程勇

摘要：目的 探討中藥熱奄包聯(lián)合蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇2019年3月～2020年9月期間醫(yī)院治療的72例膝骨性關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字抽簽分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服氨基葡萄糖片、中頻理療、艾灸等綜合康復(fù)治療;觀察組在此基礎(chǔ)上，給予中藥熱奄包聯(lián)合蠟療治療。評價兩組治療效果、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。結(jié)果 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組，疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎在常規(guī)康復(fù)治療上行中藥熱奄包聯(lián)合蠟療，可促使膝關(guān)節(jié)功能改善，減輕疼痛程度及軀體癥狀，進一步提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎;蠟療;熱奄包;膝關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱為退行性膝關(guān)節(jié)病、老年性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎等，是指膝關(guān)節(jié)原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨退行性改變和骨質(zhì)增生為特征的慢性骨性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于50歲以上的患者，是中老年人致殘最主要的原因之一。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者下肢活動能力受到影響，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者行走困難，無法正常的生活和工作[1]。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)病納入“膝痹”范疇，病因病機為肝血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪入侵骨絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，瘀血內(nèi)積，因此治療需注重活血化瘀、消腫止痛[2]。中醫(yī)治療方法中藥熱奄包、蠟療均可起到該功效，且可聯(lián)合應(yīng)用，但實際治療還需深入研究[3]。為此，本次研究對中藥熱奄包聯(lián)合蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月～2020年9月期間醫(yī)院收治的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字抽簽分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男8例，女28例;年齡44～83歲，平均年齡（56.27±3.99）歲;病程0.5～6年，平均（1.84±0.41）年。觀察組：男9例，女27例;年齡44～82歲，平均年齡（56.19±3.92）歲;病程0.5～6年，平均（1.81±0.44）年。兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片（站立或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml;④年齡>40歲;⑤晨僵<30min;⑥活動時有骨擦音（感）。符合上述①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥，即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)X線檢查確診，關(guān)節(jié)無顯著畸形，符合上訴診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);患者均知情同意;研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重肝、腎疾病或消化道潰瘍患者;③嚴(yán)重骨性改變患者;⑤研究藥物過敏患者;⑥有明確的膝部外傷史;⑦合并膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;⑧有精神病史而未有效控制病情者;⑨孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

①關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉：指導(dǎo)患者取仰臥位，保持患側(cè)下肢自然伸直，經(jīng)髕骨旁外側(cè)為穿刺點，傾斜進針，刺入關(guān)節(jié)腔后抽吸內(nèi)部積液，再注入玻璃酸鈉。每周1次，連續(xù)治療2次;②鹽酸氨基葡萄糖片 口服 0.75g， 2次/d，療程10d;③中頻理療、艾灸（穴位：足三里、血海、梁丘等）等。

1.5.2 觀察組

在上述綜合治療基礎(chǔ)上，給予中藥熱奄包治療。選擇桂枝20g，牡丹皮、赤芍、地膚子、土茯苓、制草烏各30g，大血藤、生大黃、獨活各60g，乳香15g，伸筋草40g，制馬錢子15g，中藥用棉布口袋裝袋，冷水浸泡30～40min，蒸煮1h后取出;用毛巾包裹后，敷于病變部位，再蓋棉被保溫，持續(xù)20min，1次/d。聯(lián)合蠟療，取石蠟融化凝固成蠟餅，敷于病變部位，再蓋棉被保溫，持續(xù)20min，1～2次/d。

1.6 觀察指標(biāo)

①評價兩組治療效果[4]：顯效為疼痛、腫脹消失，恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動;有效為疼痛、腫脹改善，膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動明顯改善;無效為癥狀及關(guān)節(jié)功能無變化。治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。

②評價治療前、治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，采取Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評價膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。采用量角器測量關(guān)節(jié)活動度，測量3次，取平均值。疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）評定，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.7 不良反應(yīng)觀察

治療期間觀察并記錄患者生命體征、飲食、睡眠、有無皮疹、感染、損傷及大小便情況，并觀察胃腸道反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0版本軟件進行此研究，計量資料以t檢驗用（±s）表示;計數(shù)資料以χ2檢驗用[n（%）]表示，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為94.44%，顯著高于對照組75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組，疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)觀察結(jié)果

治療期間，治療組出現(xiàn)皮疹2例，關(guān)節(jié)感染0例，胃腸道反應(yīng)1例，心動過速1例;對照組出現(xiàn)皮疹1例，關(guān)節(jié)感染0例，胃腸道反應(yīng)2例，心動過速1例。經(jīng)對癥處理后，兩組不良反應(yīng)均消失，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、腫脹及關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，常見病因為年齡增長、肥胖、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷，因此需采取可靠的方法幫助患者緩解癥狀，恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能。常規(guī)西醫(yī)采取玻璃酸鈉、氨基葡萄糖片治療，可起到潤滑關(guān)節(jié)、減輕炎癥、保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，但對疼痛、腫脹、僵硬等癥狀緩解效果有限，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)因為年老體弱、肝腎虧虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，辨證論治可采取外治法，如中藥熱奄包及蠟療等。中藥熱奄包主要是利用熱力促使局部毛細(xì)血管擴張，促進藥物的吸收，使藥物內(nèi)離子滲透到病癥位置，發(fā)揮各個藥物的功效，如桂枝具有抗菌消炎、利尿消腫的功效，牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血的功效，大血藤具有清熱解毒、消癰消腫、活血化瘀、止痛的功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效。諸藥配伍經(jīng)熱奄包滲入，可有效化瘀止痛、抗菌消炎，利于患者的癥狀緩解。蠟療作為中醫(yī)特色療法，具有消腫止痛、軟化瘢痕、松解粘連等作用，其發(fā)揮熱力作用可促使局部血管擴張，加速組織代謝，利于血腫吸收，同時能起到機械壓迫效果，促進滲出物的吸收，延長熱傳導(dǎo)時間，屬于見效快、收效長的方法。此外，中藥熱奄包及蠟療屬于外敷療法，相對操作簡單，安全性高。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率（94.44%）、膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組，疼痛程度評分顯著低于對照組，證實中藥熱奄包聯(lián)合蠟療治療可有效減輕患者疼痛程度，改善相關(guān)癥狀，恢復(fù)良好的膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度，治療效果較好。與李天舒[5]結(jié)果“80例患者總有效率（93.7%）”相近。分析原因，蠟療、中藥熱奄包治療可發(fā)揮溫?zé)嶙饔?，促進皮膚溫度升高，加快血液循環(huán)，促進滲液的吸收，而且蠟?zāi)鄬?dǎo)熱率低，能阻止熱的傳導(dǎo)，熱容量大，散熱慢，氣體和水分不易消失，其保溫時間可長達1h，具有良好機械壓迫效應(yīng)、可塑性和黏滯性，聯(lián)合具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥熱奄包，可促進藥物吸收，進一步改善關(guān)節(jié)癥狀。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可獲得良好的臨床效果，促使膝關(guān)節(jié)功能改善，減輕疼痛程度，不良反應(yīng)率低，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1] 宋全明.溫陽通痹湯聯(lián)合艾灸足三里對退行性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛改善程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國民間療法，2019，27（15）：54-56.

[2] 葉海霞，溫曉文，童艷青.中藥蠟療聯(lián)合常規(guī)療法與護理措施干預(yù)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（2）：165-168.

[3] 任先明.聯(lián)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法和蠟療對老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：158-159.

[4] 陳良芬.熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：123-124.

[5] 李天舒，孫永波，許麗瑩，等.探討中藥熱奄包聯(lián)合中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床護理體會[J].糖尿病天地，2019，16（6）：31.