王 淳，呂 鑫，史歆然

北京市昌平區(qū)醫(yī)院超聲科，北京 102202

顱內(nèi)出血是新生兒早期常見(jiàn)的顱腦損傷疾病，與早產(chǎn)和圍生期缺氧性酸中毒有關(guān)[1]，可分為腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血，發(fā)生率及死亡率均較高[2]，還可導(dǎo)致腦積水、視聽(tīng)障礙等后遺癥。由于腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血早期癥狀不典型，臨床易誤診漏診引起病情惡化，危及患兒生命。腦血流量與腦功能的維持密切相關(guān)[3,4]，因而目前臨床使用顱腦超聲，磁共振成像(MRI)等技術(shù)通過(guò)早期檢測(cè)腦血流量的變化診斷新生兒顱內(nèi)出血。特別是腦超聲具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)無(wú)射線(xiàn)、可移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，方便床邊動(dòng)態(tài)觀察病情變化，有效提升了新生兒顱內(nèi)出血的診斷率，增加患兒的遠(yuǎn)期生存率，減少出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善疾病預(yù)后，但有研究提示腦超聲的敏感性較低，可能存在一定的誤診率[5,6]。故而，本次研究通過(guò)分析我院接受顱腦超聲檢查的610例新生兒，探討使用顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床腦超聲應(yīng)用提高數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月在我院接受顱腦超聲檢查的610例新生兒，其中男性382例，女228例；日齡0～7 d，平均日齡(3.50±1.00)d；其中早產(chǎn)兒395例，足月兒215例；體質(zhì)量1822.40～4250.90 g，平均體質(zhì)量(3051.82±210.20)g；孕母年齡21～39歲，平均年齡(29.80±3.50)歲；初產(chǎn)婦410例，經(jīng)產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡不超過(guò)7 d；臨床資料完整；在我院接受顱腦超聲檢查；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性遺傳代謝疾病、先天發(fā)育畸形、顱內(nèi)腫瘤。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

超聲檢查使用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，對(duì)出生3日內(nèi)的新生兒進(jìn)行檢查，獲得連續(xù)3～5個(gè)心動(dòng)周期穩(wěn)定頻譜圖。受檢新生兒在安靜狀態(tài)下取平臥位，操作者常規(guī)消毒，經(jīng)前囟對(duì)腦室和腦組織行冠狀面及矢狀面掃查，應(yīng)用PW技術(shù)測(cè)量雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)。

根據(jù)Papile分級(jí)法[7]按照嚴(yán)重程度將腦室內(nèi)出血分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：?jiǎn)渭兪夜苣は律l(fā)基質(zhì)出血或有少量腦室內(nèi)出血；Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大；Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大伴腦實(shí)質(zhì)出血或發(fā)生出血性梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)出血發(fā)生率情況

610例新生兒中，根據(jù)顱腦CT等影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)出血95例，顱內(nèi)出血發(fā)病率為15.57%；顱內(nèi)出血部位：腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血85例、腦實(shí)質(zhì)出血6例、硬膜下出血4例。早產(chǎn)兒中，顱內(nèi)出血發(fā)病率為20.25%(80/395)，明顯高于足月兒的6.98%(15/215)(P<0.05)。

2.2 顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的價(jià)值

顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.13%、97.09%、96.39%、85.44%和98.62%(見(jiàn)表1)；不同出血部位超聲檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血結(jié)果

表2 不同出血部位超聲檢出率比較

2.3 不同分級(jí)腦室內(nèi)出血患兒大腦前動(dòng)脈等參數(shù)比較

Papile分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒大腦中動(dòng)脈PSV和EDV明顯低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)(P<0.05)，而RI明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)(P<0.05)；Papile分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)和Ⅰ～Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒大腦前動(dòng)脈PSV、EDV和RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同分級(jí)腦室內(nèi)出血患兒大腦前動(dòng)脈等參數(shù)比較

2.4 不同分級(jí)腦室內(nèi)出血患兒臨床資料比較

Papile分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)和Ⅰ～Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同分級(jí)腦室內(nèi)出血患兒臨床資料比較

2.5 大腦中動(dòng)脈參數(shù)預(yù)測(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血的價(jià)值

大腦中動(dòng)脈參數(shù)PSV、EDV和RI預(yù)測(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.750、0.917和0.776(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 大腦中動(dòng)脈參數(shù)預(yù)測(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血的價(jià)值

3 討論

顱內(nèi)出血是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的原因之一，由于新生兒大腦發(fā)育未成熟，腦血流自主調(diào)節(jié)功能差，孕母自身狀況和圍生期及分娩期間的不良影響引起胎兒外周動(dòng)脈血壓波動(dòng)，進(jìn)而造成腦血流動(dòng)力改變，當(dāng)超過(guò)了自身可調(diào)節(jié)范圍時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)出血。大多在新生兒出生后的3 d內(nèi)發(fā)病，其中早產(chǎn)兒較足月兒更易發(fā)生[8]。本次研究新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率為15.57%，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率為20.25%，其中腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血占85例，數(shù)量遠(yuǎn)多于腦實(shí)質(zhì)出血和硬膜下出血，與既往研究[9]新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率結(jié)果一致。

由于新生兒顱腦出血臨床癥狀不明顯，個(gè)體間癥狀差異大，出血量大的患兒病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、昏迷、抽搐、肌張力下降、呼吸暫停、瞳孔對(duì)光反射消失等癥狀，危及生命[10]。在新生兒出生后盡快進(jìn)行顱腦超聲檢查，可診斷出90%以上的顱內(nèi)出血[11,12]。

通過(guò)患兒顳窗、眶窗以及枕窗探查大腦動(dòng)脈，依據(jù)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)差異，分析疾病類(lèi)型與病因[13]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Papile分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒大腦中動(dòng)脈PSV和EDV明顯低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，而RI明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)。說(shuō)明超聲檢查大腦中動(dòng)脈對(duì)初步區(qū)分Papile等級(jí)，判斷病情的嚴(yán)重程度有較好的參考價(jià)值。通過(guò)超聲探查大腦前動(dòng)脈PSV、EDV和RI值區(qū)分腦室內(nèi)出血患兒的嚴(yán)重程度較為困難[14]。正常新生兒的大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流速度即存在差異，但是反映腦血管阻力的RI值正常情況下變化較小，該指數(shù)增大可能是由于患兒早期缺氧缺血大腦出現(xiàn)低血流灌注，隨著病情進(jìn)展，若腦血流自主調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步破壞，機(jī)體失代償，腦血管痙攣后麻痹?？沙霈F(xiàn)血流速度增高而阻力指數(shù)減低的情況[15,16]。顱腦超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)顱內(nèi)出血的病情判斷、選擇合理治療方式、評(píng)估預(yù)后具有重要的價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)顱腦超聲診斷顱內(nèi)出血的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高；顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中有較好的價(jià)值，同時(shí)大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)重度腦室內(nèi)出血也有一定應(yīng)用價(jià)值。