李從玨　許晶

【摘要】? 目的? 研究?？谱o理小組在醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防護理中的臨床應用價值。方法? 選擇2020年7月- 2022年7月構建靜脈血栓栓塞癥專科護理小組后的30例患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇2017年6月- 2019年6月醫(yī)院未構建靜脈血栓栓塞癥?？谱o理小組前的30例住院治療患者作為對照組，對比兩組的凝血指標、VTE發(fā)生情況以及護理滿意度。結果? 護理后，觀察組患者的D-二聚體（D-D）、血小板計數(shù)（PLT）和VTE發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 靜脈血栓栓塞癥?？谱o理小組應用于醫(yī)院內(nèi)VTE預防護理中可促進患者凝血指標改善，降低VTE發(fā)生風險，滿意度高。

【關鍵詞】? 專科護理小組;靜脈血栓栓塞癥;D-二聚體;血小板計數(shù)

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

深靜脈血栓（DVT）指血液于深靜脈中異常凝結引發(fā)的一種靜脈回流障礙疾病，以左下肢發(fā)生率較高，若不及時進行干預，血栓脫落便可引發(fā)肺血栓栓塞癥（PE），二者致病因素相同，故臨床將其統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）[1]。相關調(diào)查資料顯示，醫(yī)院住院治療的患者VTE發(fā)生率為40%～60%，VTE預防護理占比也非常低[2]。DVT的形成特征與治療上的特殊性使其護理工作也需要特殊對待。有研究發(fā)現(xiàn)，科學、有效的護理干預可以促進患者的下肢靜脈血流，降低VTE發(fā)生風險，因此，針對VTE構建?？谱o理小組，加強醫(yī)院內(nèi)VTE的預防護理成為近來臨床護理學的熱點研究方向[3]?；诖耍狙芯刻接戩o脈血栓栓塞癥?？谱o理小組在醫(yī)院內(nèi)VTE預防護理中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年7月- 2022年7月構建靜脈血栓栓塞癥?？谱o理小組后的30例患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇2017年6月- 2019年6月醫(yī)院未構建靜脈血栓栓塞癥?？谱o理小組前的30例住院治療患者作為對照組。納入標準：①所有患者均有完善的數(shù)據(jù)資料;②意識清醒，護理配合度良好;③研究內(nèi)容、流程等均已告知患者（或）家屬，并征得同意。排除標準：①腎功能重度障礙者;②合并重要器官功能衰竭者;③患有精神疾病或無正常認知能力者;④遺傳性質(zhì)的易血栓患者。對照組男16例，女14例;年齡40～75歲，平均57.13±1.24歲。觀察組男17例，女13例;年齡41～76歲，平均57.15±1.27歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會授權后開展。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 開展常規(guī)護理方式，即對患者進行全方位的健康檢查，詳細監(jiān)測與記錄各項相關指標，向患者介紹治療與護理計劃，告知預防VTE的重要性，護理人員加強患者巡視，若發(fā)現(xiàn)異常，馬上上報醫(yī)生進行對癥處理。

1.2.2? 觀察組? 構建VTE?？谱o理小組，由小組開展護理護理，具體如下：

（1）構建VTE?？谱o理小組：包括5名核心成員（護士長1名，?？谱o士4名），1名組長，網(wǎng)絡成員24名（每個科室選出1名護士），所有入組成員必須具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，于本科室內(nèi)工作3年以上，由小組負責開展院內(nèi)所有的VTE預防護理工作。

（2）明確小組工作職責與內(nèi)容：由小組核心成員對組成員的工作職責與內(nèi)容進行明確。工作職責：①于委員會直接領導下于全院內(nèi)開展VTE預防護理。②對VTE的預防護理流程與標準進行完善，并組織相關人員進行培訓。③全面分析院內(nèi)VTE的預防護理現(xiàn)狀，找到問題，并制定針對性改進措施。④組織開展護理會診，從根本上解決各類護理問題。⑤對各個病區(qū)的VTE發(fā)生情況進行嚴格監(jiān)測，分析發(fā)生原因，并采取有效措施進行整改。⑥定期督查VTE的預防護理質(zhì)量，持續(xù)進行改進。工作內(nèi)容：①組織相關人員開展VTE預防護理專業(yè)知識與技能培訓，全面強化護士的VTE 預防意識、知識以及技能水平。②制定出完善的VTE預防護理質(zhì)量控制標準，定期進行督查。③進行VTE的預防護理敏感性指標監(jiān)測，每個月進行會議匯總，總結質(zhì)控效果，找到不足，并討論出改進方案。

（3）開展VTE預防專科護理培訓與考核：理論方面主要包括基礎理論知識、VTE評估表正確的使用方法、VTE預防對策、藥物的藥理作用與不良反應等。技能方面涉及如何使用彈力襪、氣壓泵或足底泵、抗凝藥物等，以現(xiàn)場授課與護理助手APP進行自學的方式聯(lián)合開展，培訓后對全院護士進行考核，考核通過可正常上崗，不通過者，再次培訓，直至考核通過。

（4）制定VTE預防護理質(zhì)量檢查表：包括評估和記錄、基本預防措施的執(zhí)行、物理性預防對策的執(zhí)行、病情觀察以及上報等內(nèi)容，由專科小組核心成員定期對各個科室VTE預防護理質(zhì)量開展督查。網(wǎng)絡成員每周對本科室的VTE預防護理質(zhì)量進行督查，于月底匯總，并上報，由?？菩〗M共同分析護理中的不足，并總結改進措施，對院內(nèi)VTE的預防護理質(zhì)量進行持續(xù)改進。

1.3? 指標觀察

（1）凝血指標與VTE發(fā)生情況：分析檢測兩組患者的D-二聚體（D-D）、血小板計數(shù)（PLT）2項凝血指標，并統(tǒng)計兩組的VTE發(fā)生情況。

（2）護理滿意度：護理后，指導患者填寫醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，總分100分，評分高于90分為優(yōu)秀，60～89分為良好，低于60分為較差。總滿意度=（優(yōu)秀+良好）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血指標與VTE發(fā)生情況比較

護理后，與對照組相比，觀察組的D-D、PLT水平均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組的VTE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

護理后，對照組護理滿意度為73.33%，觀察組為96.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

VTE是臨床中僅次于缺血性心臟病、腦卒中的第3大血管類病變。近幾年，我國VTE的發(fā)病率一直呈上升趨勢，加上較高的漏診率，未行診治便造成的疾病死亡率高達25%～30%，嚴重危害患者生命安全，因此VTE的預防護理也越來越受到臨床的重視[4]。但就目前來說，我國VTE?？祁A防護理還處在初級階段，護理工作中存在諸多不足。為了降低院內(nèi)VTE的發(fā)生風險，提升醫(yī)院專科護理的質(zhì)量，醫(yī)院構建了VTE專科護理小組，由該小組于全院內(nèi)開展VTE預防護理強化管理，以期實現(xiàn)VTE預防護理的直接化、常態(tài)化，提升院內(nèi)護士的VTE理論知識水平與護理技能[5]。

VTE?？谱o理小組是一種非常先進的護理模式，其首先要求小組對全院內(nèi)各個科室護士進行VTE預防護理知識與技能培訓，全面提升護士的VTE預防意識，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務，降低VTE發(fā)生風險[6]。該小組構建后，要求所有住院患者均于住院時進行VTE風險評估，尤其是VTE發(fā)生風險較高科室的患者，對接受手術的患者進行Caprini評分量表評估，而非手術患者則以Padua評分量表進行評估，以全面了解患者發(fā)生VTE的風險，提前采取預防干預對策，最大程度防止VTE的發(fā)生[7]。通過構建?？谱o理管理制度，確保每一位患者可以得到同質(zhì)化的VTE預防護理服務，對預防護理的標準、流程以及措施等進行全面完善;通過?？谱o理小組中的網(wǎng)絡護士讓小組和各個科室達成良好的溝通，隨時反饋科室的VTE預防護理措施執(zhí)行情況，以便及時發(fā)現(xiàn)其預防護理工作中的不足，并馬上討論出有效的改進對策，并督促各個科室嚴格落實各項VTE 預防護理措施，從根本上提升科室的?？谱o理質(zhì)量，將VTE發(fā)生風險降至最低[8]。本研究結果顯示，護理后，相較于對照組，觀察組D-D、PLT均明顯更低，觀察組VTE發(fā)生率更低，而觀察組護理滿意度更高，提示?？谱o理小組的有效性。

綜上所述，靜脈血栓栓塞癥專科護理小組用于醫(yī)院內(nèi)VTE預防護理可有效提升院內(nèi)?？谱o理的質(zhì)量，降低VTE發(fā)生風險，得到了患者的高度滿意。

4? 參考文獻

[1] 代欣.預防性護理干預措施對胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥的應用效果[J].血栓與止血學，2022，28（3）：862-863.

[2] 鄭金鳳，劉晶晶，陳正香.靜脈血栓栓塞癥臨床決策支持系統(tǒng)的構建及應用[J].護理學雜志，2022，37（9）：17-19，73.

[3] 楊慧敏，潘衛(wèi)宇，謝煜，等.院內(nèi)多?？埔惑w化靜脈血栓栓塞癥學組管理模式對臨床護理工作的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（22）：3451-3454.

[4] 林盼，田凌云，楊秋紅，等.不同理論模型在靜脈血栓栓塞癥防護領域中的應用進展[J].中國護理管理，2021，21（6）：941-945.

[5] 植艷茹，李海燕，陸清聲.住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理與管理專家共識[J].解放軍護理雜志，2021，38（6）：17-21.

[6] 晏蓉，李素云，趙詩雨，等.基于循證構建靜脈血栓栓塞癥預防護理敏感質(zhì)量指標體系[J].護理學雜志，2021，36（10）：57-61.

[7] 楊琳，呼寶娟.早期分級個性化防控護理在慢性阻塞性肺疾病患者靜脈血栓栓塞癥預防中的應用[J].血栓與止血學，2020，26（3）：505-506，509.

[8] 李海燕，植艷茹，王金萍，等.住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理及管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：44-47.

[2022-07-26收稿]

作者單位：116033? 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

*通訊作者