洪懿

摘 要：新中國成立后，面對國民黨當(dāng)局留下的“一窮二白”的爛攤子，新生的川南行署區(qū)人民政府能夠以實(shí)際需求為導(dǎo)向，通過行政力量構(gòu)建合理的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，組建了深入基層的各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、開展防治疫病、改善環(huán)境衛(wèi)生、重塑社會(huì)衛(wèi)生觀念等多方面工作，有效控制和消滅了幾種嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病和寄生蟲病，普遍提高了群眾的身體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：新中國成立初期;川南地區(qū);公共衛(wèi)生

疾病與人類社會(huì)，自古以來相關(guān)密切。關(guān)于公共衛(wèi)生事業(yè)的研究，歐美學(xué)者早于中國學(xué)者，中國臺灣學(xué)者又早于大陸學(xué)者。就目前的既有成果而言，從研究時(shí)段來看，受檔案資源需要重新鑒定是否公開、許多一手文獻(xiàn)暫時(shí)無法查閱的影響，古代多于近代，尤其是明清兩代成果豐碩，近代又多于當(dāng)代，關(guān)于新中國成立之后的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)注較少。從研究對象而言，近年來的研究對象，或是古都，如北京。或是沿海沿江規(guī)模較大的開埠城市，如上海、天津，或是香港、澳門特別行政區(qū)。其中較少涉及內(nèi)地中小城市的研究，對20世紀(jì)50年代川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注則幾乎沒有。

1950年至1952年的川南地區(qū)是一個(gè)省級行政單位，稱為川南行署區(qū)，行署政府駐地在今瀘州市，下轄瀘縣、宜賓、內(nèi)江、樂山4個(gè)專區(qū)和自貢市，面積約4.8萬平方公里，擁有1200萬人口，是當(dāng)時(shí)四川盆地較為富庶的地區(qū)。雖然與古都、開埠城市和一般口岸比較，在公共衛(wèi)生方面的建樹相形見絀，但也并非沒有公共衛(wèi)生建設(shè)可言。因此，根據(jù)散見于《川南政報(bào)》《西南軍政委員會(huì)紀(jì)事》和《四川省醫(yī)藥衛(wèi)生志》等記載，或可窺探20世紀(jì)50年代初期川南地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，將有利于豐富目前已有的公共衛(wèi)生史學(xué)研究，也可為如今的川南諸多非省會(huì)城市，在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件過程中對現(xiàn)有資源的整合、利用，以及對群眾衛(wèi)生防疫意識的培養(yǎng)、群眾路線工作方法的運(yùn)用等方面，提供一定的歷史鏡鑒作用。

一、新中國成立初期川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的草創(chuàng)

我國公共衛(wèi)生事業(yè)的興起，得益于第二次鴉片戰(zhàn)爭之后，近代西方醫(yī)學(xué)的傳入。1900年成立于天津的北洋局，是我國地方衛(wèi)生行政組織的濫觴。1905年，清政府在巡警部中設(shè)立衛(wèi)生科，是當(dāng)時(shí)國家最高衛(wèi)生行政部門。但是，受當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、綜合國力等外在因素的影響，雖然成立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，制定了一些制度，但無法行使相應(yīng)的權(quán)利，來保障人民群眾的生命健康。1931年，川南地區(qū)瀘縣縣政府公報(bào)稱“因人才缺乏，鄉(xiāng)村衛(wèi)生推進(jìn)，未收預(yù)期成效”。直到新中國成立初期，該地區(qū)的公共衛(wèi)生狀況依然十分惡劣，“疫癘流行，死亡相繼……人們不說是神明降災(zāi)，便是說命運(yùn)不好”。

以毛澤東主席為代表的我黨第一代領(lǐng)導(dǎo)，意識到改變?nèi)嗣褙毑〗患訝顩r的緊迫性，迫切希望改善環(huán)境衛(wèi)生，提高民眾身體素質(zhì)，遂成立衛(wèi)生部，領(lǐng)導(dǎo)全國衛(wèi)生工作，通過三次全國衛(wèi)生工作會(huì)議，制定了“預(yù)防為主，面向工農(nóng)兵，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的方針，這使得新中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然起步較晚，但從一開始就呈現(xiàn)出規(guī)范化、秩序化的特點(diǎn)。

根據(jù)黨中央的會(huì)議精神，1950年3月，川南人民行政公署衛(wèi)生處在瀘州市北城垣街成立，下設(shè)醫(yī)政、保健等四科。同年底，改衛(wèi)生處為衛(wèi)生廳，屬省級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，是為管理轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政工作及各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)改進(jìn)與發(fā)展的地方最高衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。此外，為了避免新中國成立前地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)徒有其表，無力推進(jìn)地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)程，開始逐步構(gòu)建合理的地方衛(wèi)生行政體系，配置相應(yīng)人員，盡可能保障經(jīng)費(fèi)支持。據(jù)《四川省醫(yī)藥衛(wèi)生志》載，川南行署區(qū)下轄4個(gè)專署區(qū)，各設(shè)衛(wèi)生科，編制科長1人，科員2人，司藥、護(hù)士各1人，行署轄市設(shè)衛(wèi)生科、局，編制10人左右。轄區(qū)內(nèi)34個(gè)縣成立衛(wèi)生科，編制工作人員3～5人。繼縣衛(wèi)生科成立之后，縣以下的基層衛(wèi)生行政組織也相繼成立。區(qū)設(shè)文教衛(wèi)生干事（或衛(wèi)生干事）1人，鄉(xiāng)設(shè)不脫產(chǎn)衛(wèi)生委員1～3人，村設(shè)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生小組長1人。同時(shí)，根據(jù)《西南軍政委員會(huì)紀(jì)事》中關(guān)于部隊(duì)地方化的記載，1950年2月成立川南軍區(qū)，駐扎在今瀘州市。軍區(qū)設(shè)有后勤衛(wèi)生科，成立了防疫委員會(huì)總會(huì)、委員會(huì)、分會(huì)、支會(huì)衛(wèi)生戰(zhàn)士的防疫體系，便于深入基層開展衛(wèi)生工作。從具體措施、工作內(nèi)容來看，這一時(shí)期川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是基層衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)依托強(qiáng)有力的地方各級黨政軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)進(jìn)行滲透，涉及防治疫病、改善環(huán)境衛(wèi)生、重塑社會(huì)衛(wèi)生觀念等公共衛(wèi)生領(lǐng)域的多個(gè)門類。

川南行署區(qū)人民政府堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨中央“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作精神，采取的主要措施包括：成立防疫組織，組織種痘和注射疫苗，建立傳染病報(bào)告制度等。通過開展有計(jì)劃地預(yù)防接種工作和群眾性的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，有效控制和消滅了幾種嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病和寄生蟲病，提高了民眾的身體素質(zhì)。

當(dāng)時(shí)，“天花、霍亂”等急性流行性傳染疾病依然在四川大地上肆虐。川南行署區(qū)成立之初，就針對“瘧疾、天花、赤痢”等最為嚴(yán)重的幾種傳染病建立了傳染病報(bào)告制度，還在轄區(qū)內(nèi)各縣衛(wèi)生院設(shè)衛(wèi)生稽查、公衛(wèi)護(hù)士，組建防疫巡回隊(duì)，組織公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士12人協(xié)助瀘州市進(jìn)行夏季衛(wèi)生及防疫接種，并前往資陽市、合江縣防治天花。1951年，又根據(jù)西南區(qū)軍政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)關(guān)于衛(wèi)生防疫工作的指示，有針對性地規(guī)劃了轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作安排。以醫(yī)協(xié)會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)（或防疫委員會(huì)）、種痘委員會(huì)、支會(huì)、分會(huì)、小組作為群眾性的衛(wèi)生組織，推廣轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)種痘工作，普種與重點(diǎn)人群接種相結(jié)合，定期種痘，發(fā)放接種登記證，定期回訪、檢查，了解種痘情況，如有必要可補(bǔ)種，還大量訓(xùn)練種痘員。據(jù)前述提到的《川南政報(bào)》記載，1950年共接種1699054人，1951年接種3500505人，迅速控制了天花病的流行。同時(shí)，在宜賓、敘永設(shè)衛(wèi)生防疫委員會(huì)，開展衛(wèi)生宣傳，監(jiān)測疫情，并以長江、沱江沿線縣份為重，開展霍亂疫苗的注射工作，按照每人注射兩次的要求，第一次有600827人，第二次有398505人，第三次有55755人接種霍亂疫苗;配備蚊帳、熏蚊草藥和防疫藥品“阿的平”，根據(jù)疫情輕重配發(fā)物資。通過這些卓有成效的疫病預(yù)防與診治工作，川南地區(qū)長期以來威脅人民生命健康的天花、霍亂和瘧疾得到了迅速控制，有效保障了人民群眾的生命健康。

“環(huán)境衛(wèi)生者，即改善一切危害健康的環(huán)境，以期適于衛(wèi)生原則的意思。這種工作，在公共衛(wèi)生中，占有重要的地位?！苯F(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)家畢汝剛先生強(qiáng)調(diào)，環(huán)境衛(wèi)生的范圍“包括住宅飲水、飲食店鋪、菜場、市場、下水道、垃圾、糞便、有害昆蟲及鼠類，以及其他公共場所之有關(guān)衛(wèi)生事項(xiàng)”。因此，改善環(huán)境衛(wèi)生，保障人民群眾日常生活的清潔衛(wèi)生，達(dá)到預(yù)防疾病，尤其是預(yù)防傳染病的目的，是城市公共衛(wèi)生事業(yè)的又一重要內(nèi)容。根據(jù)《川南政報(bào)》中記載的行署衛(wèi)生廳對轄區(qū)1951年衛(wèi)生工作的要求是改善環(huán)境衛(wèi)生，開展大掃除運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行糞便管理，改變飲用生水的習(xí)慣同防治疫病密切聯(lián)系。其業(yè)務(wù)范圍包括垃圾清理、滅“五毒”、垃圾糞穢處理、公共場所衛(wèi)生管理等方面。僅目前所見，關(guān)于瀘州市在20世紀(jì)50年代初改善環(huán)境衛(wèi)生工作的記錄可知，當(dāng)時(shí)瀘州市組織清潔大掃除，配合腰鼓隊(duì)進(jìn)行宣傳，發(fā)動(dòng)群眾一起清除淤泥、垃圾和瓦礫，疏通溝渠，建垃圾焚化爐，滅“五毒”工作也取得了相當(dāng)好的成績，僅在記載中1958年就滅蚊12500多公斤、蠅38472公斤、雀40萬只、鼠43萬只等。在糞穢處理和管理問題上，著力于取締私廁，建公共廁所，人畜糞便分坑，禁止隨地便溺等方面的工作。在公共場所衛(wèi)生管理方面，著力于開展衛(wèi)生檢查，頒發(fā)衛(wèi)生執(zhí)照，制定公共場所衛(wèi)生管理辦法。在行署衛(wèi)生廳成立之前，政府就頒布了《川南各縣、市城區(qū)飲食品店及茶館、旅店、浴室、娛樂場所衛(wèi)生管理規(guī)則》，制定了相應(yīng)的衛(wèi)生制度和管理制度，開展公共場所的衛(wèi)生管理工作。

畢汝剛先生在著作《公共衛(wèi)生學(xué)》中將婦嬰衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等作為公共衛(wèi)生事業(yè)中的重要一部分?！豆餐V領(lǐng)》第四十八條，明確提出要“保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”。因此，婦嬰衛(wèi)生是各級衛(wèi)生行政部門工作的一部分。就川南行署區(qū)而言，據(jù)《川南政報(bào)》中的記載可知，行署衛(wèi)生廳所轄的川南婦嬰醫(yī)院主要負(fù)責(zé)科學(xué)接生、免費(fèi)產(chǎn)前檢查等工作。轄區(qū)內(nèi)各專市醫(yī)院、縣衛(wèi)生院配置助產(chǎn)士一名，負(fù)責(zé)轄區(qū)婦幼工作，并訓(xùn)練舊式產(chǎn)婆以新法接生，開展科學(xué)育兒和婦幼衛(wèi)生知識宣傳，預(yù)防各類傳染病，有效保障了婦女兒童的健康。學(xué)校衛(wèi)生的重要性在新中國成立前就已經(jīng)得到社會(huì)各界人士的公認(rèn)。根據(jù)《中央訓(xùn)練團(tuán)黨政訓(xùn)練班講演錄》記載，“民國”十五年（1926年）創(chuàng)辦的公共衛(wèi)生事務(wù)所即為我國舉辦學(xué)校衛(wèi)生的發(fā)端。四川地區(qū)也相應(yīng)開展了一些學(xué)校衛(wèi)生保健工作。新中國成立后，據(jù)《四川省醫(yī)藥衛(wèi)生志》記載，瀘州市設(shè)立“學(xué)校保健指導(dǎo)委員會(huì)”（或稱“學(xué)校保健委員會(huì)”），搞好學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，開展膳食管理，實(shí)施晨間衛(wèi)生檢查，建立學(xué)生健康卡片制度，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

社會(huì)衛(wèi)生教育是公共衛(wèi)生事業(yè)中最具長遠(yuǎn)意義的一項(xiàng)工作。新中國成立之初，行署區(qū)政府和川南軍區(qū)都將宣教工作與防治疫病緊密結(jié)合起來?！洞险?bào)》中明確記載了行署所轄的各市縣通過報(bào)紙、幻燈、刊物、廣播、演劇、展覽會(huì)、座談會(huì)及電影放映會(huì)等方式，配合當(dāng)年種痘工作的開展。駐地部隊(duì)的衛(wèi)生宣傳工作也做得有聲有色，充分利用“衛(wèi)生課、衛(wèi)生畫報(bào)、紅旗等形式”，走進(jìn)基層戰(zhàn)士中間，提高部隊(duì)的衛(wèi)生意識，還配合地方衛(wèi)生行政部門，發(fā)動(dòng)群眾，共同開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

顯然，新中國成立初期，川南行署區(qū)政府接手的是一個(gè)一窮二白的“爛攤子”，這在當(dāng)時(shí)具有一定的普遍性。地區(qū)政府能夠以實(shí)際需求為導(dǎo)向，通過行政力量構(gòu)建合理的衛(wèi)生行政網(wǎng)絡(luò)，開展防治疫病、改善環(huán)境衛(wèi)生，重塑社會(huì)衛(wèi)生觀念等工作，并借助駐地部隊(duì)在多年行軍過程中總結(jié)出的一些簡明扼要、行之有效的衛(wèi)生工作要點(diǎn)，使公共衛(wèi)生意識能夠“施行于全體人民”。

二、新中國成立初期川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)草創(chuàng)的動(dòng)因

1.疫病頻發(fā)的刺激

川南地區(qū)屬于亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，適宜病媒昆蟲和病原微生物的滋生、蔓延，疫病流行，綿亙古今。民國以來，天花、霍亂、痢疾、流行性乙型腦炎等急性傳染病和結(jié)核病、麻風(fēng)病等慢性傳染病交相侵襲。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生行政機(jī)制卻長期“與警察權(quán)密切聯(lián)系”，到1937年前后，也僅只8省設(shè)立了專門的衛(wèi)生行政組織，四川省只是在民政廳中內(nèi)設(shè)“四川省衛(wèi)生委員會(huì)”，作為負(fù)責(zé)全川衛(wèi)生工作的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，面對猖獗的疫情，應(yīng)對乏力。肆虐的疫情，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命健康，促使新生的中共中央和川南行署區(qū)地方政府高度重視發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)。

2.近代以來衛(wèi)生強(qiáng)國思想和城市現(xiàn)代化訴求與中國共產(chǎn)黨執(zhí)政為民思想的融合

鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)后，隨著外敵入侵和對中國“東亞病夫”的蔑稱，先進(jìn)的知識分子群體開始將公共衛(wèi)生和民族復(fù)興聯(lián)系在一起，類似“居今日而圖救國，不可不將公共衛(wèi)生與一切重要建設(shè)，同時(shí)并進(jìn)”的言論，廣為流傳并在當(dāng)時(shí)特殊的時(shí)代背景下被賦予了神圣的歷史使命，但受時(shí)局動(dòng)蕩、民生凋敝、外敵入侵的限制，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步履維艱。新中國成立后，各級衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)做好頂層設(shè)計(jì)，以行政命令的方式逐步構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生行政組織并覆蓋到基層，同時(shí)，做好動(dòng)員，團(tuán)結(jié)中醫(yī)，使中西醫(yī)結(jié)合，鼓勵(lì)地方開業(yè)的中西醫(yī)師參加工作，改造現(xiàn)有的教會(huì)醫(yī)院，充實(shí)力量。據(jù)《川南政報(bào)》記載，當(dāng)時(shí)動(dòng)員參加工作的中西醫(yī)師除了充實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)護(hù)工作外，還參與衛(wèi)生防疫工作，培訓(xùn)種痘員、注射員和缸水義務(wù)消毒員等公共衛(wèi)生防疫人員。此外，根據(jù)西南軍政委員會(huì)有關(guān)部隊(duì)地方化的指示，川南軍區(qū)協(xié)助地方政府，將關(guān)于衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)與具體的事例融會(huì)貫通，將在行軍過程中長期使用過的治瘧疾藥物“阿的平”、預(yù)防方法——蚊帳的使用在群眾中推廣使用，教育群眾注意個(gè)人衛(wèi)生，維護(hù)公共衛(wèi)生，改善環(huán)境衛(wèi)生，最終起到了良好的效果。

三、新中國成立初期川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的局限及其緣由

在上述各種原因的合力作用下，在新中國成立初期衛(wèi)生政治化的時(shí)代背景下，川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)從無到有，發(fā)展迅速，堅(jiān)持以實(shí)際需求為導(dǎo)向，使公共衛(wèi)生事業(yè)能夠在短時(shí)間內(nèi)覆蓋到基層。但就當(dāng)時(shí)記載來看，發(fā)展程度還是比較有限，如新式公廁、飲用水管理等公共衛(wèi)生管理不夠規(guī)范，有關(guān)菜場、屠宰場的管理規(guī)范乏善可陳。

川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的起點(diǎn)如此之低，一方面，與其長期處于內(nèi)地小縣城的處境不無關(guān)系，川南行署區(qū)下轄的4個(gè)專區(qū)和一個(gè)行署直轄市，無任何一個(gè)省會(huì)城市。長期以來小縣城的環(huán)境讓群眾的衛(wèi)生意識缺乏，機(jī)構(gòu)設(shè)置、建章立制乃至實(shí)際操作方面都顯得簡單粗暴，缺乏更為系統(tǒng)化、科學(xué)化的指導(dǎo);另一方面，也源于人才、物資的匱乏。據(jù)1951年出版《川南政報(bào)》記載，到1950年底，全區(qū)僅有醫(yī)院13所（含教會(huì)醫(yī)院8所），共計(jì)病床635張，接診能力有限，川南地區(qū)在3～5年內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)縣衛(wèi)生院有兩名醫(yī)生和一名助產(chǎn)士的目標(biāo)。關(guān)于公衛(wèi)醫(yī)師、公衛(wèi)護(hù)士人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏。人才的缺乏，使得業(yè)務(wù)工作推行步履維艱?？梢哉f“以預(yù)防為主”的指導(dǎo)思想是在當(dāng)事人、財(cái)、物都極度匱乏的條件下是不得已而為之，但不能低估其實(shí)際進(jìn)展和實(shí)效，在提高國民健康水平，保障國民醫(yī)療權(quán)利，以及促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面起到了積極作用。

當(dāng)然，由于目前川南行署區(qū)的相關(guān)檔案材料暫無法對外公開，本文對川南地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的探討是不夠全面的。未來，當(dāng)相關(guān)檔案經(jīng)鑒定后重新公開，一定可以進(jìn)一步研究這一時(shí)期公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。

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（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)檔案館）