鄧俊

前不久，我孩子班上一周之內(nèi)就有六七個(gè)小朋友陸續(xù)生病了，他們都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。學(xué)校為保障正常的教學(xué)秩序，要求出現(xiàn)相關(guān)癥狀的同學(xué)都要出示甲型、乙型流感病毒檢測(cè)證明，結(jié)果陰性才能返校。

我的孩子當(dāng)時(shí)也出現(xiàn)了喉嚨充血、咳嗽和發(fā)燒等，很像患了流感。在家吃了兩天退燒藥和消炎藥，孩子的癥狀沒(méi)有多大變化，而且喉嚨充血越來(lái)越嚴(yán)重，咳嗽也頻繁了許多。于是，我們帶他去醫(yī)院做了一些檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他并沒(méi)有感染甲型流感病毒和乙型流感病毒，而是感染了肺炎支原體。

肺炎支原體是引起呼吸道感染的最小原核細(xì)胞型微生物。

肺炎支原體感染呈全球性分布，以溫帶為主，平時(shí)散在發(fā)病，3～5年會(huì)出現(xiàn)一次地區(qū)性流行。本病傳染源為病人或帶菌者，主要經(jīng)空氣飛沫傳播。流行特點(diǎn)為間歇性，長(zhǎng)期緩慢播散，可持續(xù)數(shù)月至1年。全年均可發(fā)病，以秋冬季多見(jiàn)。

肺炎支原體是青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一。感染后，潛伏期可以達(dá)3周，潛伏期通常沒(méi)有明顯的癥狀。臨床癥狀為咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，與流感癥狀相似。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可能有呼吸困難、胸痛癥狀。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍咳嗽。3%～10%的病例會(huì)發(fā)展成肺炎。

支原體肺炎患者頸部可能淋巴結(jié)腫大，耳鼓膜常有充血。約15%病例有鼓膜炎，10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功能損害。血液系統(tǒng)損害較常見(jiàn)溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見(jiàn)多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。

所以，肺炎支原體感染者須及時(shí)就醫(yī)，不要等發(fā)生了呼吸系統(tǒng)以外的癥狀才去醫(yī)院做檢查。肺炎支原體的診斷方法有分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。

支原體肺炎早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素均可選擇。但8歲以下患兒不宜使用四環(huán)素類抗生素，18歲以下患者不宜使用喹諾酮類抗生素?；旌掀渌?xì)菌或病毒感染的患者，應(yīng)根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎指南選擇用藥。小于6個(gè)月的患兒，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、阿奇霉素療效和安全性尚不明確，應(yīng)慎用。

由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，可適當(dāng)給予患者小劑量鎮(zhèn)咳劑和祛痰藥。病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧。對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑。對(duì)急性期病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如果合并神經(jīng)系統(tǒng)病變、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等疾病，可應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行輔助治療。

根據(jù)臨床癥狀的不同，肺炎支原體感染患者的治療時(shí)間也不一樣。如果病情不嚴(yán)重，只是一般的感染，治療10～14天就可以。但如果支原體感染比較嚴(yán)重，比如出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎或者出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的情況，則治療的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，可能需要3～4周的時(shí)間才能治好。

編輯|郭緒書(shū)