牛翠

【摘要】? 目的? 分析酒石酸美托洛爾治療老年心絞痛患者的臨床效果。方法? 將2019年6月- 2020年6月北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的82例老年心絞痛患者作為研究對(duì)象，在保證基本資料匹配的原則下，將患者分為對(duì)照組（41例，阿司匹林腸溶片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療）與觀察組（41例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾治療），比較兩組患者臨床療效、心功能以及炎性因子、凝血因子水平。結(jié)果? 觀察組患者治療3個(gè)療程后，超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)療程后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)療程后，觀察組總有效率以及患者對(duì)臨床治療效果滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年心絞痛患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療可顯著提升治療效果，改善患者心功能、炎性反應(yīng)及凝血因子等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 酒石酸美托洛爾;老年;心絞痛;炎性因子;心功能;凝血指標(biāo)

中圖分類號(hào)? R541.4? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

冠心病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征與慢性冠狀動(dòng)脈綜合征，心絞痛為急性冠狀動(dòng)脈綜合征常見(jiàn)類型之一。近些年，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量逐漸增多，該病每年確診率隨之增高[1-2]。冠心病心絞痛患者常規(guī)治療藥物為鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板聚集藥物，酒石酸美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可改善心肌氧代謝。有研究證實(shí)，將酒石酸美托洛爾應(yīng)用在冠心病心絞痛治療中可以提升治療效果[3-5]。本研究通過(guò)觀察治療前后炎性指標(biāo)、凝血指標(biāo)、心功能指標(biāo)的變化，探討應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2019年6月- 2020年6月北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的82例老年心絞痛患者，在保證基礎(chǔ)資料匹配的原則下，分為對(duì)照組與觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均因偶爾胸骨后心前區(qū)呼吸困難、心律失常入院，心區(qū)疼痛時(shí)心電圖呈缺血性ST-T段改變，結(jié)合患者超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次入院系統(tǒng)用藥治療的患者;本次研究用藥前私自服用其他治療藥物患者;合并消化系統(tǒng)疾病者;心絞痛發(fā)病前罹患凝血系統(tǒng)疾病患者。觀察組男21例，女20例;年齡62～80歲，平均73.52±1.62歲;心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛13例。對(duì)照組男24例，女17例;年齡61～82歲，平均73.52±1.65歲;心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。兩組患者性別、年齡以及心絞痛類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究資料均已提交醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審批，并批準(zhǔn)通過(guò);患者均獲知本次研究方案，表示自愿參與本次研究。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153035）每次口服100mg，1次/d;單硝酸異山梨酯片（魯南欣康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940039）每次口服40mg，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391）治療，每次口服25mg，1次/d。4周為一個(gè)療程，兩組患者連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）炎性及凝血指標(biāo)：兩組患者給藥前、治療3個(gè)療程復(fù)診時(shí)抽取5ml清晨空腹靜脈血，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）等炎性指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間（（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP）等凝血指標(biāo)。

（2）心功能指標(biāo)：兩組患者行多普勒超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular eject fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）等心功能指標(biāo)。

（3）臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。其中，顯效：若患者心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛明顯緩解，發(fā)病頻率與治療前相比減少>85%，且患者未出現(xiàn)不良反應(yīng);有效：若患者心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛顯著改善，發(fā)病頻率與治療前相比減少55%～85%，且患者未出現(xiàn)不良反應(yīng);無(wú)效：若患者心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛未明顯緩解，發(fā)病頻率與治療前相比減少<55%，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（4）滿意度：兩組患者治療3個(gè)療程后，入院復(fù)診時(shí)請(qǐng)患者對(duì)臨床治療效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者根據(jù)自身客觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括不滿意、基本滿意、十分滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、WBC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，兩組上述各指標(biāo)均明顯降低，觀察組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者PT、TT、FDP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，兩組患者的PT、TT、FDP均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、EF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，兩組患者LVEF、SV、EF均明顯升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者臨床療效比較

治療3個(gè)療程后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

治療后，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、情緒激動(dòng)、重體力活動(dòng)以及不良生活方式有關(guān)，在上述因素的作用下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、心律失常以及呼吸困難等癥狀，該病發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈血管壁發(fā)生粥樣硬化性改變，血管管腔狹窄，心肌供血不足。冠心病心絞痛患者靜息狀態(tài)下心電圖正常，在疾病發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)顯著改變，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治性藥物，主要通過(guò)應(yīng)用抗血小板藥物以及擴(kuò)張血管藥物，以減少冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)，從而提升患者生活質(zhì)量[6-9]。

冠心病心絞痛常用抗凝藥物為阿司匹林，該藥可抑制血小板環(huán)氧化酶活性，同時(shí)抑制前列腺素的合成與分泌，從而降低血小板聚集能力，降低血液黏稠度，改善患者凝血功能[10-11]。單硝酸異山梨酯片可促使冠狀動(dòng)脈平滑肌舒張，從而緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心臟前后負(fù)荷，該藥被廣泛應(yīng)用在心絞痛與心肌梗死治療中[12-13]。酒石酸美托洛爾可作用于中樞神經(jīng)β受體，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而抑制兒茶酚胺的合成與分泌，改善患者心肌舒張功能，降低心肌耗氧量，同時(shí)提升患者心功能[14]。

有臨床研究顯示，應(yīng)用酒石酸美托洛爾的總有效率顯著高于未應(yīng)用患者[15]，本次研究中觀察組患者治療3個(gè)療程后，總有效率高于對(duì)照組。此外，觀察組患者治療3個(gè)療程后，炎性指標(biāo)以及凝血指標(biāo)均低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)臨床治療效果滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，冠心病心絞痛患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾可改善炎性指標(biāo)、凝血指標(biāo)，提升患者心功能以及臨床治療效果，同時(shí)可提升患者對(duì)臨床治療效果的滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-04-08收稿]

作者單位：101300? 北京市順義區(qū)醫(yī)院