朱慧

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環(huán)管理模式在麻醉藥房處方規(guī)范化管理中的應(yīng)用成效。方法? 醫(yī)院從2020年7月起對麻醉藥房麻醉處方展開PDCA循環(huán)管理，選擇2020年7-12月每月各150張麻醉處方作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則，另外選取2020年7月前5個月的麻醉處方900張作為對照組，比較兩組處方規(guī)范性。結(jié)果? 經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，實(shí)驗(yàn)組月均處方不規(guī)范張數(shù)為27.00±13.13張，明顯低于對照組的54.50±3.39張，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組每月不合理處方數(shù)量逐月下降，各月份之間不合理處方率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)管理模式與常規(guī)管理辦法相比，能有效提高麻醉處方規(guī)范程度，提高麻醉醫(yī)生和藥師工作效率。

【關(guān)鍵詞】? 麻醉藥房;麻醉處方;PDCA循環(huán)管理

中圖分類號? R95? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--04

Application of PDCA cycle management mode in standardized management of anesthesia prescription in anesthesia pharmacy? Zhu Hui. Jiande First People's Hospital， Jiande 311600， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of PDCA cycle management mode in the standardized prescription management of anesthesia pharmacy. Methods? Since July 2020， the hospital had carried out PDCA circulation management on anesthetic prescriptions in the anesthetic pharmacy. 150 anesthetic prescriptions per month from July to December 2020 were selected as the experimental group. According to the principle of balanced and comparable basic information between groups， 900 anesthetic prescriptions in the first five months of July 2020 were selected as the control group to compare the prescription standardization of the two groups. Results? After PDCA circulation management， the number of nonstandard prescriptions per month in the experimental group was 27.00±13.13， which was significantly lower than that in the control group 54.50±3.39 （P<0.05）. The number of unreasonable prescriptions in the experimental group decreased month by month， and there was a statistically significant difference in the rate of unreasonable prescriptions between months （P<0.05）. Conclusion? PDCA cycle management model can effectively improve the standard degree of anesthesia prescription and improve the efficiency of anesthesiologists and pharmacists compared with conventional management method.

【Key words】? ?Anesthetic pharmacy; Narcotic prescription; PDCA cycle management

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品[1]。麻醉藥品是醫(yī)院的特殊管理藥品，具有雙重性，管理得當(dāng)能給患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，而管理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生精神依賴。一旦流入市場易產(chǎn)生巨大安全隱患[2]。國家藥品監(jiān)督管理局在《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中提出對麻醉藥品實(shí)行五專管理[3-4]。PDCA循環(huán)管理將質(zhì)量管理過程劃分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）4個環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復(fù)查漏補(bǔ)缺，提高管理質(zhì)量和工作效率[5]。為進(jìn)一步提高麻醉處方的規(guī)范性，醫(yī)院對此開展PDCA循環(huán)管理。通過PDCA循環(huán)管理模式，降低處方不規(guī)范性，有效提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，降低麻醉藥品管理風(fēng)險[6-7]。本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于麻醉藥房麻醉處方規(guī)范化管理中，探討應(yīng)用效果，以期為科學(xué)管理麻醉處方提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

醫(yī)院從2020年7月起對麻醉藥房麻醉處方展開PDCA循環(huán)管理，選擇2020年7-12月每月各150張麻醉處方作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則另外選取900張2020年7月前麻醉處方作為對照組。以《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》為依據(jù)甄選不規(guī)范處方。

1.2? PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1? 計劃階段

（1）成立小組：由藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)門診藥房及住院藥房、臨床藥學(xué)3個科室負(fù)責(zé)人，組成藥劑科麻醉處方質(zhì)量管理小組。

（2）現(xiàn)狀分析：麻醉處方質(zhì)量管理小組隨機(jī)抽取麻醉藥房900張2020年7月前的麻醉處方進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)不合格處方判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)327張不合格處方，不合格類型有①患者信息不完善，包括家庭地址、身份證號碼、電話號碼、費(fèi)別、科別及床號不全;②臨床診斷不規(guī)范，包括診斷過長導(dǎo)致處方打印不全、系統(tǒng)自動沿用患者入院時的診斷而醫(yī)生未及時更改;③用法用量不適宜，包括使用方法及劑量與說明書不符、給藥方式與麻醉記錄單不相符、用量加棄去藥量之和與藥品劑量不符;④醫(yī)生、護(hù)士、藥師漏簽名或簽名與留樣不符（以下簡稱簽名不規(guī)范）;⑤處方修改不規(guī)范，包括修改處方處未簽名、未簽時間等。

（3）原因分析：處方質(zhì)量管理小組成員通過頭腦風(fēng)暴法集思廣益，利用魚骨圖將問題原因按照人員、藥品、環(huán)境、制度、系統(tǒng)五個方面進(jìn)行歸納整理（圖1）。主要有①麻醉師開具處方不嚴(yán)謹(jǐn)，對麻醉臨床信息系統(tǒng)（DoCare系統(tǒng)）不熟悉;②藥師審方不仔細(xì)，審方過程中未嚴(yán)格執(zhí)行四查十對;③患者信息提供不完善，急診或搶救患者信息錄入不及時;④麻醉師和藥師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的獎懲制度;⑤簽名留樣未及時更新，新進(jìn)醫(yī)生未及時留樣;⑥信息系統(tǒng)不完善，數(shù)字簽名（Ukey簽名）無法落實(shí)，開具處方出現(xiàn)錯誤時系統(tǒng)缺乏提示;⑦手術(shù)室易突發(fā)搶救，搶救過程中麻醉醫(yī)生工作量和壓力劇增，導(dǎo)致處方出錯;⑧麻醉師工作強(qiáng)度大，不僅負(fù)責(zé)手術(shù)室手術(shù)，還要負(fù)責(zé)產(chǎn)科無痛分娩、內(nèi)鏡中心無痛胃腸鏡、重癥監(jiān)護(hù)室危急患者搶救等工作。

1.2.2? 執(zhí)行階段? 針對上述調(diào)查結(jié)果及原因分析，麻醉藥房麻醉處方整改有了清晰的方向，處方質(zhì)量管理小組提出以下系列整改措施，以提高麻醉藥房處方規(guī)范性。①醫(yī)務(wù)部不定期組織關(guān)于麻醉藥品規(guī)范化使用的學(xué)術(shù)講座，對麻醉醫(yī)生進(jìn)行考核，對于考核不合格者，進(jìn)行二次培訓(xùn)和補(bǔ)考。要求醫(yī)生按照《處方管理辦法》開具處方，強(qiáng)化處方規(guī)范意識和法律觀念。②細(xì)化工作內(nèi)容，明確每個班次的工作內(nèi)容，責(zé)任落實(shí)到位，減少因?yàn)橥话l(fā)工作導(dǎo)致的工作失誤，提高工作效率。③藥劑科組織藥師們深入學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》，對藥師們進(jìn)行麻醉藥品處方審核工作的培訓(xùn)和考核。審方過程中嚴(yán)格落實(shí)“四查十對”，處方內(nèi)容逐項(xiàng)審查，不合格處方應(yīng)及時與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，核對過的處方由核查藥師復(fù)核，確定合規(guī)方可發(fā)藥。④針對患者信息不完善的問題，對于急診或搶救患者，護(hù)士應(yīng)盡快將患者信息詳實(shí)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。⑤信息科對麻醉師進(jìn)行DoCare系統(tǒng)使用培訓(xùn)，在DoCare系統(tǒng)對一品多規(guī)藥品進(jìn)行標(biāo)注使之易于區(qū)分，減少用法用量錯誤，對系統(tǒng)執(zhí)行處方缺項(xiàng)無法打印的設(shè)置，對錯誤處方進(jìn)行提示。⑥新進(jìn)醫(yī)生及時簽名留樣，每年定期更新麻醉醫(yī)生的簽名留樣。⑦對于新采購的麻醉藥品，藥劑科及時組織各科具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生進(jìn)行新藥學(xué)習(xí)。⑧醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)藥事管理模塊及時發(fā)布麻醉藥品詳細(xì)信息，以便麻醉師了解每種麻醉藥品的規(guī)格劑量、用法及禁忌證等相關(guān)情況。⑨臨床藥師加強(qiáng)對麻醉藥房麻醉處方的點(diǎn)評工作，及時將結(jié)果反饋給審方藥師和麻醉醫(yī)生，加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生之間的溝通。⑩將處方合格率與麻醉醫(yī)生和藥師的績效相掛鉤，提高重視程度。

1.2.3? 檢查階段? 處方質(zhì)量管理小組嚴(yán)格把控質(zhì)管工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)解決方案并靈活調(diào)整，不斷跟進(jìn)相關(guān)工作進(jìn)行情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)和問題進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，上述5個方面的問題雖得到一定的改善，但仍然存在。小組進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)部分改善措施執(zhí)行效果良好，如加大臨床藥師對臨床醫(yī)生的干預(yù)力度有效減少不規(guī)范臨床診斷;簽定期更新醫(yī)生簽名留樣有效降低處方簽名不規(guī)范率及處方更改不規(guī)范率;對麻醉醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)和考核在大幅降低整體處方不規(guī)范率中發(fā)揮重大作用。同時，仍有部分措施執(zhí)行不到位，Ukey簽名尚未實(shí)施;急診搶救患者的信息錄入仍不及時;DoCare系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息同步不及時。

1.2.4? 處理階段? 處方質(zhì)量管理小組定期對麻醉藥房麻醉處方中存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，對有改善環(huán)節(jié)予以肯定并將其操作標(biāo)準(zhǔn)化，及時納入醫(yī)院《麻醉藥房的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》，以保障相關(guān)操作得以落實(shí)。對成效不夠顯著的環(huán)節(jié)進(jìn)一步分析原因，開展新一輪PDCA循環(huán)。新的循環(huán)以舊循環(huán)為基礎(chǔ)，不斷改善，使麻醉藥房麻醉處方規(guī)范性問題得到更加完善的解決措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理前后不規(guī)范麻醉處方數(shù)量及所占百分比，判斷PDCA循環(huán)管理在麻醉藥房麻醉處方規(guī)范化管理中的作用。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后麻醉處方不規(guī)范情況

PDCA循環(huán)管理前，月均處方不規(guī)范張數(shù)為 54.50±3.39張，PDCA循環(huán)管理后，月均處方不規(guī)范張數(shù)為27.00±13.13張，管理后不規(guī)范處方數(shù)量顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不規(guī)范處方問題分布情況

PDCA循環(huán)管理前，不規(guī)范處方張數(shù)為327張，不規(guī)范處方的整體發(fā)生率為36.33%;PDCA循環(huán)管理后，不規(guī)范處方張數(shù)為162張，不規(guī)范處方的整體發(fā)生率為18.00%。管理后不規(guī)范處方的率顯著低于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? PDCA循環(huán)管理后各月份不合理處方率比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，不規(guī)范處方數(shù)量逐月下降，至12月進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后，不規(guī)范處方數(shù)量為13張，占比為8.67%。各月份之間不合理處方率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的高速發(fā)展，麻醉科的業(yè)務(wù)能力也不斷提升，麻醉藥品消耗量與日俱增。麻醉藥品作為麻醉科常用的特殊管理藥品，是麻醉藥房日常工作的重中之重[8]。麻醉處方是發(fā)放麻醉藥品的依據(jù)，與患者切身利益密切相關(guān)，具有法律效力。麻醉處方由前記、正文和后記三部分組成，《處方管理辦法》對這幾部分提出了詳細(xì)且明確的要求，以保證處方規(guī)范合格[9]。規(guī)范化管理麻醉處方有助于提高藥學(xué)服務(wù)水平和麻醉藥品使用安全性，降低麻醉藥品管理風(fēng)險[10-11]。

麻醉手術(shù)室工作量大，患者情況復(fù)雜，在這種情況下麻醉醫(yī)生、護(hù)士工作壓力大，出錯在所難免。在傳統(tǒng)管理辦法下，麻醉醫(yī)生不僅開具處方時不夠謹(jǐn)慎，在處方需要更改時配合度也不高。藥師作為麻醉藥品發(fā)放者和麻醉處方審核第一責(zé)任人，本應(yīng)在整個過程中發(fā)揮著重要的作用[12]。然而在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致不合格處方通過審核[13]。為改善這種現(xiàn)狀，提高麻醉藥房麻醉處方的規(guī)范性，處方質(zhì)量管理小組決定實(shí)行PDCA循環(huán)管理。

處方質(zhì)量管理小組通過PDCA循環(huán)管理，發(fā)現(xiàn)麻醉處方管理過程中存在的問題，經(jīng)過分析找到原因。在管理過程中實(shí)施有針對性整改措施，通過提升工作人員業(yè)務(wù)能力，調(diào)動工作積極性，減少部分人為因素導(dǎo)致的錯誤[14]。從統(tǒng)計結(jié)果分析，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后麻醉處方不規(guī)范率大幅下降，從36.33%降至18.00%。隨著PDCA循環(huán)管理不斷進(jìn)行，不規(guī)范處方數(shù)量及所占比例逐月減少，12月不規(guī)范處方數(shù)量及所占比例明顯低于對照組，說明PDCA循環(huán)管理效果日益明顯。針對尚未解決的一些問題，處方質(zhì)量管理小組提出了新的解決方案。其中Ukey簽名尚需等待系統(tǒng)服務(wù)公司對系統(tǒng)進(jìn)行更新，處方質(zhì)量管理小組定期跟進(jìn)進(jìn)度，加快落實(shí)這一方案。急診搶救患者的信息錄入仍不及時問題，由于患者情況突發(fā)性大，有時甚至沒有家屬陪同，導(dǎo)致患者信息不完整，麻醉醫(yī)生在患者信息欄填入“急診患者信息未提供”，藥師接到處方后將此類處方單獨(dú)管理，定期與麻醉醫(yī)生溝通，再補(bǔ)充完善相關(guān)信息[15]。由于各種因素，DoCare系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息不同步問題屬于尚無妥善解決方案的問題。因此，已解決的相關(guān)問題應(yīng)將操作標(biāo)準(zhǔn)化，未得到解決的相關(guān)問題仍需進(jìn)行下一階段的PDCA循環(huán)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理后麻醉藥房的麻醉處方規(guī)范性得到明顯提高，是提高質(zhì)量管理水平的有效手段。但仍存在問題和挑戰(zhàn)，需通過新一輪PDCA循環(huán)落實(shí)上述方案，將管理具體化和科學(xué)規(guī)范化。因此相關(guān)部門及人員仍需不懈努力，為麻醉處方規(guī)范化提供有力保障。

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[2022-08-31收稿]

作者單位：311600? 浙江省建德市第一人民醫(yī)院