呂蕾，趙亞星

(鞏義瑞康醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 451200)

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，由平滑肌增生形成，其間有少量結(jié)締組織。子宮肌瘤主要臨床表現(xiàn)為盆腔壓迫癥狀﹑疼痛﹑子宮不正常出血﹑繼發(fā)貧血﹑生殖功能障礙等，對女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床解決子宮肌瘤方法是手術(shù)治療。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)療法逐漸用于子宮肌瘤切除中，可在最大程度上減小創(chuàng)傷面積，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于術(shù)后快速恢復(fù)機(jī)體各項功能。相關(guān)研究顯示，患者行子宮肌瘤切除術(shù)后配合有效的護(hù)理，對于提高護(hù)理效果和改善預(yù)后具有重要的作用。手術(shù)室路徑化護(hù)理是針對不同的患者制定不同的護(hù)理計劃，對患者實施全程的階段性護(hù)理，根據(jù)患者各個階段的身心狀態(tài)以及需求實施路徑化護(hù)理，提高患者治療依從性，緩解心理壓力，促使臨床效果明顯提高，且具有成本低的優(yōu)勢。本研究選取2020年至2021年于鞏義瑞康醫(yī)院接受治療的85例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，探究手術(shù)室路徑化護(hù)理在子宮肌瘤切除術(shù)患者臨床效果?，F(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月本院接診的子宮肌瘤患者共計85例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分成兩組，對照組42例，年齡35-65歲，平 均年 齡(49.18±10.24)歲；體 重45～73 kg，平均 體 重(53.61±13.08 )kg；病 程0.5～3年，平 均病程(2.11±0.23)年：肌瘤直徑2～8cm，平均直徑(6.01±1.21)cm；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤17例；肌瘤位置：漿膜下19例，肌壁間23例。研究組43例，年齡32～67歲，平均年齡(50.85±11.92)歲；體 重50～76 kg，平均體重(50.27±10.92)kg；病程0.5～3年，平均病程(2.23±0.14)年：肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑(6.42±1.09)cm；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤17例；肌瘤位置：漿膜下18例，肌壁間25例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行手術(shù)治療；(2)患者年齡≥30歲且≤70歲；(3)無手術(shù)禁忌癥；(4)臨床資料齊全者；(5)患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并其他重要臟器損傷者；(2)患有精神類疾病﹑智力低下以及認(rèn)知障礙者。(3)合并其他腫瘤疾病或者子宮內(nèi)膜病變者；(4)經(jīng)期期婦女或者合并其他婦科疾病者；(5)依從性比較差的患者；(6)有血凝障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：(1)患者入院后，了解患者用藥史和既往病史，并對其進(jìn)行全面檢查；(2)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者術(shù)前注意事項以及術(shù)后不良反映；(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備事宜，對手術(shù)室以及手術(shù)器械消毒滅菌；(4)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的體溫﹑血壓等基礎(chǔ)生命指征，確保患者生健康命安全；(5)告知患者保證患處衛(wèi)生清潔。

研究組實施基于Barthel指數(shù)及運動功能的手術(shù)室路徑化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：組建手術(shù)路徑化護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長1名和臨床護(hù)士3名，護(hù)士長任組長，對護(hù)理工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括子宮肌瘤發(fā)病原因以及手術(shù)切除治療過程﹑目的﹑預(yù)后情況等。術(shù)前討論患者病況，制定合理的治療方案，并告知患者及家屬治療方案，詳細(xì)解答患者內(nèi)心的疑慮，消除患者心中疑慮，對每位患者的心理狀況進(jìn)行分析，耐心疏導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行全面消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)時所要使用的各種儀器，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，確保順利完成手術(shù)。在手術(shù)時指導(dǎo)其選擇最適宜的體位，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。及時觀察患者術(shù)中情況，必要時在不妨礙手術(shù)的前提下可以與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，以緩解患者緊張的情緒。(3)術(shù)后護(hù)理：患者清醒前繼續(xù)保持對體溫﹑血壓等生命體征的監(jiān)測，患者蘇醒之后，對患者及其家屬展開健康知識教育，及時提醒患者更換衛(wèi)生巾，保持潔凈的環(huán)境有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后5 h根據(jù)患者身體狀況判斷是否留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，用以維持身體機(jī)能。術(shù)后8小時為患者提供流質(zhì)食物，之后循序漸進(jìn)增加食物，注意飲食保持低糖﹑低鹽﹑低脂，以高熱量﹑高蛋白食物為主，且應(yīng)該確保清淡，避免出現(xiàn)消化不良等癥狀。指導(dǎo)患者盡早下床，幫助患者更換體位，并對下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流動，避免血栓的發(fā)生。叮囑患者要注意保暖，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天詢問患者身體狀況，評估是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時做出相應(yīng)的處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后5～6 d患者無明顯的嘔吐﹑惡心等不適癥狀，即可安排出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組圍術(shù)期各項手術(shù)指標(biāo)，包括下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間。

(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括術(shù)后水腫﹑腹痛﹑血栓的形成以及尿頻四項指標(biāo)。

(3)圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較：對兩組患者的體溫﹑靜脈血氧飽和度以及血糖進(jìn)行觀察研究，評估手術(shù)室路徑化護(hù)理對患者術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)的影響。

(4)術(shù)后生活質(zhì)量評分，采用十分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較

研究組下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較(± s )

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較

體溫正常范圍為36.2～37.5℃，靜脈血氧飽和度正常范圍為72%～75%，血糖正常范圍為3.6～6.1 mmol/L。兩組患者術(shù)前體溫﹑血氧飽和度﹑血糖等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均處于正常范圍，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)中對照組體溫高于正常體溫值，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)中兩組血氧飽和度均高于正常值，兩組比較(＜0.05)，術(shù)后研究組明顯低于對照組(＜0.05)；術(shù)中﹑術(shù)后兩組血糖均處于正常范圍，研究組均低于對照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較(± s )

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分比較(＞0.05)，研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(± s )單位：分

3 討 論

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，主要臨床癥狀為月經(jīng)量增多﹑經(jīng)期延長﹑月經(jīng)周期縮短，易會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血，導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)﹑不孕等現(xiàn)象，應(yīng)在疾病發(fā)生后，及時進(jìn)行治療，預(yù)防病情持續(xù)遷延。子宮肌瘤切除術(shù)可以提高患者腫瘤的清除率。隨著生活水平的提高以及健康意識的增強(qiáng)，患者對術(shù)后的護(hù)理也提出了更高的要求。患者不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)，還需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，良好的治療手段配合科學(xué)有效的護(hù)理措施可提升臨床療效，獲得理想的預(yù)后。手術(shù)室路徑化護(hù)理可以針對患者每一階段提出的要求進(jìn)行有效解決，對不同的患者提供針對性的﹑全面的術(shù)后護(hù)理計劃。該護(hù)理方法可獲得顯著的臨床效果，可以降低患者術(shù)中出血量，也可降低手術(shù)時間。

手術(shù)室路徑化護(hù)理主要是組建護(hù)理小組，術(shù)前組織病情討論會，制定科學(xué)合理的治療﹑護(hù)理方案，時刻關(guān)注患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，為患者答疑解惑；術(shù)中為患者提供適宜的手術(shù)環(huán)境，適當(dāng)?shù)呐c患者交流，緩解患者情緒；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予其有效的健康指導(dǎo)，從不同階段對患者進(jìn)行全面護(hù)理。手術(shù)室路徑化護(hù)理不僅對患者術(shù)后治療上做出合理的方案，還對患者術(shù)后飲食，生活以及心理狀態(tài)疏導(dǎo)均進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃。與常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比，手術(shù)室路徑化護(hù)理可以改善患者的治療依從性，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組下床時間﹑排氣時間﹑排便時間﹑住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；說明手術(shù)室路徑化護(hù)理可明顯改善子宮肌瘤切除術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)。該護(hù)理模式可明顯緩解緊張不安的情緒，提高治療依從性，進(jìn)而促使臨床療效提高，有效改善手術(shù)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；兩組患者術(shù)前體溫﹑血氧飽和度﹑血糖等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；兩組患者術(shù)中體溫與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；血氧飽和度和血糖均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；兩組患者術(shù)后上述各項指標(biāo)均高于術(shù)前，且研究組低于對照組(＜0.05)。說明手術(shù)室路徑化護(hù)理可減少子宮肌瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥，減輕應(yīng)激反映。這與田玉泉等研究結(jié)果相似，說明手術(shù)室路徑化護(hù)理對子宮肌瘤切除的患者有很好的臨床治療效果。手術(shù)室路徑化護(hù)理采取階段性護(hù)理方法，根據(jù)患者不同階段的不同心里狀態(tài)進(jìn)行針對性護(hù)理，改善焦躁不安的心里狀態(tài)，促使治療依從性提高，進(jìn)而提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分與對照組患者相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。說明手術(shù)室路徑化護(hù)理可提高宮肌瘤切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。手術(shù)室路徑化護(hù)理有助于護(hù)理小組成員及時總結(jié)經(jīng)驗，彌補(bǔ)護(hù)理方案的不足，促使護(hù)理的有效性提高，改善預(yù)后效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于子宮肌瘤切除術(shù)患者，實施基于Barthel指數(shù)及運動功能的手術(shù)室路徑化護(hù)理，可促使患者術(shù)后的下床時間﹑排氣時間﹑排便時間以及住院時間明顯縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有利于患者術(shù)后康復(fù)，具有一定的臨床價值。