郭紅麗

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 超聲診斷科，河南 南陽(yáng) 473007)

糖尿病伴急性膽囊炎患者存在全身血糖升高或血管硬化，膽囊供血不足及排空障礙，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情將進(jìn)一步加重，嚴(yán)重危害患者身體健康。目前臨床多選擇膽囊切除手術(shù)，但患者血糖持續(xù)高水平狀態(tài)易引發(fā)術(shù)后感染等問(wèn)題，因此需術(shù)后輔以護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式重在遵醫(yī)用藥，無(wú)法多方位控制血糖，因而患者恢復(fù)進(jìn)度仍較慢，無(wú)法滿足患者需求。多學(xué)科協(xié)作(MDT)式護(hù)理模式由多學(xué)科專(zhuān)家針對(duì)疾病進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見(jiàn)的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳治療方案，從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計(jì)劃，避免過(guò)度診療和誤診誤治，使病人受益最大化?；诖耍狙芯窟x取本院96例老年糖尿病伴急性膽囊炎患者，旨在分析MDT式護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的老年糖尿病伴急性膽囊炎患者96例，隨機(jī)分為單雙號(hào)，單號(hào)為研究組(n=48)﹑雙號(hào)為對(duì)照組(n=48)。對(duì)照組男21例，女27例，年齡62～78歲，平均年齡(69.24±3.16)歲；糖尿病病程3～12年，平均病程(7.25±1.14)年；急性膽囊炎病程1～5 d，平均病程(3.27±0.52)d。研究組男24例，女24例，年齡61～79歲，平均年齡(70.03±3.05)歲；糖尿病病程3～13年，平均病程(7.08±1.25)年；急性膽囊炎病程1～6 d，平均病程(3.35±0.57)d；兩組基線資料均衡可比(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥60歲；(2)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)認(rèn)知無(wú)異常者；(5)患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他腦血管疾??；(2)心肝腎功能?chē)?yán)重障礙；(3)惡性腫瘤疾病患者；(4)視網(wǎng)膜病變者。

1.3 方法

兩組均擬行常規(guī)膽囊切除手術(shù)治療，從術(shù)后干預(yù)至出院。

對(duì)照組 在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征﹑遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定時(shí)每天查房，詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況，保持病房干凈衛(wèi)生，及時(shí)更換床單﹑被罩，向患者普及該疾病有關(guān)護(hù)理知識(shí)等。

研究組 在術(shù)后進(jìn)行MDT模式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組：由糖尿病科﹑內(nèi)科﹑藥理科﹑護(hù)理科﹑康復(fù)科﹑營(yíng)養(yǎng)科﹑心理科﹑患者及患者家屬組成，參與該小組的所有醫(yī)護(hù)成員必須具有高級(jí)職稱(chēng)，且有多年臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)患者及家屬傾向性共同制定護(hù)理方案。(2)責(zé)任分工：①糖尿病科及內(nèi)科根據(jù)糖尿病發(fā)病原因﹑患者嚴(yán)重程度﹑急性膽囊炎誘因，篩查患者可能存在的并發(fā)癥，如急性壞死性胰腺炎﹑膽囊穿孔﹑糖尿病腎病﹑糖尿病視網(wǎng)膜病變等，再依據(jù)患者血糖檢驗(yàn)結(jié)果，制定詳細(xì)降糖方案，嚴(yán)格控制患者血糖變化，確保糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7%，空腹血糖(FPG)＜7 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPBG)＜10 mmol/L，必要時(shí)應(yīng)用胰島素使患者血糖穩(wěn)定至控制范圍內(nèi)。再結(jié)合患者體征﹑血?dú)猢p尿量和電解質(zhì)等狀況，及時(shí)采取解除膽囊痙攣﹑補(bǔ)充體液﹑消炎止痛﹑糾正水﹑電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。②護(hù)理科每天按時(shí)查房，了解患者需求，若患者體征出現(xiàn)異常變化，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。創(chuàng)建宣教二維碼，其中包含該疾病發(fā)病機(jī)制﹑治療方式﹑治療有效率﹑自我護(hù)理方式等，制作成視頻﹑語(yǔ)音﹑文字等，將二維碼張貼于病房，讓患者自行掃碼學(xué)習(xí)，提高患者疾病知識(shí)掌握度，減輕術(shù)前恐慌感，提高患者康復(fù)自信心及遵醫(yī)依從性。③康復(fù)科在術(shù)后定期監(jiān)測(cè)心﹑肝﹑腎﹑腦等重要臟器功能變化，做好末端神經(jīng)功能鍛煉，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30～50 min中﹑強(qiáng)度體育鍛煉，檢查﹑訓(xùn)練患者吞咽功能，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或腿腳不便的患者，則應(yīng)加強(qiáng)肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬正確的肢體鍛煉方式，每天對(duì)患者進(jìn)行3～60 min肢體鍛煉。④藥理科根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥，制定合適用藥方案及用藥量。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，給予患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案。⑤營(yíng)養(yǎng)科詳細(xì)記錄分析患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食高脂﹑刺激性食物，以免刺激膽囊﹑膽管收縮，加劇膽囊的疼痛。同時(shí)保證充足的維生素和熱量，適量的膳食纖維，刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防膽囊炎發(fā)作，要少食多餐，避免暴飲暴食。計(jì)算患者飲食總熱量，合理分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確?；颊呙坎惋嬍碃I(yíng)養(yǎng)﹑合理﹑科學(xué)。⑥心理科在術(shù)前根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)﹑抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)測(cè)患者心理狀態(tài)，溫和的與患者進(jìn)行交談，了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，如病情發(fā)展﹑經(jīng)濟(jì)壓力﹑家庭因素等。從患者角度出發(fā)，及時(shí)進(jìn)行情感疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)與溫暖，從而認(rèn)可醫(yī)院﹑信任醫(yī)護(hù)人員。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)通知患者于檢測(cè)前1 d晚上10點(diǎn)后禁食禁水，于次日清晨抽取患者空腹靜脈血，應(yīng)用貝克曼AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組干預(yù)前﹑干預(yù)后HbA1c﹑FPG及餐后2hPBG水平。(2)應(yīng)用SAS﹑SDS評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組干預(yù)前﹑干預(yù)后心理狀態(tài)。分值越高，抑郁﹑焦慮傾向越明顯。(3)記錄兩組干預(yù)前﹑干預(yù)后身高﹑體重。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，衡量患者胖瘦程度及是否健康。18.5＜BMI＜23.9為標(biāo)準(zhǔn)體重；24≤BMI＜28為超重；≥28為肥胖。(4)觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括惡心嘔吐﹑發(fā)熱﹑感染等。(5)采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)護(hù)人員用藥指導(dǎo)﹑運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)﹑服務(wù)態(tài)度等，滿分100分。十分滿意：＞90分；滿意：75～90分；不滿意：＜75分?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平比較，無(wú)顯著差異(＞0.05)；干預(yù)后，兩組HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平均降低(＜0.05)，且研究組HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平低于對(duì)照組(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較(± s )

2.2 兩組心理狀態(tài)及BMl水平比較

干預(yù)前，兩組SAS﹑SDS評(píng)分及BMI水平比較，無(wú)顯著差異(＞0.05)；干預(yù)后，兩組SAS﹑SDS評(píng)分均降低(＜0.05)，且研究組SAS﹑SDS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)，而B(niǎo)MI水平比較，無(wú)顯著差異(＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及BMl水平比較(± s )

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組16.67%(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度93.75%高于對(duì)照組77.08%(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

調(diào)查顯示，老年糖尿病伴急性膽囊炎的死亡率是無(wú)糖尿病者的2倍。目前臨床主要是以手術(shù)摘除膽囊來(lái)治療急性膽囊炎，而糖尿病尚無(wú)根治的方法。老年患者在高血糖狀態(tài)下代謝異常，預(yù)后效果不理想，而常規(guī)護(hù)理模式較為單一，也無(wú)法很好的控制患者血糖?；诖耍扇「茖W(xué)有效的護(hù)理模式來(lái)改善患者血糖，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重大意義。

MDT式護(hù)理干預(yù)是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的復(fù)雜疾病治療新型模式，由多學(xué)科組成相對(duì)固定的專(zhuān)家組，針對(duì)某一疾病或器官，通過(guò)定期﹑定時(shí)﹑定制的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的缺陷。很多研究已證實(shí)，MDT護(hù)理模式通過(guò)正確的診斷﹑治療和護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。血糖指標(biāo)對(duì)于評(píng)判糖尿病病情進(jìn)展有重要意義，干預(yù)后，研究組HbA1c﹑FPG﹑2hPBG水平較對(duì)照組均降低，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示MDT式護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥及改善患者術(shù)后血糖水平。分析原因：護(hù)理科心理科對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，通過(guò)讓患者自行掃描宣教二維碼，以視頻﹑語(yǔ)音等形式呈現(xiàn)疾病相關(guān)宣教內(nèi)容，彌補(bǔ)口頭宣教的不足，使患者對(duì)糖尿病伴膽囊炎有明確的認(rèn)知，減輕術(shù)前恐慌感，提高患者康復(fù)自信心及遵醫(yī)依從性，加上營(yíng)養(yǎng)科及糖尿病科制定的幫助患者降血糖方案，每天精細(xì)的飲食指導(dǎo)﹑運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改變患者不良生活方式，提高患者免疫力，抑制患者血糖惡性發(fā)展，能有效降低因血糖高而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率。在醫(yī)護(hù)人員悉心照料下，患者遵醫(yī)依從性提高，每天跟隨醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，隨著病情好轉(zhuǎn)，患者因病情產(chǎn)生的負(fù)面情緒得到顯著改善，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS﹑SDS評(píng)分較對(duì)照組均降低，提示MDT式護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，BMI水平與治療前無(wú)顯著差異，可能與住院時(shí)間較短，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪有關(guān)。MDT護(hù)理模式從病人角度出發(fā)，保證高質(zhì)量診治計(jì)劃及護(hù)理模式，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)及人性化。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示MDT護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用MDT式護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后，可改善患者心理狀態(tài)，降低血糖水平及BMI，能有效提高患者護(hù)理滿意度，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。