張鈴鋒，郭林紅

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院 放射診斷科，福建 福州 350025)

PET/CT全身顯像是目前臨床鑒別腫瘤較為常見的一種全身顯像方法。該技術(shù)檢查前需對受檢者注射放射性示蹤劑，目前常用的示蹤劑為18F-脫氧葡萄糖(18FFDG)是葡萄糖的類似物。它可以反映體內(nèi)葡萄糖的利用狀況，其物理半衰期為119 min(其射線為γ射線﹑能量為511keV，一次全身檢查輻射劑量小于15 mSv)。該技術(shù)現(xiàn)階段已被臨床廣泛應(yīng)用，其主要是通過放射性示蹤劑進(jìn)入患者自身機(jī)體后逐漸聚集于患者全身，從而通過內(nèi)臟組織由內(nèi)向外放射性濃度的差異性進(jìn)行顯像。但是絕大多數(shù)檢查患者對該技術(shù)缺乏一定的認(rèn)知，導(dǎo)致其存在不同程度的恐懼焦慮等心理，因此會整體影響檢查結(jié)果。這就需要在檢查前對患者展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理和健康宣教等措施加強(qiáng)其認(rèn)知，減輕患者恐懼焦慮等負(fù)面情緒，確保地準(zhǔn)確無誤﹑快速完成檢查。本研究對PET/CT檢查的患者采取心理護(hù)理干預(yù)措施并對效果進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院接受PET/CT全身顯像檢查的300例患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各150例。對照組男109例，女41例；年齡19～83歲，平均(57.85±16.71)歲；病程0～6年，平均2.67年；其中肺惡性腫瘤96例(Ⅱ期16例﹑Ⅲ期48例﹑Ⅳ期32例)，肝惡性腫瘤11例(Ⅲ期11例)，胃惡性腫瘤5例(Ⅳ期5例)，直腸惡性腫瘤10例(Ⅱ期4例﹑Ⅳ期6例)，子宮惡性腫瘤6例(Ⅱ期6例)，淋巴瘤22例(Ⅳ期22例)。觀察組男91例，女59例；年齡19～85歲，平均(57.39±14.12)歲；病程0～4年，平均2.25年；其中肺惡性腫瘤78例(Ⅲ期64例﹑Ⅳ期14例)，肝惡性腫瘤9例(Ⅲ期9例)，胃惡性腫瘤26例(Ⅳ期26例)，直腸惡性腫瘤7例(Ⅱ期3例﹑Ⅳ期4例)，子宮惡性腫瘤9例(Ⅱ期9例)，淋巴瘤21例(Ⅳ期21例)。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。所有受試者均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，根據(jù)臨床及其他檢查確定為腫瘤患者，前來行PET/CT檢查評估全身情況，并最終接受治療；②患者愿意接受并能夠耐受PET/CT檢查；③無精神疾病家族史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能耐受/不能接受或者不愿意配合PET/CT檢查；②做過胃腸鋇餐檢查腸道有殘留鋇劑者；③有糖尿病病史患者，空腹血糖超過11 mmol。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。檢查前開展常規(guī)健康教育，以電話的形式告知患者檢查的時(shí)間及注意事項(xiàng)，如預(yù)約上午檢查時(shí)不要吃早飯，預(yù)約下午檢查時(shí)不要吃午飯；檢查前可以正常喝水，但絕對不能喝含糖飲料；攜帶以往相關(guān)病歷資料(抽血化驗(yàn)結(jié)果﹑CT﹑MRI﹑X線片﹑ECT﹑B超報(bào)告﹑病理報(bào)告及治療經(jīng)過等)，按預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)檢查地點(diǎn)?？刂蒲菨舛龋簻y量指尖空腹血糖，血糖水平小于8.8 mmol/L最佳，糖尿病患者血糖小于11.1 mmol為可以接受，大于11.1 mmol/L需要口服降糖藥物或注射胰島素使血糖水平降到11.1 mmol/L以下。頭﹑體部檢查需要提前4～6 h禁食(包括各類含糖飲料和水果)也不能輸入含糖液體，檢查前2 min禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休息半小時(shí)(應(yīng)用于癲癇定位檢查前需要封閉試聽)。外界因素刺激(大聲說話﹑聽歌﹑看手機(jī)﹑看電視﹑)對腦功能代謝有影響。檢查前需要用眼罩和棉花封閉患者的視聽。陪同人員在受檢者注射18F-FDG示蹤劑后，應(yīng)遠(yuǎn)離受檢者。受檢者由于行動(dòng)不便或病情危重者等原因必須陪護(hù)時(shí)，應(yīng)告知陪同人員受檢者體內(nèi)已具有較強(qiáng)放射性，并注意自身的防護(hù)。因此已經(jīng)懷孕﹑可能懷孕或者計(jì)劃近期懷孕的婦女及兒童不要陪伴病人做此項(xiàng)檢查。懷孕婦女原則上應(yīng)該避免此項(xiàng)檢查，哺乳期婦女在此檢查后應(yīng)該停止哺乳至少24 h，并遠(yuǎn)離嬰兒。兒童必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。如有特殊情況需提前一天告知檢查科室，否則造成的藥物損失等后果由受檢者承擔(dān)。檢查期間家屬必須全程陪同，不得無故離開檢查科室，檢查開始前家屬需協(xié)助將受檢者安全扶上檢查床，檢查期間家屬須在檢查科室門口耐心等待，檢查結(jié)束后家屬須將受檢者安全扶下檢查床。將檢查過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)提前告知患者，包括注射藥物后50 min左右將進(jìn)行PET/CT檢查，請患者放松心情，安靜休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查過程中保持同一個(gè)姿勢，不能更換體位；檢查前排空膀胱并仔細(xì)找出患者身上所佩帶的金屬制品﹑飾物等，檢查結(jié)束后做好常規(guī)護(hù)理，包括檢查后24 h內(nèi)不能接觸孕婦和兒童，囑咐患者多飲水﹑多排尿﹑多休息，告知患者取PET/CT影像診斷報(bào)告時(shí)間及地點(diǎn)。

觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)措施。①檢查前：建立溝通良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者及其家屬展開溝通交流，并在交流中注意語言技巧；檢查室調(diào)整柔和的燈光，溫濕度在22～26℃之間，囑其放松心情。護(hù)士會給受檢者測量身高﹑體重及空腹血糖，若血糖過高，須延長等候時(shí)間或應(yīng)用降糖藥等相應(yīng)處理。健康宣教：患者之間存在明顯的個(gè)體差異，所以在開展健康宣教措施時(shí)必須全方位多角度實(shí)施；以通俗易懂的語言將檢查具體內(nèi)容﹑作用及相關(guān)事項(xiàng)一一講解，使患者了解到全身顯像檢查的重要性和必要性；重點(diǎn)告知患者該檢查并不會帶來輻射危害；建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解并消除患者恐懼﹑焦慮心理，確保其更好配合檢查。短期內(nèi)多次行放射性相關(guān)檢查者應(yīng)咨詢醫(yī)生，注射示蹤劑后必須在指定的休息室內(nèi)安靜休息，避免因緊張影響結(jié)果。正常情況下注射藥物45～90 min后可進(jìn)行檢查，檢查前酌情飲水至少500～800 mL。進(jìn)入掃描室前需要排空膀胱，避免尿液污染體表和衣物，檢查前需要喝兩杯含造影劑水。②檢查中：詳細(xì)告知檢查時(shí)密切配合的重要性。加強(qiáng)指導(dǎo)調(diào)整其舒適的體位，特殊情況時(shí)可予以家屬陪同檢查并交代家屬穿好防護(hù)服，在開始檢查前務(wù)必要將患者攜帶的手機(jī)﹑手表﹑鑰匙等金屬物件找出。在檢查過程中切勿移動(dòng)身體，保持輕松﹑愉快情緒，以免影響檢查結(jié)果。告知患者我們會通過觀察窗陪同患者一起接受檢查，并隨時(shí)關(guān)注患者的情況，以減輕患者的緊張情緒。③檢查后：觀察患者的基本情況，查看是否出現(xiàn)低血糖癥狀，并告知患者可以進(jìn)食，但2 h內(nèi)不可以掛瓶并保持手機(jī)通暢。如有需要做延遲掃描，告知患者無須過分緊張根據(jù)病情需要進(jìn)行病灶的掃描對比，為后期診斷做進(jìn)一步準(zhǔn)備。需要進(jìn)行第二次對比掃描護(hù)士會提前并及時(shí)告知受檢者。定時(shí)做好隨訪工作，囑其檢查結(jié)束后受檢者體內(nèi)仍存留放射性示蹤劑，應(yīng)避免與其他人近距離接觸，尤其是孕婦和兒童。經(jīng)10 h后，受檢者體內(nèi)示蹤劑所致輻射降低至基本底線，才可接觸他人。檢查完畢后受檢者可以進(jìn)食，盡量多飲水，促進(jìn)放射性藥物排泄，減少輻射。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比護(hù)理前后兩組患者心理情緒改善情況

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來對比。其中焦慮抑郁量表采用四級評分法評估，共含20項(xiàng)內(nèi)容；焦慮(SAS)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評分≥70分則為重度焦慮，分值在60～69分區(qū)間內(nèi)表示中度焦慮，分值在50～59分區(qū)間內(nèi)表示輕度焦慮。抑郁(SDS)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評分≥73分則為重度抑郁，分值在63～72分區(qū)間內(nèi)為中度抑郁，分值在53～62分區(qū)間內(nèi)則為輕度抑郁。護(hù)理后評分越低，表示護(hù)理效果越明顯。

1.3.2 對比護(hù)理滿意度

采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，評定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意﹑基本滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒改善情況對比

護(hù)理后，兩組患者焦慮抑郁評分均明顯下降，且觀察組患者評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒改善情況對比(± s )單位：分

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意125例﹑基本滿意18例﹑不滿意7例，護(hù)理滿意度為95.33%；對照組非常滿意116例﹑基本滿意15例﹑不滿意19例，護(hù)理滿意度為87.33%；觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=6.064，＜0.05)。

3 討 論

PET/CT全身顯像檢查是放射診斷科一種高端檢查手段，不僅可以準(zhǔn)確反映患者全身各個(gè)組織形態(tài)，還能顯示局部血供情況及代謝情況，在腫瘤疾病的早期鑒別和診斷中有重要的檢查價(jià)值，因此在臨床診斷中敏感性和應(yīng)用性較高。PET/CT全身顯像檢查方式的示蹤劑18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)是葡萄糖的類似物，示蹤劑進(jìn)入人體組織劑量減少，會造成病灶顯影淺淡或不顯影；經(jīng)組織間隙或淋巴管回流，造成正常腋窩淋巴結(jié)顯影。由于對該檢查方式的不熟悉，患者在檢查期間出現(xiàn)恐慌﹑悲觀﹑焦慮情緒，并因此產(chǎn)生一定的不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而無法保持穩(wěn)定的體位，導(dǎo)致檢查難度加大，且難以獲得高質(zhì)量圖像。因此為穩(wěn)定患者情緒﹑確保檢查順利實(shí)施，在檢查期間開展和加強(qiáng)相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

大量臨床研究證明，獲取高質(zhì)量的圖像是PET/CT檢查獲得明確診斷的重要保障。部分患者由于對檢查缺乏自信心﹑配合度差，致使后期無法得到高質(zhì)量圖像，影響診斷。因此在PET/CT全身顯像檢查中加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作至關(guān)重要，尤其是心理護(hù)理措施。開展有效的心理護(hù)理措施可以大幅度消除患者因恐慌﹑悲觀﹑焦慮及緊張情緒引起的高血糖﹑肌肉緊張等，確保患者在檢查過程中更好更積極地配合醫(yī)務(wù)人員盡快完成檢查。在本研究中，給予觀察組患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，在檢查前加強(qiáng)了對患者的相關(guān)健康教育，對患者進(jìn)行詳細(xì)知識普及，幫助患者更詳細(xì)地了解疾病相關(guān)常識，向受檢者囑咐各環(huán)節(jié)的重點(diǎn)注意事項(xiàng)；不僅如此，還應(yīng)該對家屬也展開一定的溝通，得到家屬配合，并消除和改善家屬所認(rèn)為的檢查會吸收大量輻射的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過與家屬的溝通建立社會支持，確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下接受全身顯像檢查。同時(shí)由于進(jìn)行PET/CT檢查者多為腫瘤患者，大多情緒較為悲觀，易產(chǎn)生焦慮﹑緊張和抑郁的情緒，因此讓受檢者保持良好的心理狀態(tài)也是提高檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人員在檢查前向其解釋檢查的流程﹑放射性藥物和設(shè)備等，減少緊張﹑焦慮及抑郁情緒，給予受檢者一定的支持和鼓勵(lì)，從而能使受檢者良好配合。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組SAS﹑SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組SAS﹑SDS評分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本研究與袁永珍等人的研究結(jié)果較為相似，這可能是由于PET/CT檢查前的常規(guī)護(hù)理模式僅側(cè)重于對患者疾病的監(jiān)控，具有一定的局限性，該種護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足常規(guī)護(hù)理的需求；而心理護(hù)理干預(yù)從人文關(guān)懷出發(fā)，在檢查前，針對不同患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助患者更好了解檢查流程，同時(shí)在與患者的溝通過程中可以建立良好的醫(yī)患信任感，這不僅有助于減低患者檢查前的焦慮﹑抑郁情緒，也能很好提升患者在檢查過程中的依從性，為獲得高質(zhì)量PET/CT圖像提供保障。

綜上所述，對接受PET/CT全身顯像檢查的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅能有效緩解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，還能提高PET/CT檢查患者的配合度，為后續(xù)檢查順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)，且有利于提升護(hù)理滿意度﹑獲取高質(zhì)量圖像。