孫雁

根據(jù)美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的《2021共識報(bào)告：2型糖尿病緩解的定義和解釋》，如果停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白<6.5%，即達(dá)到2型糖尿?。═2DM）緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)糖化血紅蛋白不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白<6.5%，作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)?！毒徑?型糖尿病中國專家共識》則將T2DM緩解定義為在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。有明確的研究證實(shí)，如果能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解，可以明顯地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量和增強(qiáng)患者開始健康生活方式的信心。

實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，從此不用藥物是每個(gè)糖尿病患者最迫切的愿望，但并不是所有的糖尿病患者都能如此幸運(yùn)，實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解有4個(gè)必備的基礎(chǔ)條件：

1.需要是2型糖尿病

對于診斷糖尿病的人群來說，要想有糖尿病緩解的可能需要排除1型糖尿病、特殊類型糖尿病和自身免疫型糖尿病。排除的辦法是進(jìn)行胰島相關(guān)抗體的檢查，主要包括胰島素抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等。必要的時(shí)候還要進(jìn)行基因檢查。

GAD、ICA和IAA3種抗體是1型糖尿病自然病程中β細(xì)胞功能損傷的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)，也是1型糖尿病和2型糖尿病鑒別的重要免疫學(xué)標(biāo)志，對糖尿病分型和指導(dǎo)治療有重要意義。如果這些抗體中有1項(xiàng)是陽性，或者存在基因缺陷，那么即使血糖控制穩(wěn)定也不能稱為糖尿病緩解，仍需用藥治療。當(dāng)然，1型糖尿病存在臨床緩解期，又稱為蜜月期，但“蜜月”畢竟是短暫的，之后還是需要重新使用胰島素進(jìn)行血糖控制。

2.患者胰島功能要好

胰島功能比較好的2型糖尿病才有可能實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解，這一點(diǎn)比較好理解。血糖在不用藥物的情況下能保持正常，就需要胰島細(xì)胞能夠分泌足夠量的胰島素來平穩(wěn)血糖。可通過標(biāo)準(zhǔn)的75克葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島功能檢查（如測定C肽濃度）來判斷胰島功能。這些檢查比較簡單，2級以上醫(yī)院都可以做。

3.不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥

部分病史比較長的2型糖尿患者，還有血糖長期控制不理想的患者，可能出現(xiàn)大血管和微血管病變，如心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。這部分人群就無法達(dá)到糖尿病緩解狀態(tài)。因?yàn)樘悄虿〉牟l(fā)癥是逐漸進(jìn)展、不可逆轉(zhuǎn)的，并發(fā)癥出現(xiàn)了，說明糖尿病沒有得到有效控制，就不可能實(shí)現(xiàn)緩解。有證據(jù)顯示，病程低于5年的2型糖尿病患者在干預(yù)后發(fā)生緩解的機(jī)會比較高。

4.患者體重指數(shù)超過25

體重指數(shù)（BMI）≥25或男性腰圍超過90厘米、女性腰圍超過85厘米的2型糖尿病患者，往往都存在胰島素抵抗，胰島功能相對較好一些，所以緩解的機(jī)會更大一些。

總之，胰島功能較好、病程比較短、沒有并發(fā)癥的肥胖或超重2型糖尿病患者，達(dá)到緩解的可能性是比較大的。這部分患者應(yīng)該強(qiáng)化生活方式干預(yù)，比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理、運(yùn)動管理、體質(zhì)量管理，以爭取達(dá)到緩解狀態(tài)，降低遠(yuǎn)期治療費(fèi)用，提高生存質(zhì)量。