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        晚期肺癌,并非沒有手術(shù)機(jī)會(huì)

        2022-05-30 18:14:11吳志
        家庭醫(yī)藥 2022年12期
        關(guān)鍵詞:主任醫(yī)師免疫治療肺部

        吳志

        肺癌是最為常見的惡性腫瘤,非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最主要的類型,晚期患者5年生存率不足5%。治療中,醫(yī)生為趙女士做了基因檢測,但很遺憾沒有發(fā)現(xiàn)靶向藥針對(duì)的標(biāo)記,沒有使用靶向藥的機(jī)會(huì)。普遍的治療方案是以化療為主,但是單純化療的緩解率約30%。于是,在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科徐嵩副主任醫(yī)師推薦下,患者和家屬選擇接受免疫聯(lián)合化療方案的治療。4次聯(lián)合治療后,盡管患者肺部的病灶變化不大,只縮小了25%左右,但腦部的5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶有明顯改變,5個(gè)消失了3個(gè),另外2個(gè)也明顯縮小。外科手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌(I期和II期)最主要的治療手段,但肺癌晚期能不能做手術(shù)主要得看肺癌轉(zhuǎn)移的情況。若肺癌病灶只出現(xiàn)單側(cè)肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移或者孤立性的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并且肺部的原發(fā)腫瘤病灶是可以手術(shù)切除,這種情況可以采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。除了這種情況,晚期肺癌一般不考慮手術(shù)治療??紤]到患者身體狀況很好,全身控制不錯(cuò),而肺部病灶影像沒有顯著縮小,徐嵩副主任醫(yī)師為該患者進(jìn)行了肺部的微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后病理顯示肺部病灶的緩解率為60%。從確診至今,患者無疾病進(jìn)展時(shí)間已經(jīng)超過2年,打破了生存期不到半年的預(yù)判。

        “對(duì)于腫瘤免疫治療有適應(yīng)證的患者,推薦越早用效果越好。醫(yī)患打好充分溝通的基礎(chǔ),才能搭建起信任的橋梁?!毙灬愿敝魅吾t(yī)師說,近年來免疫治療快速發(fā)展,晚期癌癥患者的生存時(shí)間被大大延長。醫(yī)生在和患者溝通時(shí),必須細(xì)致和患者講清楚治療可能帶來什么樣的效果、不良反應(yīng),如果耐藥,下一步該怎么治療。

        徐嵩副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào),無論是醫(yī)生還是患者,免疫治療首先要根據(jù)適應(yīng)證,按照臨床指南去選擇治療方案,不同的免疫治療藥物之間不可以隨意替換。對(duì)于肺癌晚期患者來說,并不是完全沒有手術(shù)機(jī)會(huì),一定要保持樂觀的心理狀態(tài),在全身藥物治療有效和積極響應(yīng)的基礎(chǔ)上,某些肺癌晚期寡轉(zhuǎn)移患者(編者注:寡轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的一種類型,指腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中的一種中間狀態(tài),它是局限原發(fā)灶及廣泛轉(zhuǎn)移灶之間生物侵襲性較溫和的階段,是腫瘤轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少于5個(gè)的特殊時(shí)期),可以通過切除原發(fā)肺部病灶,甚至寡轉(zhuǎn)移灶,后續(xù)繼續(xù)全身藥物治療,可以提高3~4倍以上的生存時(shí)間。

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