王云娜　黎順平

【摘要】? 目的? 探討通過中藥封包治療對緩解經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余疼痛的臨床療效。方法? 選取2019年6月- 2021年3月江西省贛州市南區(qū)第一人民醫(yī)院收治的單節(jié)段經(jīng)皮內(nèi)鏡下髓核摘除患者60例，根據(jù)組間性別、年齡、腰椎間盤突出節(jié)段均衡可比的原則，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組在基礎(chǔ)治療上采用常規(guī)口服塞來西布消炎止痛，觀察組采用中藥封包熱敷。比較兩組治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、日本骨科學(xué)會腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分）及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組VAS評分、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分、JOA評分均較治療前明顯改善，其中觀察組JOA評分較對照組改善更加明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 兩種治療方法都能減輕經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余疼痛，但中藥封包熱敷對提高患者神經(jīng)功能及腰椎功能優(yōu)于常規(guī)治療，并有降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的傾向。

【關(guān)鍵詞】? 中藥封包;中頻脈沖電治療;脊柱內(nèi)鏡;腰椎間盤突出癥;術(shù)后殘余癥狀

中圖分類號? R274.9? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

Study on relieving residual pain of lumbar intervertebral disc protrusiontreated with Chinese herbal medicine? Wang Yunna， Li Shunping. Zhangzhou College of Science & Technology， Zhangzhou 363200， China

【Abstract】? ?Objective? To compare and discuss the clinical effect of traditional Chinese medicine encapsulation treatment on relieving postoperative residual pain of patients with single segment lumbar disc herniation treated by percutaneous spinal endoscopy. Methods? 60 patients with single-stage percutaneous endoscopic nucleus pulposus enucleation admitted to the first people's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province from June 2019 to March 2021 were selected. According to the principle of balanced and comparable gender， age and lumbar disc herniation segments between groups， they were divided into a control group and an observation group by random number table， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional oral celecoxib for anti-inflammatory and pain relief after basic treatment， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation and hot compress. The pain visual analogue score （VAS）， the Japanese Orthopaedic Association low back pain score （JOA） and the incidence of gastrointestinal adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results? There was no significant difference in VAS score and JOA score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS score and JOA score of the two groups were significantly improved， and VAS score and JOA score of the observation group were significantly improved compared with that of the control group （P<0.05）; The incidence of gastrointestinal adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Both of the two treatment methods can reduce the residual pain and improve the neurological and lumbar functions of patients with single segment lumbar disc herniation treated by percutaneous spinal endoscopy， but the Chinese medicine encapsulation treatment is better than conventional treatment in improving neurological function and lumbar function， and has the tendency to reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions.

【Key words】? ?Traditional Chinese medicine package; Intermediate frequency pulse electrotherapy; Spinal endoscopy; Lumbar disc herniation; Postoperative residual symptoms

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在治療腰椎間盤突出癥已成為日益成熟的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一[1-4]，其術(shù)后臨床效果確切，且具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[5]，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后存在腰腿部酸痛、麻木以及腰部僵硬感的癥狀[6]。為加速患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者術(shù)后殘余癥狀，我科采用中藥封包治療經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)該治療方法能有效緩解患者術(shù)后殘余疼痛癥狀，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年6月- 2021年3月江西省贛州市南區(qū)第一人民醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的單節(jié)段腰椎間盤突出癥需行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療患者60例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：骨科分冊》腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，即慢性腰痛及下肢疼痛病史，下肢疼痛以臀部、大腿及小腿放射痛，下肢直腿抬高實驗陽性等[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～55歲;②符合單節(jié)段腰椎間盤突出癥診斷的患者;③一側(cè)下肢放射痛;④保守治療無效愿接受手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②腰背部皮膚破損、皮膚病等患者。將研究對象根據(jù)組間性別、年齡、腰椎間盤突出節(jié)段均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例;年齡26～62歲，平均44.50±8.01歲;L4/5節(jié)段25例，L5/S1節(jié)段5例。觀察組男18例，女12例;年齡26～58歲，平均43.22±8.52歲;L4/5節(jié)段24例，L5/S1節(jié)段6例。兩組患者上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 治療方法

兩組均實施經(jīng)皮椎間孔下髓核摘除術(shù)，由脊柱微創(chuàng)骨科醫(yī)師按照手術(shù)常規(guī)操作。術(shù)后兩組均采用脫水和神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及常規(guī)外科換藥，指導(dǎo)并鼓勵進行早期功能鍛煉，下床活動時佩戴腰圍等健康指導(dǎo)。

1.2.1? 對照組? 術(shù)后口服塞來西布（國藥準(zhǔn)字J20140072，輝瑞公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2g/粒）消炎止痛，1粒/d，1個療程為7天。

1.2.2? 觀察組? 采用中藥封包治療。將紫蘇子、萊菔子、 白芥子、吳茱萸、花椒、透骨草各50g、青鹽200g混勻裝入10cm×15cm的干凈紗布袋封好袋口，放入微波爐高火加熱3min，涼至70℃左右，放于腰部上下推燙20min，1次/d，1個療程為7天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺疼痛模擬評分（VAS評分）進行評價，分值為1～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

（2）日本骨科學(xué)會腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分）：JOA總評分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

（3）胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括胃痛、胃脹等。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均顯著降低，但觀察組和治療組治療后的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩種治療方法均有效果，且水平相當(dāng)。見表1。

2.2? 兩組患者JOA評分比較

治療前，兩組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組JOA評分均提高，但觀察組提高幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胃腸道胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組及對照組的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.0%和17.0%，觀察組低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)為日益成熟的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一[8-11]，盡管經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面有諸多優(yōu)勢，但是仍然存在一部分病人術(shù)后殘留腰部僵硬、腰腿疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。對于此類癥狀，口服營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物能緩解一部分癥狀，但是臨床發(fā)現(xiàn)其仍不能讓患者術(shù)后殘余癥狀有效改善，且非甾體類消炎止痛藥物存在一定的不良反應(yīng)，特別是對胃腸道的刺激。因而尋求一種無不良反應(yīng)且能有效緩解腰椎間盤突出癥孔鏡術(shù)后殘余神經(jīng)痹痛的治療手段，是非常有必要的。

本研究所采用的熱敷中藥為四子散加減，四子散具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，在四子散基礎(chǔ)上加上透骨草、花椒和粗鹽，加入粗鹽以增加保溫性及增強滲透性，同時熱敷能夠改善患處血液與淋巴液的循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出，或者更快地吸收消散。本研究結(jié)果中，兩組患者在治療后的疼痛程度較治療前明顯降低，表明兩種干預(yù)手段都能緩解疼痛，而觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，分析原因可能是因為中藥封包熱敷直接作用于患者腰部，對于解除腰部肌肉痙攣、消除炎性物質(zhì)對神經(jīng)根刺激具有良好作用，因此可減輕并消除疼痛[12]。而外用藥物無需通過體內(nèi)吸收代謝，故不會引起胃腸道癥狀。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后的VAS、JOA評分較治療前明顯改善，表明經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余疼痛通過這兩種治療手段均得到緩解，但中藥封包治療方法對JOA評分改善效果明顯，表明中藥封包治療有利于患者神經(jīng)功能及腰椎功能的恢復(fù)，且不增加胃腸道的不良反應(yīng)，可有效改善患者生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

[1] 錢濟先.椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展和未來[J].中國骨傷，2018，31（4）：297-301.

[2] 鄧洪利，高文杰，朱金文，等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段雙側(cè)腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2018，31（11）：1041-1045.

[3] 王峰，鞠曉聰，宋若先.椎間孔鏡下治療高位腰椎間盤突出癥的臨床療效及技術(shù)特點[J].中國骨傷，2020，33（5）：430-434.

[4] 楊書情，張世民，吳冠男，等.兩種不同入路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2020，33（7）：621-627.

[5] 梅江濤，戴先文，尚輝輝.經(jīng)皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥的臨床預(yù)后及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（47）：1300-1302.

[6] 王翀，田征，梁青福，等.經(jīng)皮椎間孔鏡 TESSYS 技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥 60 例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：32-36.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨科分冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[8] 馮皓宇，何李明，馬迅.經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核切除術(shù)的應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（3）：272-275.

[9] 格日勒，郭昭慶.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（3）：267-270，273.

[10] 張之棟，杜怡斌，儲建軍.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（7）：583-587.

[11] 金丹杰，徐南偉，趙國輝，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：491-494.

[12] 王莉，徐萍，王書云，等.中藥封包熱敷干預(yù)聯(lián)合腰背功能鍛煉護理在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2020，38（9）：207-210.

[2022-08-28收稿]

基金項目：贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（編號：GZ2019ZSF 339）

作者單位：363200? 福建省漳州市，漳州科技職業(yè)學(xué)院（王云娜）;贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科 （黎順平）

*通訊作者