李紹國(guó)

【摘要】目的：針對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者進(jìn)行多排螺旋CT診斷，對(duì)其診斷效能展開(kāi)分析。方法：觀察對(duì)象為80例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者（所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診），研究時(shí)間為2020年1月至2021年1月，按照診斷方式的不同對(duì)患者隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組（n =40，常規(guī)CT診斷）與觀察組（n =40，多排螺旋CT診斷），以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同診斷方式的效能。結(jié)果：以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷符合率，觀察組多排螺旋CT 診斷（95.00%）高于對(duì)照組常規(guī)CT診斷（85.00%）（P <0.05）;對(duì)照組常規(guī)CT診斷操作時(shí)間為（24.51±5.15）min，長(zhǎng)于觀察組的（17.57±3.51）min（P <0.05）;觀察組多排螺旋CT檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P <0.05）;觀察組40例患者當(dāng)中，34例鈣化患者，占比85.00%，11例分葉征患者，占比27.50%，9例毛刺征患者，占比22.50%，32例空泡征患者，占比80.00%。結(jié)論：針對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者，進(jìn)行多排螺旋CT診斷，較常規(guī)CT診斷，其診斷符合率高，操作用時(shí)短，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，診斷效能顯著，方案值得推薦。

【關(guān)鍵詞】肺小結(jié)節(jié);早期肺癌;多排螺旋CT;診斷效能

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0140-04

肺小結(jié)節(jié)是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，它是局部病灶的一種，形狀是圓形的或者趨于圓形，經(jīng)影像學(xué)檢查，密度增高的陰影是肺小結(jié)節(jié)的最為典型的影像學(xué)表現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)涵蓋兩種類型，即多發(fā)類型和單發(fā)類型兩種，并且患肺小結(jié)節(jié)的患者，往往也會(huì)伴隨肺不張或胸腔積液等疾病，臨床認(rèn)為，肺小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，在一定程度上可能會(huì)發(fā)展成為肺癌，但是這個(gè)結(jié)論并不具有一定性，但是如果肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)是惡性的，那么在一定程度上會(huì)預(yù)示著肺癌的發(fā)生和發(fā)展[1]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前肺癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，臨床往往會(huì)采用5年生存率作為評(píng)估患者病情發(fā)展和預(yù)后效果的指標(biāo)之一。也就是說(shuō)，肺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療是十分重要且關(guān)鍵的，對(duì)于提升患者的生存周期以及預(yù)后效果有明顯的幫助。而早治療是建立在早診斷的基礎(chǔ)之上的，目前臨床上對(duì)于肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的評(píng)估，主要采用影像學(xué)的方式進(jìn)行，比如CT 是最為常見(jiàn)的，而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT 技術(shù)也逐漸的被運(yùn)用到臨床診斷和評(píng)估當(dāng)中，并且效果顯著[2]。本次研究重點(diǎn)為診斷方式的選擇，將常規(guī) CT 診斷、多排螺旋CT 診斷納入研究方案中，選取本院2020年1月至2021年1月80例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者就其當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察對(duì)象為80例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者（所有患者均符合中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范），研究時(shí)間為2020年1月至2021年1月，將其按診斷方式分組。對(duì)照組40例中男性23例，女性17例，年齡34～75（57.56±3.44）歲，病程1～19（5.61±1.34）個(gè)月;觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡35～75（57.62±3.41）歲，病程1～20（5.69±1.35）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比異差統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有典型的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咯血、胸悶等;（2）心臟、腎臟、肝臟等重要器官無(wú)重大病變;（3）患者經(jīng)病理學(xué)診斷和評(píng)估為肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌[3];（4）患者的病情穩(wěn)定，且均為住院患者，能夠配合本次的研究和分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性肺結(jié)核者;（2）慢性支氣管炎;（3）肺氣腫者。

1.2 方法

觀察組采用多排螺旋 CT檢查;儀器為64排螺旋 CT 檢查儀（編號(hào) YZB/JAP1551-2008），由美國(guó) GE 公司出廠?；颊咴诮邮軝z查前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)和練習(xí)，尤其是屏氣練習(xí)，在檢查的過(guò)程當(dāng)，呼吸要均勻，屏氣盡可能減少胸腔的波動(dòng)，維持穩(wěn)定、均一的呼吸深度。檢查過(guò)程當(dāng)中，將相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，床進(jìn)：30 mm/周，140 Kv、40 mA，患者取仰臥位，將掃描的范圍定義在胸廓入口處-肺底部，掃描時(shí)，仔細(xì)判斷肺部結(jié)節(jié)的位置、大小等指標(biāo)，并且做好記錄，在計(jì)算機(jī)的輔助下，進(jìn)行評(píng)估，并且由專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給出統(tǒng)一的、一致性的診斷和評(píng)估。

對(duì)照組采用常規(guī) CT 檢查：按照常規(guī) CT 檢查標(biāo)準(zhǔn)，操作儀器完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)常規(guī)CT檢查與多排螺旋CT檢查的符合率，

并作出對(duì)比和分析，金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)診斷結(jié)果[4];符合率為各項(xiàng)目檢測(cè)出來(lái)的患者數(shù)量除以金標(biāo)準(zhǔn)患者數(shù)量的百分比。（2）對(duì)比常規(guī) CT 檢查與多排螺旋 CT 檢查的操作時(shí)間。（3）比較兩組診斷方式的圖像質(zhì)量，以優(yōu)（無(wú)任何偽影）、良（少量偽影，不影響結(jié)節(jié)的觀察）、差（有偽影，且影響結(jié)節(jié)的觀察和評(píng)估）表示[5]。（4）統(tǒng)計(jì)多排螺旋 CT 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。（5）典型患者案例展示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 22.0軟件處理所有患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（ x（—）± s ）表示，并以 t 檢驗(yàn)進(jìn)行;計(jì)數(shù)資料采用[ n （%）]表示，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。以 P<0.05即證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組符合率以及操作時(shí)間對(duì)比

觀察組符合率高于對(duì)照組，操作時(shí)間短于對(duì)照組（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圖像質(zhì)量對(duì)比

觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.50%，對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為85.00%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 多排螺旋CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組40例患者當(dāng)中，出現(xiàn)鈣化患者34例，占比85.00%;出現(xiàn)分葉征患者11例，占比27.50%;出現(xiàn)毛刺征患者9例，占比22.50%;出現(xiàn)空泡征患者32例，占比80.00%。

2.4 典型患者案例展示

2.4.1 典型病例1

男，69歲，主訴：發(fā)作性胸痛20余天，加重1小時(shí)。

病史：20余天前無(wú)誘因胸痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，以胸骨后為著，伴心慌、胸悶，癥狀加重時(shí)伴有出汗，勞累后發(fā)作持續(xù)5～10分鐘，休息后緩解。

冠狀動(dòng)脈 CTA 示：左回旋支開(kāi)口處輕度狹窄（約30%），見(jiàn)圖1。

2.4.2 典型病例2

男，53歲，主訴：間斷胸痛2～3個(gè)月。

病史：2～3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，以劍突下及心前區(qū)為主，呈緊縮樣疼痛，多在清晨，活動(dòng)時(shí)及情緒激動(dòng)后發(fā)作，休息或服用“速效救心丸、硝酸甘油片”后幾分鐘可緩解，病程中無(wú)大汗淋漓及瀕死感。

冠狀動(dòng)脈 CTA 示：右冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄，近段重度狹窄（約80%），中遠(yuǎn)段輕度狹窄（約30%），見(jiàn)圖3。

DSA 造影示：右冠狀動(dòng)脈近段80%～90%狹窄，中遠(yuǎn)段30%～40%狹窄，近段植入4.0 mm×33 mm 支架一枚，見(jiàn)圖4。

3 討論

肺癌是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，也是惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活品質(zhì)。肺癌的發(fā)病率高，致死率也較高。肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、空氣的變化、吸煙喝酒等，均是肺癌發(fā)生的高危險(xiǎn)因素。臨床對(duì)于肺癌的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這也是提升患者生存周期的唯一方式和方法[6]。早期肺癌的患者，癥狀并不明顯，出現(xiàn)的咳嗽、胸悶等癥狀，也不會(huì)直接聯(lián)系到肺癌的發(fā)生，患者會(huì)第一時(shí)間想到的是呼吸道感染等疾病，因此患者不會(huì)引起足夠的重視和關(guān)注，進(jìn)而會(huì)對(duì)最佳的治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生影響。故早期肺癌的診斷和評(píng)估是臨床上研究的重點(diǎn)課題。

臨床上，對(duì)于肺部疾病主要采用影像學(xué)的診斷和評(píng)估的方式，比如 CT 診斷，雖然較為常用，并且操作簡(jiǎn)單，但是它的臨床局限性較大，會(huì)受到層厚、掃描速度等眾多相關(guān)因素的影響，因此臨床會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診，造成嚴(yán)重的后果。常規(guī) CT 掃描，在亞段以下支氣管方面具有局限性，也就是說(shuō)，CT 掃描能夠?qū)Υ笾夤苡辛己玫娘@示，但是細(xì)微的變化則無(wú)法進(jìn)行良好的展示[7];而隨著影像學(xué)的發(fā)展，多排螺旋 CT 技術(shù)也取得了巨大的成就和進(jìn)步[8]。

多排螺旋CT 診斷技術(shù)掃描技術(shù)成熟，對(duì)肺部的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、分布等可以進(jìn)行良好的觀察，從而為臨床提供科學(xué)的診斷[9];此外，多排螺旋 CT 檢查技術(shù)的劑量較低，在掃描的過(guò)程當(dāng)中，參數(shù)可以不變，并且將管電流水平大大降低，它的X 線輻射劑量更低，從而減少對(duì)患者造成的傷害，也減少患者內(nèi)心的害怕和擔(dān)心[10]。多層螺旋CT技術(shù)還將X射線球管的利用率進(jìn)行強(qiáng)化和提升，從而大大消除了圖像噪聲，將圖像的質(zhì)量大大提升[11]。多排螺旋 CT 檢查技術(shù)比傳統(tǒng)的CT 掃描技術(shù)存在很多優(yōu)勢(shì)：（1）檢查速度快。多排螺旋 CT 檢查技術(shù)的掃描面積大，能夠?qū)为?dú)的肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷和評(píng)估，因此整體的檢查流程更快[12-13]。（2）能夠?qū)Ψ尾康拇笮?、形態(tài)等進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，還包括肺部的內(nèi)部組織和結(jié)構(gòu)、分布以及邊緣情況，圖像清晰，能夠?yàn)榕R床疾病的診斷提供依據(jù)和參考[14-16]。（3）探測(cè)器陣列數(shù)更寬闊，涵蓋冠狀面、矢狀面、橫斷面等多個(gè)層面，并且能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，這樣的技術(shù)會(huì)使得圖像更為清晰，更為全面，臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯;（4）具有低劑量的特點(diǎn)，多排螺旋 CT 檢查技術(shù)的輻射劑量使用更低，對(duì)患者造成的損傷更小，也因此，患者更加能夠接受多排螺旋 CT 檢查技術(shù)，使得多排螺旋 CT 檢查技術(shù)的運(yùn)用更為廣泛[17-20]。

本次研究中，選取肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者，將常規(guī) CT 檢查與多排螺旋 CT 檢查進(jìn)行對(duì)比和深入分析，從結(jié)果當(dāng)中可以示，觀察組診斷符合率為95.00%，對(duì)照組的診斷符合率為85.00%，觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，P <0.05;觀察組操作時(shí)間為（17.57±3.51）min，對(duì)照組操作時(shí)間為（24.51±5.15）min，觀察組操作時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.50%，對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為85.00%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組40例患者當(dāng)中，出現(xiàn)鈣化患者34例，占比85.00%，出現(xiàn)分葉征患者11例，占比27.50%，出現(xiàn)毛刺征患者9例，占比22.50%，出現(xiàn)空泡征患者32例，占比80.00%。這說(shuō)明，多排螺旋 CT 在肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的檢查當(dāng)中的符合率更高，圖像質(zhì)量更高，診斷操作的時(shí)間更短。

在馬英劍的研究中[21]，將60例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)CT 檢查（對(duì)照組），多排螺旋 CT 檢查（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組診斷符合率與 CT 掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且檢查操作時(shí)間相比對(duì)照組縮短。提示了多排螺旋CT 檢查CT 圖像質(zhì)量高，臨床誤診、漏診率低的優(yōu)勢(shì)。

綜上，針對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者，進(jìn)行多排螺旋 CT 診斷，較常規(guī) CT 診斷，其診斷符合率高，操作用時(shí)短，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，診斷效能顯著，可行性價(jià)值高。

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（收稿日期：2021-05-11）