雷波

我們知道，腦?；颊呷朐簳r(shí)通常都是情況危急，若不及時(shí)治療，隨時(shí)可能出現(xiàn)偏癱加重、昏迷，甚至危及生命。對此，常規(guī)的急救方式是靜脈溶栓，應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，主要適用于急性心肌梗死、急性腦梗塞以及肺梗塞等疾病的治療。但此方式有“時(shí)間窗”限制，一般認(rèn)為發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)可以靜脈溶栓；而且，靜脈溶栓也有不少的禁忌證，包括“已口服抗凝劑且INR>1.7”。汪先生有5年房顫史，長期口服華法林，且INR>1.7，顯然不能采取靜脈溶栓。

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗發(fā)生時(shí)，血栓剛剛形成，血流中斷，腦部缺血，但在一定的時(shí)間內(nèi)，腦細(xì)胞沒有完全壞死，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，通過機(jī)械取栓把堵塞血管的血栓取出還是可以部分挽救缺血的腦細(xì)胞，可明顯降低致殘率及致死率。機(jī)械取栓術(shù)的具體方法為：先給患者進(jìn)行腦血管造影，明確其腦部血栓位置，之后視患者情況給予局麻或全身麻醉，通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送至頸內(nèi)動(dòng)脈，并接近顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的部位，將取栓支架釋放于血栓處，用支架或中間導(dǎo)管通過抽吸拉取，將堵塞血管的血栓取出體外。這樣一來，腦部血管就得以再通。

急性腦梗塞機(jī)械取栓術(shù)的開展，可以說是近年來神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展，它有效降低了急性腦卒中患者的致殘率和致死率，延長了患者的生存周期，是現(xiàn)階段急性腦梗塞治療的一級推薦治療手段之一。對于部分腦梗患者，單純靜脈溶栓治療血管再通率低，且存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)及一定的禁忌證，機(jī)械取栓可以作為這一部分患者實(shí)現(xiàn)“血管再通”優(yōu)先考慮的治療方案。且該項(xiàng)治療技術(shù)對患者年齡并沒有太大要求，通常要求患者年齡在18歲以上，高者可達(dá)到80多歲。國外有相關(guān)報(bào)道，90歲患者都可以接受機(jī)械取栓。

但也有一些患者不適合接受機(jī)械取栓治療，它的禁忌證包括腦梗塞范圍過大者即CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)低密度病灶超過大腦半球1/3范圍、或者不能排除顱內(nèi)出血，孕婦，血小板過低或者血糖過低，有難以控制的高血壓，長期服用阿司匹林，近期進(jìn)行過大型手術(shù)等；有出血病史者要慎重。

需要注意的是，機(jī)械取栓也有時(shí)間窗要求，即前循環(huán)在6～8小時(shí)，后循環(huán)長到24小時(shí)，相對來說，在時(shí)間窗內(nèi)治療會取得比較好的效果。如果超窗治療，對患者預(yù)后可能沒有好結(jié)局。