孫白雪 范延鵬 馮雨嬌 薛家樂(lè) 孫清云

摘 ?要：目的：了解基層全科醫(yī)生的工作狀態(tài)和職業(yè)認(rèn)同感及其影響因素。方法：采用問(wèn)卷和訪談相結(jié)合的形式在西安醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生扎根在基層的全科醫(yī)生中展開調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷214份，回收有效率為97.27%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析得出基層全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感較低主要來(lái)自薪酬待遇低、晉升機(jī)會(huì)少、醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻三大方面。結(jié)論：基層全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感一般水平偏下，導(dǎo)致基層醫(yī)療隊(duì)伍搖擺不定，發(fā)展速度緩慢。政府應(yīng)全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生，不斷提高其職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)采取因地制宜的方法，完善基層衛(wèi)生人才長(zhǎng)效激動(dòng)機(jī)制，加快人才引進(jìn)，加快我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，助力“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：基層全科醫(yī)生;職業(yè)認(rèn)同感;職業(yè)發(fā)展;醫(yī)患關(guān)系

2019年末在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情襲擊的情況下，作為基層百姓健康的“守門人”—全科醫(yī)生，其在做好社區(qū)疫情防控和新冠相關(guān)知識(shí)宣教等方面起著基礎(chǔ)但不可或缺的作用。隨著基層醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，逐漸向基層下移，同時(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，改善醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展。2018年1月14日，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，到2030年城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民要擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求[1]。但我國(guó)全科醫(yī)生人才資源仍是一個(gè)難題，其人民日益增長(zhǎng)的健康需求處于不平衡狀態(tài)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中，往往存在薪酬待遇低、晉升機(jī)會(huì)少、醫(yī)療環(huán)境差、患者的不信任等不利因素，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感下滑，職業(yè)發(fā)展前景陷入迷霧中[2]。如何留住基層全科醫(yī)生？如何穩(wěn)定并提高基層全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感？如何明確基層全科醫(yī)生的發(fā)展路徑？基于目前基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的狀況，從醫(yī)生的角度出發(fā)，了解基層醫(yī)生的工作狀態(tài)，探索基層全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感與長(zhǎng)效激勵(lì)政策之間的銜接點(diǎn)，激發(fā)并堅(jiān)定全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，因地制宜提出建設(shè)基層醫(yī)療隊(duì)伍的建議與對(duì)策[3]，從而改善基層衛(wèi)生人才短缺、穩(wěn)定性差的短板，穩(wěn)固基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以良好的職業(yè)素養(yǎng)以及對(duì)自己職業(yè)的高認(rèn)同感增強(qiáng)醫(yī)患間的良好溝通形成伙伴式的診療關(guān)系，推動(dòng)全民健康水平的提高，助力基層醫(yī)療改革。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本調(diào)查選取西安醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就業(yè)于基層的學(xué)生為調(diào)查研究對(duì)象。課題小組成員共同探討并參照相關(guān)研究，采用自行設(shè)計(jì)的《基層醫(yī)務(wù)人員就業(yè)從業(yè)狀況調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行不記名調(diào)查，問(wèn)卷分為基本情況、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)未來(lái)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系4大部分，且向調(diào)查對(duì)象提供明確的問(wèn)卷目的和填表說(shuō)明。

2.研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)研方法，結(jié)合個(gè)案訪談與實(shí)地調(diào)查保證數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷214份，回收有效率為97.27%。

二、結(jié)果：

1.基本情況

214例樣本中，男性占35.51%;女性占64.49%。全科醫(yī)生從業(yè)者絕大部分是中青年人，年齡25歲以下的醫(yī)生占22.43%;年齡為26-34歲的醫(yī)生占66.36%;而34歲以上的醫(yī)生有22人，僅占11.21%。大部分基層醫(yī)生具有本科學(xué)歷，占85.98%，研究生僅占3.74%;受學(xué)歷所限，65.88%的醫(yī)生是住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。見(jiàn)表1。

2.基層全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感

全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感是指全科醫(yī)生對(duì)所從事工作的自我肯定，認(rèn)可全科醫(yī)生的工作意義及其社會(huì)價(jià)值，并能明確做出自身職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃[4]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感不僅和醫(yī)患溝通有關(guān)，更關(guān)乎醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展，決定著醫(yī)療工作態(tài)度與質(zhì)量[5]。只有提高全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，才能保證全科醫(yī)生人力資源隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展。調(diào)查結(jié)果顯示，總體職業(yè)認(rèn)同感較低。主要因素有一是薪酬待遇低，45.79%的醫(yī)生認(rèn)為自己目前的工資水平與工作量、工作強(qiáng)度不符合，見(jiàn)表2.1。二是個(gè)人能力得不到提高、晉升機(jī)會(huì)少、前途迷茫，49.54%的醫(yī)生感到工作壓力大，僅7.94%的醫(yī)生感到工作壓力小。然而導(dǎo)致工作壓力大三大原因有：工資待遇低（59.35%），晉升機(jī)會(huì)少、個(gè)人發(fā)展空間少、前途渺茫（56.07%），培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、個(gè)人能力得不到提高、知識(shí)技能缺乏（52.8%）。工作壓力大從而使工作質(zhì)量下降，職業(yè)認(rèn)同感降低，見(jiàn)表2.2。三是存在一定的工作風(fēng)險(xiǎn)（72.89%）、對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境不滿意（50.47%），再加上個(gè)人權(quán)益能否得到保護(hù)存在很大的不確定性，見(jiàn)表2.3。

3.基層全科醫(yī)生對(duì)職業(yè)未來(lái)發(fā)展的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，基層全科醫(yī)生對(duì)自身職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)模糊不清。76.17%的醫(yī)生“對(duì)自己目前的職業(yè)發(fā)展情況很滿意”這一看法給予了否定或者不確定性?；鶎有l(wèi)生院有關(guān)崗位技能培訓(xùn)與晉升機(jī)會(huì)匱乏，僅21.02%的醫(yī)生認(rèn)為可以獲得晉升的機(jī)會(huì)，26.16%的醫(yī)生對(duì)自己未來(lái)能有很好的發(fā)展有信心?；鶎尤漆t(yī)生相關(guān)的人才扶持政策落實(shí)不到位，43.46%的醫(yī)生否定“政府或單位制定了相關(guān)人才的扶持政策”這一說(shuō)法，34.58%的醫(yī)生不了解人才扶持政策，見(jiàn)表3。

4.基層全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法

根據(jù)調(diào)查表明，基層全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和發(fā)展比較悲觀。僅15.89%的基層全科醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系處于和諧的狀態(tài)，60.28%的醫(yī)生對(duì)于目前醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)仍比較擔(dān)心，盡管有相關(guān)政策出臺(tái)，但仍有57.94%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的改善效果一般，見(jiàn)表4.1。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)查，從醫(yī)生的角度分析影響醫(yī)患關(guān)系主要分3方面，環(huán)境方面：醫(yī)療資源配置傾向于大中醫(yī)院，造成患者需求與醫(yī)療資源供應(yīng)不對(duì)稱，供需失衡（55.61%）、醫(yī)院設(shè)施不完善（57.01%）;醫(yī)生方面：患者對(duì)醫(yī)生的工作缺乏基礎(chǔ)的理解和尊重（53.27%）、患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任（56.54%）;患者方面：自身經(jīng)濟(jì)狀況較差，易對(duì)過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用不滿（65、88%）、提出的不合理要求得不到滿足時(shí)（53.27%），見(jiàn)表4.2。

三、小結(jié)

1.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制

根據(jù)弗雷德里克·赫茨伯格的“激勵(lì)—保健理論”建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制。一是提高基層醫(yī)生的薪酬待遇水平。首先要保障基礎(chǔ)的生活需求，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)消費(fèi)水平可增加適當(dāng)?shù)淖》?、餐飲、交通、話費(fèi)等生活補(bǔ)貼以留住人心，避免人才流失;完善科學(xué)的績(jī)效分配制度，以醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等作為績(jī)效分配考核的參考項(xiàng)目，提高全科醫(yī)生的薪酬待遇水平，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)生保持同等水平，消除落差感[6];二是完善職稱晉升的政策，給予晉升機(jī)會(huì)，提升全科醫(yī)生工作積極性和熱情度。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門在每年評(píng)定職稱名額分配上，應(yīng)向基層的醫(yī)療單位傾斜，并提高中、高級(jí)人員的比例，對(duì)本科及以上學(xué)歷己完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)并愿意從事基層工作的人員，在評(píng)定職稱時(shí)可優(yōu)先考慮;三是當(dāng)?shù)卣山ｍ?xiàng)資金對(duì)全科醫(yī)生的發(fā)展予以支持，同時(shí)向基層全科醫(yī)生提供發(fā)展的平臺(tái)，比如向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)交流，使其從中獲得較高的職業(yè)認(rèn)同感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。完善資金支持、宣傳引導(dǎo)等保障措施，提高崗位吸引力，把更多的優(yōu)秀人才留在基層，增強(qiáng)人才儲(chǔ)備力量[6]。建立多樣化和長(zhǎng)效科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，可以不斷增強(qiáng)基層全科醫(yī)生的工作積極性，為基層醫(yī)療發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力[7-8]。

2.加大宣傳力度提高社會(huì)對(duì)基層全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同度

（1）地方衛(wèi)生管理部門應(yīng)利用新媒體和網(wǎng)絡(luò)等多途徑來(lái)宣傳基層全科醫(yī)生“持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化”的理念。通過(guò)組織定期的宣講會(huì)和義診，向居民普及基層全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，做到真正走進(jìn)群眾中去，消除與居民的距離感、陌生感，增進(jìn)與居民的感情，提高居民對(duì)全科診療服務(wù)的滿意度和信任感，并在一定程度上營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)利用微信群、公眾號(hào)和小程序等近年較普及的通訊手段向居民推送常見(jiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并普及全科醫(yī)生分級(jí)診療的惠民政策，讓居民理解基層首診的重要性，從而逐步轉(zhuǎn)變居民的就診觀念。

（2）當(dāng)?shù)卣畱?yīng)增加優(yōu)秀基層全科醫(yī)生評(píng)先的名額，為基層全科醫(yī)生營(yíng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，讓基層全科醫(yī)生從內(nèi)心上認(rèn)同自己的工作價(jià)值，這不僅提高了人們對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知度而且增強(qiáng)了全科醫(yī)生的成就感和榮譽(yù)感，從而穩(wěn)固“居民健康守門人”的隊(duì)伍，明確全科醫(yī)生的職業(yè)前景[7-8]。

3.完善人才引進(jìn)，全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生

在人才引進(jìn)方面，對(duì)優(yōu)秀人才和緊缺人才可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在面向基層訂單培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生實(shí)行本地戶籍優(yōu)先的定向招聘，實(shí)現(xiàn)本土化招聘，從而達(dá)到基層衛(wèi)生人員“下得去、留得住、用得上”的目標(biāo)[9]。在人才培養(yǎng)方面，由于醫(yī)學(xué)的特殊性，應(yīng)更加注重臨床技能的應(yīng)用，同時(shí)要深刻理解全科醫(yī)生“以人為本，以人的健康為中心”的服務(wù)理念。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)幫助學(xué)生樹立全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，理解其崇高性和重要的社會(huì)作用，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身工作的意義和價(jià)值所在，更好地履行救死扶傷的醫(yī)學(xué)使命，從而建立一支穩(wěn)定、診療技術(shù)強(qiáng)的基層醫(yī)療隊(duì)伍，推動(dòng)全科醫(yī)生制度的高速發(fā)展，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到基層醫(yī)療的隊(duì)伍中[10]，為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新活力，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)力量[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)，2018年1月24曰，http：//www.gov.cn/zhengce/contect/2018-01/24/contect_5260073.htm，2019年11月1日。

[2]李雋涵. 昆明市五華區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感影響因素研究[D].云南大學(xué)，2019.

[3]梁坤，王健，景秀雯.科學(xué)激勵(lì)提高我國(guó)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（33）：50-53.

[4]鐘興鑫.全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素分析及策略研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（34）：188-189.

[5]陳潔.上海市郊區(qū)新建公立三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)化研究[D].上海師范大學(xué)，2016.

[6]梁坤，王健，景秀雯.科學(xué)激勵(lì)提高我國(guó)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（33）：50-53.

[7]曹佩琪，于知琳.河北省社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展問(wèn)題研究[J].勞動(dòng)保障世界，2019（18）：49-50.

[8]趙東方. 基層全科醫(yī)生培養(yǎng)和發(fā)展問(wèn)題研究[D].中央民族大學(xué)，2020.

[9]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（4） ： 378-382.

[10]宣揚(yáng)，賀慶功，馬語(yǔ)蓮.全科醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)：現(xiàn)實(shí)困境及其促進(jìn)機(jī)制研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（2）：128-131.

[11]梁坤，王健，景秀雯.科學(xué)激勵(lì)提高我國(guó)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（33）：50-53.

作者簡(jiǎn)介：孫白雪，女，漢族，籍貫陜西西安，中共預(yù)備黨員，西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院，2018級(jí)本科在讀學(xué)生。

指導(dǎo)教師：王進(jìn)，女，1983年2月出生，漢族，籍貫陜西商洛，中共黨員，西安醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院教學(xué)科長(zhǎng)，講師。研究方向?yàn)樗枷胝谓逃搬t(yī)學(xué)人文教育。