cr與血鉀水平的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Cr與血鉀水平的比較(±s)

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兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重期，患者多由心室充盈造成，同時(shí)存在射血障礙，患者發(fā)病后常伴隨咯血、水腫及呼吸困難等癥狀，如果不及時(shí)治療，極易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，甚至造成血栓、栓塞等嚴(yán)重不良疾病[6-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭患者1年內(nèi)病死率約49.38%[8]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預(yù)后的重要途徑。

近年來(lái)，針對(duì)慢性心力衰竭的治療有很大突破，但由于該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，導(dǎo)致多數(shù)藥物治療達(dá)不到預(yù)期效果。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭主要發(fā)病機(jī)制為心室重構(gòu)[9]。以往臨床中多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等基礎(chǔ)藥物治療，雖在短期內(nèi)能夠緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效差。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)治療慢性心力衰竭有著較為明顯的效果，該藥可改善患者的心功能，進(jìn)而減輕臨床癥狀[10]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，能夠抑制腦啡肽酶活性，影響利鈉因子代謝，提高其濃度，進(jìn)而改善心血管系統(tǒng)，該藥目前已成為治療慢性心力衰竭的首選藥物[11]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有選擇性擴(kuò)張血管的作用，對(duì)于肺循環(huán)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)所產(chǎn)生的阻力影響明顯，進(jìn)而可降低心臟前后負(fù)荷，改善臨床癥狀，這與潘雨雄[12]研究結(jié)果具有一致性。本研究中，與常規(guī)組相比，觀察組患者臨床效果確切，患者的心功能明顯增強(qiáng)，心室射血能力得到恢復(fù)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者，可有效改善患者的心功能，且對(duì)血鉀與腎功能無(wú)明顯影響，具有安全性高、臨床效果確切的優(yōu)勢(shì)。