周思雨，郭佩思，蔡文君

(駐馬店市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 駐馬店 463000)

支氣管哮喘是常見慢性疾病，發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，其特點(diǎn)為Th2細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥因子引發(fā)氣道高反應(yīng)性和氣道重塑?；颊咂綍r(shí)會因?yàn)槔淇諝猢p勞累或者其它過敏原等刺激導(dǎo)致呼吸困難。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度分級為：間歇狀態(tài)﹑輕度持續(xù)﹑中度持續(xù)﹑重度持續(xù)。哮喘病是一種慢性支氣管疾病。患者平時(shí)會因?yàn)槔淇諝猢p勞累或者其它過敏原等刺激導(dǎo)致呼吸困難?；颊咂綍r(shí)可服用白葡奈氏菌片，其可以減輕哮喘發(fā)作的胸悶﹑咳嗽﹑氣急等癥狀。而且其具有強(qiáng)效抗菌﹑抗病毒﹑抗過敏的作用，長期服用更能持續(xù)增強(qiáng)免疫力，從源頭上防止哮喘復(fù)發(fā)。但支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者自我效能評價(jià)量表(GSES)評分狀況受諸多因素的影響。因此，尋找相關(guān)因素對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者進(jìn)行早期干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。本研究通過選取本院收治的105例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者進(jìn)行研究，探究支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分狀況與其社會支持水平的關(guān)系，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年11月收治的105例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究對象。其中年齡23～35歲，平均年齡(30.68±5.56)歲。輕度(32例)/中度(40例)/重度(33例)臨床資料情況可比(＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有咳嗽﹑喘息﹑氣急等癥狀，且在發(fā)作時(shí)呼氣相延長，并可聞及哮鳴音者；年齡23～35歲；依從性良好，配合治療者；患者及家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎﹑肺栓塞等肺部疾病患者；近6個(gè)月接受糖皮質(zhì)激素﹑免疫抑制劑等藥物治療者；肝﹑腎功能嚴(yán)重異常者；對本研究所用藥物無過敏史者；合并呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸功能障礙者。

1.2 方法

治療方法：所有研究對象入院后均給予止咳﹑化痰﹑抗感染﹑營養(yǎng)支持﹑吸氧﹑維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。給予霧化吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(批準(zhǔn)文號：H20130190，葛蘭素史克制藥有限公司，規(guī)格：125μg*60撳)治療，2撳/次，2次/d；連續(xù)治療2周。

收集患者自我效能評價(jià)量表(GSES)：采用評估干預(yù)前后兩組自我效能，包括應(yīng)變能力﹑解決問題能力等10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分為40分，分值越高，患者的自我管理水平越好。愛丁堡病后抑郁量表：包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分(0，1，2，3分)，病后6周進(jìn)行，完成量表評定約需5分鐘。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分。總分在12～13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡窒嗉樱?3分者可診斷為病后抑郁癥。以及社會支持評定量表：10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)﹑主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3 條)三個(gè)維度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分(1，2，3，4分)，總分40分，分值越高，社會支持度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 105例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者一般情況

105例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分(27.62±5.68)分；愛丁堡病后抑郁量表評分(7.95±1.21)分，病后抑郁35例(33.33%)；社會支持評定量表評分(38.85±6.57)分；病后第1次訪視時(shí)間在病后(12.85±1.02) d。

2.2 不同患者GSES評分

輕度哮喘與重度哮喘﹑中度哮喘患者GSES評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。輕度哮喘患者GSES評分均高于重度哮喘﹑中度哮喘患者(＜0.05)，重度哮喘﹑中度哮喘患者GSES評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 不同患者GSES評分

2.3 GSES評分狀況與其社會支持水平的關(guān)系

患者 GSES評分與社會支持水平和呈現(xiàn)正相關(guān)，患者 GSES評分與病后抑郁程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)(＜0.05)。見表2。

表2 GSES評分狀況與其社會支持水平的關(guān)系

3 討 論

支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性氣道炎癥，它的持續(xù)時(shí)間通常是很長的，一般難以根治，所以患者可能會終身帶病。但這并不意味著支氣管哮喘就沒有辦法治療，如果患者能夠注意避免接觸誘發(fā)因素，平時(shí)能夠規(guī)范的使用藥物，它的癥狀控制比較理想，甚至可無任何癥狀表現(xiàn)。至于支氣管哮喘在發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間，因人而異，與病情的嚴(yán)重程度也有關(guān)。輕癥的支氣管哮喘患者，在癥狀發(fā)作后，如果能夠及時(shí)的脫離哮喘誘發(fā)因素，它的癥狀持續(xù)十幾分鐘到1至2個(gè)小時(shí)之間。但如果是重度發(fā)作而得不到有效的救治，患者癥狀通常會持續(xù)很長時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。總之支氣管哮喘慢性持續(xù)期的處理是非常棘手的，根據(jù)患者不同的情況，以及所在醫(yī)院條件的不同，可給予不同的對癥處理。自我效能是根據(jù)班杜拉的認(rèn)知行為理論產(chǎn)生的，指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。自我效能是指患者對自己給自己實(shí)行自我效能能力的表現(xiàn)，相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分與患者治療后社會支持水平存在一定的關(guān)系。因此，臨床治療中迫切尋求通過早期監(jiān)測社會支持水平，便于支氣管哮喘慢性持續(xù)期改善患者GSES評分提供借鑒。

本研究發(fā)現(xiàn)，105例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分(27.62±5.68)分；愛丁堡病后抑郁量表評分(7.95±1.21)分，病后抑郁35例(33.33%)；社會支持評定量表評分(38.85±6.57)分；病后第 1 次訪視時(shí)間在病后(12.85±1.02)d。輕度哮喘與重度哮喘﹑中度哮喘患者GSES評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度哮喘患者GSES評分均高于重度哮喘﹑中度哮喘患者，重度哮喘﹑中度哮喘患者GSES評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分水平較高，且患者病后情況不佳。鼓勵(lì)患者主動面對困難，堅(jiān)持自我效能。通常需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，通過密切關(guān)注病人對各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識的需求，有利于給予患者相關(guān)指導(dǎo)和幫助，通過根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，有利于讓病人能更好地接受和掌握疾病相關(guān)知識，提高病人自我管理能力和GSES評分。有研究指出，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者社會支持水平?；颊邔ψ晕倚艿闹饕獊碓礊榉菍I(yè)性與專業(yè)性支持，而病后抑郁量表評分與社會支持水平干預(yù)能夠提高其對自我效能的了解度，使其堅(jiān)持自我效能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患者GSES評分與社會支持水平和呈現(xiàn)正相關(guān)，患者GSES評分與病后抑郁程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，提示支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分狀況與其社會支持水平呈現(xiàn)正相關(guān)。根據(jù)知識﹑信仰和實(shí)踐的理論，從承認(rèn)自我效能的好處到實(shí)施自我效能，在患者實(shí)踐發(fā)展的初始階段，它受到多個(gè)因素的影響，如社會文化﹑習(xí)俗﹑輿論﹑道德﹑立法﹑家庭和朋友。尤其是家庭成員對自我效能的正確認(rèn)識和態(tài)度影響到患者自我效能早期實(shí)踐的選擇和可持續(xù)性。一般來說，從專業(yè)和非專業(yè)的自身獲得有關(guān)自我效能的知識，獨(dú)立思考，并逐漸形成自我效能的自我效能感，這通常與支持自我效能的家人和朋友的實(shí)踐相結(jié)合。充足的社會支持有助于增強(qiáng)患者的自信心和應(yīng)對壓力。社會支持率高的女性在知識和自我效能方面具有優(yōu)勢，因此他們對自我效能表現(xiàn)出更大的興趣。為了提高自我效能，必須提高患者健康領(lǐng)域的自我效能意識，減少哮喘替代品對患者的影響。鼓勵(lì)和鼓勵(lì)患者病后盡快自我效能；在住院期間和出院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供有效和專業(yè)的社會支持，以解決與自我效能有關(guān)的問題；關(guān)注患者心理健康，盡快發(fā)現(xiàn)并消除負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者和家庭參與自我效能。還有研究顯示，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分狀況與其社會支持水平呈現(xiàn)正相關(guān)。未來在社區(qū)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該積極推動自我效能，促進(jìn)治療后自我效能，加強(qiáng)社會支持，并為患者提供心理咨詢，以提高自我效能的效果，增加自我效能的成功率。因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了患者自我效能與社會支持水平和呈現(xiàn)正相關(guān)，患者自我效能與病后抑郁程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。

綜上所述，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者GSES評分較高，患者自我效能與社會支持水平和呈現(xiàn)正相關(guān)，患者自我效能與病后抑郁程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，與病后抑郁程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。