楊蘭香 程旺開 陶敏

摘要：目的：評價針灸治療應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法：在萬方、維普、CNKI、Pubmed等中西文專業(yè)數(shù)據(jù)庫中根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，應(yīng)用RevMan 5.4軟件來對針灸治療產(chǎn)后尿潴留的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評價及結(jié)果分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，包括1386例產(chǎn)后尿潴留患者。分析結(jié)果顯示，針灸組有效率（96.90%）優(yōu)于對照組（75.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR合并=8.79，95%CI [5.67，13.63]）。結(jié)論：針灸治療產(chǎn)后尿潴留是有效的，建議臨床推廣使用;國內(nèi)針灸治療應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)臨床研究的質(zhì)量仍有待提高。

關(guān)鍵詞：針灸;meta分析;產(chǎn)后尿潴留;自然分娩;療效

產(chǎn)后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）是經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥之一，定義為陰道分娩六個小時后產(chǎn)婦膀胱有尿卻無法自發(fā)排尿[1]。雖然大多數(shù)PUR病程是短暫的，但它可能引起永久性排尿障礙和其他長期的不良影響。持續(xù)超過72 h的PUR則可能會造成壓力性尿失禁、膀胱過度活動、子宮復(fù)舊不良和插管引起的尿路感染等不良影響[2]。

臨床上有很多治療PUR的方法，但治療效果不是很理想。針灸是中國特有的一種治療疾病的手段，許多臨床研究提示，針灸治療產(chǎn)后尿潴留有較好的療效，但多為小樣本資料。本研究采用Meta分析的方法，評價2002年～2021年此類臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的安全性、有效性及不良反應(yīng)，旨在為治療產(chǎn)后尿潴留的臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組為常規(guī)方法。干預(yù)措施為針灸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因尿路阻塞及其他原因?qū)е履蜾罅舻幕颊?針灸與其他藥物聯(lián)合治療，電針等;動物實(shí)驗(yàn);非RCT試驗(yàn)的研究;研究在經(jīng)過排查之后確為多次發(fā)表過的文獻(xiàn);通過審閱后發(fā)現(xiàn)了常識性錯誤的文獻(xiàn);資料不全的文獻(xiàn)。

1.2 觀察指標(biāo)

有效性指標(biāo)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

安全性指標(biāo)：觀察不良反應(yīng)（皮疹、針灸部位疼痛、感染等），對其不良反應(yīng)做出評價。

1.3 文獻(xiàn)檢索

以“產(chǎn)后尿潴留”“針灸”“Postpartum urinary retention”“PUR”為關(guān)鍵詞、全文和醫(yī)學(xué)主題詞在CNKI、萬方、維普、Pubmed等中英文專業(yè)數(shù)據(jù)庫來檢索2021年12月及之前發(fā)布的相關(guān)文獻(xiàn)。還搜索了已發(fā)表的研究、雜志、期刊和會議摘要的參考文獻(xiàn)以及WHO國際臨床試驗(yàn)注冊平臺（WHO ICTRP）中正在進(jìn)行或已完成但尚未發(fā)表的試驗(yàn)。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價及資料提取

篩選：由兩位熟知meta分析過程的評價人員根據(jù)設(shè)定的文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀全文和仔細(xì)篩選，并提取研究資料和數(shù)據(jù)。在通過比較核對后如果遇到分歧，兩位評價人員則需對分歧進(jìn)行討論，如果仍不能解決則需請第三者仲裁之后再行最終的決定。

文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評估：首先根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價的具體標(biāo)準(zhǔn)來評估所納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，同時根據(jù)jadad質(zhì)量評估文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過RevMan5.3軟件對所取得的數(shù)據(jù)做meta分析，對連續(xù)性變量采用加權(quán)均差（WMD）對療效進(jìn)行分析，對二分類變量采用優(yōu)勢比（OR）療效進(jìn)行分析。運(yùn)用95%可信區(qū)間（95%CI）來呈現(xiàn)各效應(yīng)量。

2結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究總共檢索到中文文獻(xiàn)為376 篇，英文文獻(xiàn)0篇。根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞及摘要進(jìn)行初步篩選，初步篩選后進(jìn)行全文閱讀，最后共12篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析。

2.2 納入研究的基本特征

共納入了12篇文獻(xiàn)，發(fā)表時間為2002年～2019年，共納入了1386例患者，所納入分析的臨床研究見表1。

研究質(zhì)量評價方面，12個研究均為隨機(jī)對照研究，均是B、C級，文中只涉及隨機(jī)，沒有詳細(xì)說明隨機(jī)分配的方案 ，是否涉及到盲法和分配隱藏見表2。

3 Meta分析結(jié)果

3.1 偏倚分析

采用OR的CochranneQ檢驗(yàn)時的P>0.1，異質(zhì)性指數(shù)I2=0%，屬于輕度異質(zhì)性，因此釆用了固定效應(yīng)模型來進(jìn)行分析。見圖1。該漏斗圖表明有可能并不存在偏倚，只是針灸在PUR患者治療中取得的效果更好，若存在一定的偏倚則有可能和各個研究之間的臨床異質(zhì)性或者方法學(xué)異質(zhì)性等因素有關(guān)。

3.2 針灸治療PUR的有效率

隨機(jī)合并效應(yīng)量的估計：對12篇研究進(jìn)行軟件分析后，可得到森林圖如圖2，合并風(fēng)險比 OR合并=8.79，95%CI 為[5.67，13.63]，這提示12項(xiàng)研究的合并效應(yīng)是存在統(tǒng)計學(xué)意義的。通過對臨床療效進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)針灸組組有效率顯著高于對照組[96.90（781/806） VS 75.52（438/580）]，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見圖2。

4討論

PUR對產(chǎn)婦影響很大，產(chǎn)婦無論是身體還是心理上的負(fù)擔(dān)都會增加。針灸是我國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的重要一部分，也是我國特有的一種民族醫(yī)療方法，通過本次meta分析提供的證據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)在PUR的治療方案中，針灸有效率很高。但是研究有一些局限性，研究的質(zhì)量以及研究的結(jié)果有待進(jìn)一步得完善，且樣本量不足，所以在今后的工作中仍然需要更大的，高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)目前的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]Lamblin Géry，Chene Gautier，Aeberli Camille ，et al. Identification of risk factors for postpartum urinary retention following vaginal deliveries： A retrospective case-control study[J].Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.，2019（243）： 7-11.

[2]Kawasoe Izumi，Kataoka Yaeko，Prevalence and risk factors for postpartum urinary retention after vaginal delivery in Japan： A case-control study[J].Jpn J Nurs Sci，2020（17）： e12293.

[3]于德莉，蘇建玲，范學(xué)佩，等.針刺加艾灸治療產(chǎn)后尿潴留198例[J].針灸臨床雜志，2002（3）：22-23.

[4]楊城.針灸治療產(chǎn)后尿潴留120例療效觀察[J].上海針灸雜志，2004（12）：30.

[5]曹乃達(dá)，徐玲，孫艷紅.針灸治療產(chǎn)后尿潴留96例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（15）：183.

[6]覃秀珠，范寧川.針灸治療產(chǎn)后尿潴留95例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：55.

[7]李平，郭建升.針灸療法治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8376.

[8]黃劍萍，李朝輝，王維宏.針灸治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：568.

[9]李誼深.針灸治療產(chǎn)后尿潴留44例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）：171.

[10]侯雅慧.溫針灸治療產(chǎn)后功能性尿潴留30例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：102-103.

[11]殷曉曼，薛會.針灸療法治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（9）：1954-1955.

[12]陳穗敏.溫針灸治療產(chǎn)后功能性尿潴留的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：619-621.

[13]張繼紅.針灸治療產(chǎn)后尿潴留32例的體會初探[J].雙足與保健，2018，27（11）：191，193.

[14]王婷.針灸治療產(chǎn)后尿潴留臨床體會[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（12）：107，110.