孫婧

摘要：目的 分析在完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中應用子宮動脈栓塞介入治療的臨床效果。方法 選取2020年7月～2021年7月我院92例完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)引產(chǎn)，觀察組行子宮動脈栓塞介入治療。對比兩組患者手術情況、術后情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質量改善情況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組手術時間、住院時間、月經(jīng)恢復時間均短于對照組，觀察組術中出血量、術后2小時出血量、術后24小時出血量均少于對照組，P<0.05。觀察組輸血例數(shù)明顯少于對照組，P<0.05。兩組患者在剖宮取胎以及子宮摘除兩項例數(shù)差距不大，P>0.05。結論 在完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中運用子宮動脈栓塞介入治療，可有效縮短患者手術時間以及住院時間，較低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量，整體應用效果顯著。

關鍵詞：胎盤前置;子宮動脈栓塞;介入治療;應用效果

完全性胎盤前置作為孕中晚期的嚴重疾病，臨床需積極做好相關控制。由于患者終止妊娠方案極易引發(fā)大出血，嚴重可以導致產(chǎn)婦死亡，因此控制出血量是臨床需重視的主要問題[1]。隨著介入治療技術的推廣，在臨床子宮動脈栓塞手術中已經(jīng)得到了廣泛運用。為進一步研究子宮動脈栓塞介入治療在完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應用效果，本研究選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的92例完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者作為研究對象，評價與常規(guī)剖宮引產(chǎn)之間的差別。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月我院92例完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組患者孕周間距20～37周，孕周均值（28.26±1.21）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦24例;年齡間距22～33周歲，平均年齡（25.67±2.03）周歲。對照組患者孕周間距21～38周，孕周均值（28.29±1.23）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦25例;年齡間距23～34周歲，平均年齡（25.69±2.05）周歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)引產(chǎn)術。在剖宮引出胎兒之后，患者子宮肌層注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇，給予適當按摩，完成胎盤剝離。如果患者出血量較大，可通過8字縫合法、輸血、宮腔紗布填塞等手段處理。如果無效，則需要進行雙側子宮動脈栓塞止血。如果仍然無法控制出血，在患者家屬同意后執(zhí)行子宮切除術。

觀察組行子宮動脈栓塞介入術治療。術中指導患者選取仰臥位，于數(shù)字減影血管造影臺上，給予鋪巾進行常規(guī)消毒，進行補液、擴容等方案支持治療。經(jīng)股動脈穿刺子宮動脈置管，在患者雙側髂內(nèi)動脈進行DSA造影劑造影，控制流速4 ml/s，流量為8 ml，并開展X線攝片。在其子宮動脈的供血區(qū)域可以見到部分的造影劑外滲，導管進入其雙側動脈后栓入適量的明膠海綿顆粒，同時造影驗證栓塞結果;手術完畢之后拔管并進行加壓包扎。隨后采用常規(guī)的剖宮引出胎兒，剝離胎盤，觀察患者無異常情況后，送至病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況、術后情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質量改善情況。手術情況包括手術時間、術中出血量。術后情況包括術后2小時出血量、術后24小時出血量、住院時間、月經(jīng)恢復時間、輸血例數(shù)、剖宮取胎例數(shù)以及子宮切除例數(shù)。并發(fā)癥包括發(fā)熱、腹痛、下肢酸脹、感染等。生活質量評分項目包括健康水平、心理狀態(tài)、活動能力與自理能力四個維度，各維度總分為100分，得分與生活質量成正比關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者手術情況、術后情況

觀察組手術時間、住院時間、月經(jīng)恢復時間均短于對照組，觀察組術中出血量、術后2小時出血量、術后24小時出血量等均少于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組患者的生活質量改善情況

兩組患者治療前后生活質量均有明顯改善，其中觀察組改善程度遠遠高于對照組，說明子宮動脈栓塞介入治療能夠有效改善患者癥狀，提升其生活質量，且P<0.05。

3討論

在產(chǎn)科當中，完全性胎盤前置屬于發(fā)病率較高的一種妊娠期特殊疾病，極易誘發(fā)產(chǎn)后大出血。針對該情況，剖宮產(chǎn)取胎是一種常用的手段。但胎盤均在子宮的下端，極易導致術后缺乏充足的平滑肌壓迫，從而造成止血難度較大。如果出現(xiàn)常規(guī)止血無效的情況，則需要給予全面切除子宮，不僅導致患者無法二次受孕，對其身心也具有嚴重不良影響[8]。在剖宮引產(chǎn)期間，通過子宮動脈栓塞介入治療，可有效利用子宮動脈置管來完成血管栓塞。在阻塞其主要血管的同時，可通過其他分支血管實現(xiàn)對其子宮的供血，從而避免患者大出血情況，不會造成子宮壞死。另外，操作期間使用的明膠海綿能夠在2～3周被人體所吸收，隨后其子宮動脈的功能將會恢復至正常。該方式在栓塞過程當中能夠減少髂動脈的血流量，降低手術區(qū)域的血壓，且栓塞介入治療的創(chuàng)口面積相對較小，對于患者術后恢復也具有一定的意義。

當產(chǎn)婦出現(xiàn)完全性胎盤前置時，醫(yī)療人員首先應對其病情進行診斷與全面評估，了解當前胎盤的附著情況。完全性前置胎盤狀態(tài)的分娩風險非常大，有極大的概率出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，危及孕婦的生命安全。因此，一旦出現(xiàn)這樣的情況，醫(yī)療人員應為孕婦及其家屬進行講解，并建議其終止妊娠。一般臨床中采取經(jīng)陰道分娩的方式進行輔助，但依舊存在大出血、子宮切除等可能。為了改善孕婦的身體狀態(tài)，避免產(chǎn)后大出血，產(chǎn)科以女性生殖器官解剖基礎為治療技術依據(jù)，實施血管性放射介入治療，改善血流情況。女性生殖器官主要由雙骼內(nèi)動脈及卵巢動脈參與供血，其中的終末支——骼內(nèi)動脈就為介入治療提供了理想的解剖學基礎。而介入治療手段能夠緩解因栓塞出現(xiàn)嚴重出血情況的子宮動脈狀態(tài)，為中央型胎盤前置狀態(tài)孕婦的陰道分娩提供了機會，極大地降低了大出血的概率?，F(xiàn)代介入治療在產(chǎn)科中的應用能夠改善胎盤前置孕婦的治療效果，增加了可控性陰道分娩的概率，提升了整個治療過程的安全性。子宮動脈栓塞介入治療技術就是通過將導管置入孕婦子宮動脈，并注入甲氨蝶吟和明膠海綿的方式改善血流狀態(tài)，降低孕婦大出血的概率。其中，明膠海綿顆粒是一種可吸收的中效栓塞劑，置入人體3周左右的時間就能夠被血管完全吸收，實現(xiàn)復通，不會對患者身體產(chǎn)生不良影響。此外，明膠海綿的作用范圍比較有限，只能夠栓塞至末梢動脈，不會栓塞毛細血管前動脈以及毛細血管床，這樣就保證了其栓塞和作用的位置，不會影響患者毛細血管小動脈平面?zhèn)戎ρh(huán)的通暢，保障患者各器官的正常血液供給，以免出現(xiàn)盆腔器官損壞的問題。外國醫(yī)療人員最早于1979年就在臨床中使用了子宮動脈栓塞術對產(chǎn)后出血進行治療并取得了良好的效果，之后，介入栓塞治療技術就成了產(chǎn)科治療嚴重出血癥狀的重要手段。經(jīng)過以上臨床試驗發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞的使用能夠改善孕婦引產(chǎn)時的出血量，降低子宮切除的可能性，同時改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療效果。在實施子宮動脈栓塞后，患者往往會出現(xiàn)異常發(fā)熱的情況，此時首先考慮胎盤壞死之后出現(xiàn)的吸收熱現(xiàn)象。醫(yī)療人員應嚴密檢測各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況應及時檢查和治療。 患者應在產(chǎn)后6周進行復診，查看恢復情況。此外，醫(yī)護人員還應加強平時的健康宣教工作，加深女性對于胎盤前置狀態(tài)的理解與認知，明確懷孕過程中的各種風險以及注意事項，在構建分娩信心的同時，形成良好的生活與飲食習慣;如果出現(xiàn)意外妊娠，也能冷靜面對，嚴遵醫(yī)囑，盡早干預，以免出現(xiàn)完全性胎盤前置的復雜情況。

綜上所述，針對完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者實施子宮動脈栓塞介入治療臨床意義顯著，可有效縮短手術時間，降低手術出血量和臨床并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性得到了顯著的提升，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 張琳.預防性子宮動脈栓塞術聯(lián)合米非司酮，依沙吖啶在中期妊娠完全性胎盤前置引產(chǎn)中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（28）：3.